患者男性，43岁，突发头痛2天。CT提示：蛛网膜下腔出血。hunt-hess分级II级。 DSA显示右侧椎动脉夹层动脉瘤，累及小脑后下动脉（PICA）。 对侧椎动脉非优势供血。 DSA 3D:PICA起始部明显狭窄。 紧急设计治疗方案：1.闭塞动脉瘤及受累载瘤动脉，根据最新《颅内夹层动脉瘤的血管内治疗中国专家共识》，这一方法疗效最为确切。但由于载瘤动脉为优势供血，不适合。2.血管重建，由于动脉瘤累及PICA，支架结合弹簧圈重建治疗成为首选。方案确定，但如何具体实施却陷入纠结，首先考虑Y型支架保护载瘤动脉及PICA，弹簧圈填塞动脉瘤，如下图。 但由于PICA起始部狭窄明显，直接植入支架，确定会出现支架打开不良，进而造成PICA闭塞的风险增高；使用球囊预扩，又存在动脉瘤撕裂的风险。套句网络流行语：我太难！肿么办呢？急中生智，决定尝试一种新方法，如下图所示。 图像质量有限，估计看不太清楚吧。那就画个简图示意一下，水平有限，勿喷！😊稍做解释：将Lvis支架置于载瘤动脉内，半释放支架，在接近PICA时，推挤支架成灯笼状（或者叫啤酒肚状也行），使支架贴附于PICA开口，起保护作用。然后填塞动脉瘤，尽量致密，请看图。 最后填圈完毕，动脉瘤不显影，PICA及载瘤动脉血流通畅。 重叠第二枚支架，加强血流导向作用。 <h3>切线位，显示圈与支架的关系，可见圈呈环状较致密填塞瘤囊，中心支架重建血管腔，于PICA开口处贴敷严密，有效保护血流通畅。这个形状像什么呢？征名！</h3> 侧位全景