华中科技大学同济医院（中法新城院区 ）成功开展一例高难度股静脉迂曲患者ICE指导下WATCHMAN 左心耳封堵

幸月丹

2019年12月3日，在上海市东方医院陈发东教授的支持下，王炎教授和赵春霞教授成功完成首例ICE指导下WATCHMAN左心耳封堵术。

 

患者因心悸、胸闷、心慌等症状而入院，针对病情教授们进行了全面讨论，并和患者及家属充分沟通后，决定为患者行左心耳封堵手术，降低非瓣膜性房颤患者的卒中风险。

术中，由于患者体型较胖，血管迂曲，ICE导管很难到达心脏，王炎教授提出，可用加硬导丝做指引，先把加硬导丝送到上腔静脉，在加硬导丝的指引下，将ICE导管送到右心房，如此以来，即便血管有迂曲，ICE也能顺利进入右房。

几位教授对左心耳进行了造影，可见，该患者左心耳为敞口，极浅，反鸡翅型左心耳，形态复杂。开口19mm深度仅15mm，手术难度大大提升。

经过陈发东教授和王炎教授以及赵春霞教授的共同讨论，最终选择24mm WATCHMAN 封堵器进行封堵，体外预借2mm 深度，缓慢展开，最后封堵器快展开时带逆时针的力，并采用二次借深度方法。最终，在几位教授的共同努力下，完美封堵。

总结：

1.最新文献显示非瓣膜性房颤患者100%的血栓来源于左心耳，对于NVAF患者左心耳封堵可以切断血栓来源，同时左心耳封堵后，只需接受短期抗凝45天，即降低卒中风险，也降低出血风险。

2.血管迂曲患者，可用加硬导丝指引ICE进入右房。

3.反鸡翅型左心耳，穿刺很重要，靠下靠前穿刺能保证更好的轴向，优化封堵效果。