告别鼻饲管，拒绝胃造瘘

听雨

吞咽障碍是由疾病或人体功能退化导致的进食功能障碍，直接影响摄食及营养吸收，还可导致食物误入气管引发吸入性肺炎，严重者可危及生命。鼻饲、胃造瘘等传统治疗手段舒适性差、操作繁琐、效果欠佳，一直是困扰临床及康复的难题。

2019.12.09我们神经内科申请院领导同意后参加了河南郑州第一附属医院曾西主任组织的第121期吞咽困难培训班并学有所获，现分享与大家。

IOE是我们学到的一项新的补充营养的一种方法。

IOE定义：间歇性经口至食管管饲胃肠营养法

目的：对不能经口进食的患者，从营养管灌入糊状或者流质食物，保证患者摄入足够的营养，水分，药物，以利于早日康复，预防感染，避免反流。

适应症：

1. 中枢神经系统疾病导致吞咽障碍者
2. 头颈部肿瘤放疗或手术前后吞咽困难者：
3. 老年人器官衰退相关的吞咽困难：
4. 呼吸功能障碍行气管切开、气管插管或机械通气辅助呼吸，需长时间营养支持者：
5. 吞咽功能正常，但摄入不足，如烧伤、厌食症：
6. 婴幼儿喂养困难：
7. 认知障碍或意识障碍相关的吞咽困难者：
8. 所以吞咽障碍患者的终末期。

禁忌症：

• 食道中下段梗阻着
• 不宜肠内营养性疾病

在适应症里面，我们多次提到吞咽困难，对于吞咽困难我们怎么理解呢？

吞咽困难定义：是指各种原因引起的食物由口腔转运至胃的过程中发生障碍，导致不能安全进食并获取足够营养和水分的症状。

造影检查：是诊断吞咽障碍首选和理想的方法，常被认为是评价吞咽障碍的“金标准”正位像是评价吞咽动作对称性的最佳观察位。

吞咽障碍并发症

1. 流涎：因唾液分泌旺盛或吞咽障碍等造成唾液溢出口角或外吐频繁不适的一组综合征。
2. 顽固性呃逆：呃逆持续48 小时以上者称为难治性呃逆。
3. 张口困难

这张图片，能清楚的看出鼻胃管，胃造瘘， IOE的区别。

这是鼻胃管，胃造瘘，IOE的对比。

图中是一个真实案例，患者男，61岁，以吞咽障碍伴四肢运动障碍2月余入院，患者是2月前高空坠物致头颅外伤意识丧失，CT示小脑出血

图中患者拒绝使用鼻导管，出现烦躁，抵抗，有的医生会将这类病人诊断为精神病，并且为了防止患者拔管，每日对患者进行强行制约，容易导致患者皮肤受损，也会给患者心理打击。但是当患者使用IOE后，就不用担心患者拔管，对患者也是一种帮助。

使用IOE的优势

1. 无误吸性肺炎发生风险
2. 无营养不良发生风险
3. 无置管创伤意外风险
4. 无贲门松弛食道反流风险
5. 无鼻腔及胃粘膜溃疡发生风险
6. 减少抗生素的使用
7. 利于昏迷病人的促醒
8. 利于吞咽功能恢复
9. 缩短住院时间
10. 符合生理规律
11. 提高生活质量

IOE留置也很简单，一些病人可独立留置，它的用物也很简单，IOE管路，灌注器，食物和水

图中是我们护士长给吞咽障碍患者喂饭，这位患者意识清楚，未使用IOE之前，患者使用鼻导管，每日郁郁寡欢，没法正常工作，不想外出。使用IOE后，每天心情很好，有时候自己都可以给自己置管，体重也上升了，康复也更有力量了，家属很满意。

这是我们的学习收获，希望同仁互相交流同时欢迎各位老师的指导意见。

神经内科护士站5226261