<h3>经皮肝胆管穿刺置管引流术（简称PTCD），是临床上最常用、最重要的技术之一，因其可以快速引流出淤积的胆汁、恢复肝功能，为择期手术提供保障，以及部分肿瘤患者姑息性对症治疗，而被广泛应用。但是，因梗阻部位不同、扩张胆管数量及扩张的粗细不同，使PTCD计划及操作变得多变而复杂，过去临床上多在放射科行X线引导，由于穿刺操作类似盲穿，常常会多次进针出针，出血风险高，成功率低等问题，现多在超声实时引导下进行，精准、安全、成功率高，无辐射等优点被广泛应用。PTCD一般分为两步法及一步法，各有优势，个人体会，客观来说，两步法是最经典、最基础的技术，主要体现在精准上，对较细的胆管穿刺，成功率高，并且方便习惯使用穿刺架操作的医师。缺点：操作步骤增多，耗时。再有，因反复拔插针具，容易胆汁外溢，造成胆汁性腹膜炎，病人疼痛，对有化脓性胆管炎的病例，可能会引起败血症、突发的寒颤、高热等。当两步法技巧很顺手后，也熟练徒手穿刺技巧的时候，可以练习采用一步法，可适用于扩张较宽的胆管。其优点：快速，一步到位，进针置管一气呵成，不易引起胆汁性腹膜炎，无明显疼痛等优点。缺点：无法使用穿刺架，对操作者的操作技巧要求高，对于内径小于4mm的胆管穿刺有一定的困难。</h3> <h3>今天分享病例，章XX，男，73岁，胆管Ca，外院PTCD术后2月，引流管不通，无胆汁流出。CT及超声提示左右肝内胆管均扩张，左侧胆管最宽处内径0.5cm，右侧胆管最宽处内径0.4cm，左右胆管无相通。<br></h3><h3>2019年12月11日，于超声介入手术室分别行超声引导下左右胆管一步法PTCD术。</h3> <h3></h3><h3>CT显示左右胆管扩张</h3> <h3>右侧肝内胆管内径0.4cm</h3> <h3>局麻</h3> <h3>破皮</h3> <h3>一步法PTCD</h3> <h3>右侧胆管PTCD</h3> <h3>胆汁引流良好</h3> <h3>左侧胆管PTCD</h3> <h3>拉线，固定</h3> <h3>整个操作，快速，精准，一步到位，进针置管一气呵成，无出血，无明显疼痛等不适。</h3> <h3>真希望有一天，天下百姓无病无忧，医生全部失业，就好了😁</h3>