<h3>病房里住了一个病人，非常少见！</h3><h3>男性，69岁，前几天有点儿胸闷，偶发，查了查心脏……结果心电图、超声等等检查都正常！超声看心脏的时候，探头往上看了看，发现了一个意外情况！</h3> <h3>头臂干离开口不远处竟然有个漂浮物，王继跃院长首诊，他比喻漂浮物如同“链子球“</h3><h3>我们随后也都看到了超声影像，感觉院长的比喻非常形象，这也有点儿太危险了，一旦脱落很可能闭塞颈动脉！</h3><h3>我们联系了一下国内的很多大咖，大家都感觉少见，而且都认为危险，于是我们抓紧让他住院、静卧，抗血小板治疗……</h3> <h3>因为担心脱落导致颈内动脉闭塞……</h3><h3>病人住院后我们最快的速度完善了各种检查</h3><h3>因为少见，科里的小伙伴们也抓紧查阅了一些文献！</h3><h3>快下班的时候，王继跃教授再次组织了一个多科室参加的MDT讨论……</h3> <h3>文献看了几篇，人家都报道的瓣膜赘生物，头臂干赘生物没有人见过，颈总赘生物有一例（病人有明显心内膜炎病史）</h3><h3>咱们这例患者，没有任何高危因素，而且也没有心内膜炎病史，心脏超声无赘生物……</h3><h3>什么情况呢？？？？？？</h3><h3>好在我们超声科吴春霞主任非常仔细负责，她用了一个小时的时间仔仔细细的去分析去看，然后得出结论：斑块纤维帽断裂，斑块脱落，少量内膜组织连接……</h3><h3>这个图就是我们吴春霞主任所画，有版权的😁😁😁</h3> <h3>讨论结果：尽早手术！</h3><h3>结合各科室意见，国内各位大咖的意见！</h3><h3>我们方案如下：</h3><h3>保护颈内，保护右椎，尽量把漂浮物拿出来，实在不行就用支架压住它，防止脱落……</h3><h3>当夜就开始紧锣密鼓开始准备，捕捉器、14×40自彭支架……</h3> <h3>颈动脉解剖，熟门熟路，如同回家……😁</h3><h3>为啥要开颈动脉？</h3><h3>第一时间阻断颈内，防止造影时赘生物脱落……哈巴狗的阻断效果，是任何保护伞都无法比拟的！</h3><h3>为啥要开颈动脉？</h3><h3>从股动脉上保护伞，万一把赘生物戳下来咋办？</h3><h3>为啥要开颈动脉？</h3><h3>可以逆行穿刺，可以用家伙式顺血流撕脱赘生物，万一出现夹层，防止累及主动脉弓……</h3><h3><br></h3> <h3>第二部曲：穿刺肱动脉！</h3><h3>为啥要穿肱动脉？</h3><h3>很现实，挠动脉太细了，搏动差，穿刺失败！</h3><h3>为啥要穿肱动脉？<br></h3><h3>保护右椎动脉！</h3><h3>为啥要穿肱动脉？<br></h3><h3>封堵锁骨下，赘生物一旦脱落，不会进入锁骨下而是往上漂浮，进入我们颈动脉术野，被我们得到！</h3> <h3>最后穿刺股动脉，颈内阻断，锁骨下球囊封堵……</h3><h3>安全了，开始造影，左侧前循环造影，哇塞，前交通代偿无以伦比的强壮💪🏻💪🏻💪🏻💪🏻</h3><h3>这样在血压不低的情况下，我们阻断时间就不用太刻意了！！！</h3> <h3>头臂干造影，我们有点儿小失望😞</h3><h3>因为我们看到的只是一个大的钙化斑，动态造影，貌似隐约能看到一个漂浮物……</h3><h3>我们从颈动脉逆向进入抓捕器，抓了N次！也没抓住啥……</h3> <h3>抱着球管向心方向抓捕了多次，吃了好多射线，终究还是无功而返……</h3><h3>于是，股动脉换了7F长鞘，多功能导管带上去，准备把导丝上到颈外，试了好长时间，发现真的很困难，导丝上不去，即使上去，这么弯曲的血管我们如何能把14mm 的外周支架带上去？？？</h3><h3>做介入的观众们都明白其中的不易！</h3> <h3>伙伴们总是有着无穷的智慧……</h3><h3>导丝体外化，这是介入医生们最最强大的支撑！</h3><h3>我们用三叶草捕捉器进入弓内叼住导丝，直接从颈动脉拉出体外……太刺激了！</h3><h3>导丝捞出体外，两把大血管钳一夹，什么样的支撑能达到这种程度？？？</h3><h3>我们都会心的得意一笑😁😁😁😁</h3> <h3>有了一根强大支撑力的天桥，我们上了坚硬的长鞘，我们上了14的大支架，都非常easy的准确到位！！！</h3><h3>支架打开，定位精确！</h3><h3>大家这时候心情非常舒畅，因为手术快结束了，明天是个周末……好久都没回家吃饭了……</h3> <h3>王继跃院长这个时候非常谨慎，就地复查个超声吧，支架贴壁非常好，漂浮物消失！</h3><h3>老师的谦虚谨慎确实是我们年轻医生需要学习的地方！</h3><h3>手术结束了吗？😄</h3><h3>还有点儿事情需要做……</h3> <h3>颈动脉穿刺鞘拔掉！</h3><h3>小刀切开一点点！</h3><h3>所有血管阻断，唯一放开颈内动脉……</h3><h3>谁知道会不会有残渣在血管内，反流血冲洗一下！干干净净的恢复血流吧，防止无缘无故的脑梗塞！</h3> <h3>真的该结束手术了！</h3><h3>病人醒的非常好！没有任何异常情况！</h3><h3><br></h3><h3>接着又来了急诊取栓，不能不做啊，无法拒绝！</h3><h3><br></h3><h3>刚刚到家，明天是个好日子，周末……🤪</h3><h3>一个冬天下雨的周末！</h3><h3>泡上一壶红茶！今天很累，我们都很满足！</h3><h3><br></h3><h3>特别应该提出的是，感谢外周血管介入的赵传林教授，我们合作联台，但是赵传林主任做了无名英雄，没留下照片！</h3> <h1><b><font color="#1564fa">聊城市人民医院脑科医院：</font></b></h1><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">国家脑防委示范高级卒中中心</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">国家高级卒中中心</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">国家五星高级卒中中心</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">国家脑卒中防治与筛查基地医院</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">山东省区域性医疗中心</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">国家颈动脉内膜剥脱术培训基地</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">聊城市人民医院脑科医院，为聊城及周边百姓健康保驾护航！</h3>