大自血操作相关

万医-蜀道

三氧大自血治疗适应症：

1、脑中风：包括出血性脑中风和缺血性脑中风

2、高脂血症：血液黏稠度增高症

3、心肌梗塞预防和治疗过程中出现的冠状血流障碍症状

4、老年病

5、帕金森症

6、糖尿病

7、急慢性肝炎

8、真菌感染性皮肤病

9、风湿性疾病症

10、抗肿瘤辅助疗法

11、疼痛性疾病

三氧大自血治疗机制：

三氧及产物进入体内扩散和充当化学信使引起的生物反应：

1、增加红细胞内 2,3-DPG 的水平，改善血液循环和氧气输送到缺血组织；

2、改善整体代谢，由于提高氧气输送；

3、通过上调抗氧化系统和诱导 HO-1，纠正慢性氧化应激；

4、轻度激活免疫系统；

5、通过激活神经内分泌系统，改善患者精神状态；

6、避免急性或远期损害发生。

自血回输前的各项准备：

设备检查：

1、首先检查外部设备：原装电源线、压力表以及连接管

2、开启氧气瓶（建议应用 99.99％的氧气），压力表指针在 50 以上（绿色区域）方可开机使用，否则需要更换氧气瓶。

3、开机 持续 3--5 秒钟进行瞬时功能自检。之后出现-000 的显示，则说明设备无任何问题，并可投入使用

设备应用注意事项：

1、建议应用稳压器(220V、500w 以上)

2、设备不防水且不能暴晒

3、不能频繁开、关机

所需耗材的准备和检查:

1、一次性使用抗氧化血袋，一次性使用回输器和一次性使用 50ml 无菌注射器（所有耗材均采用特殊材质制成，并经过抗强氧化处理，使用过程应避免与临床其他耗材混用）

2、准备 0.9％的生理盐水 250ml，常规检查后开盖并且消毒。

3、常规检查后打开采血回输器并关闭所有夹子（四个）以及流量调节阀

4、将采血回输器长管并带有排气孔的一端插入生理盐水瓶中。

5、打开盐水通路正常排气（盐水从茂菲滴管的一端流出），使茂菲滴管内液面在 1/2 处，液面不要过高，以防看不见滴速。然后关闭夹子（两个）和流速调节阀

6、将采血回输器短管的一端与血袋最长管路相连接，并打开血液通路（枸橼酸钠从茂菲滴管旁边一路流出），将血袋内抗凝剂排出大约 25ml，同时也起到冲管的作用，使整个管路都含有抗凝剂。排好后血液通路两个夹子不需要关闭，随即准备穿刺采血。

自血回输的操作流程：

1、选择静脉，进行常规消毒后穿刺采血，通常选取肘正中静脉处。轻轻摇晃血袋，使血液与抗凝剂充分接触。采出 100ml 血液后打开止血带，关闭血袋通路（茂菲滴管旁边侧路即血液通路夹子要放置管道最下端并关闭），打开盐水通路缓慢静滴。

2、然后在臭氧机上用 50ml 注射器抽取 100ml 臭氧注入血袋内，轻轻摇动，使臭氧与血液

充分混合约 1 分钟，然后反挂在输液架上，并关闭盐水通路最上方第一个夹子，打开血液通

路最上方第一个夹子，使与臭氧融合后的血液输回患者体内，回输时间约 7--10 分钟，心衰患者、年老体弱者需减慢回输速度。

3、血液回输完毕，关闭血液通路最上方第一个人夹子并打开盐水通路最上方第一个夹子进行盐水冲管，至血液完全进入体内为止，整个操作完成。

4、拔针，将打开夹子(两个）及流量调节阀关闭后拔针。

注意事项：

1、确保针头在血管内，如有外渗必须重新静脉穿刺。

2、不要大幅度摇晃血袋，以防溶血。

3、回输器分路处血液通路的夹子要放在管路的最下端（防止有小的凝血回输到患者体内，同时，也方便为患者做血液变化对比）。

4、采血应控制速度，避免快速采血引起应激性休克症状发生及采血速度过慢引起采血管路凝血发生。

5、混合 2-5 分钟为宜，避免浓度递度差形成。

6、输血应先慢后快，40-60 滴/分开始，逐渐增加，以 25-40 分钟内输完为宜。

7、采用大自血疗法治疗过程中，操作应符合采血、输血规范要求。

8、术中发生不适或过敏反应副作用时，及时酌情处理；若为过敏反应应停止输血，并给予抗过敏治疗处理。

9、术中严密观察病情，术后观察 15 分钟方可离开。

10、针头拔出体外后，一定嘱家属轻轻按压穿刺点 5—10 分钟，因针头大，容易出血。

11、排盐水和抗凝剂过程中，严禁将盐水排入血袋内，避免 Nacl 与臭氧直接接触。

三氧大自血治疗副反应处理：

1、臭氧自血治疗中出现胸部紧迫感、速脉、呼吸急促、紫绀、血压下降系心脏负荷过重所致。此反应多发生于治疗中，由于心功能不全，血液回输速度过快引起。对此，治疗中应严格掌握回输速度。心功能不全者，有心衰时，滴速每分钟不超过 20-40 滴，可杜绝此反应发生。

2、眩晕、胸部不适、胸骨后疼痛，系治疗过程中发生空气栓塞的表现，严重者可危及生命。主要原因为输液管中空气未排尽和输血器连接处不严密造成。只要做到认真核查输血器各连接部位是否严密，穿刺前注意排尽管内空气，治疗中加强巡视，就能杜绝发生此类情况。

3、发热反应，多发生于治疗结束后 1-2 小时，原因是多方面的，即有内源性热源引起，也可由外部热源所造成。表现有头痛、畏寒、发冷、发热、周身不适。对此，我们特别注意无菌操作，并将各种治疗用品存入在净化台内保管。如出现发热反应及时采取对症护理，减慢输血速度，重者停止回输；畏寒发冷者，给予保温等治疗。发热在 38℃以上者给予物理降温，必要时按医嘱给予降温药物、抗生素或镇静药物等治疗。

4、嘴唇和舌头有刺痛感（女性常见），最常发生在接近自血回输结束时，这个症状可能是由于柠檬酸盐累积过多所导致短暂、轻微的低钙血症造成。此症状时给予补钙治疗，平时应注意自血疗法疗程，2-3 天/次，治疗时血液与柠檬酸钠按比例放置。

5、治疗结束后有的患者感觉疲乏、有的患者无任何症状而有的患者感到健康感、浑身有能量。为什么出现此种情况呢？这主要是因为每个人体内抗氧化系统能力差异，所以臭氧自血疗法必须以低的臭氧剂量开始（20ug/ml），缓慢增加到 40-50ug/ml。

其他要求： 

1、术前再次确认无禁忌症。

2、必须在治疗室内进行治疗，严格无菌操作。

3、必须由经过规范培训的执业医师或臭氧治疗师进行对医用臭氧治疗仪操作，医用臭氧治疗仪必须符合 CFDA 分类管理要求，确保正确灌取及使用臭氧-氧气混合气体，严禁臭氧-氧气混合气体泄漏。

4、尽管臭氧是一种强杀菌剂，但治疗过程中必须应用一次性使用无菌除菌针头过滤器，避免感染发生。

5、所有耗材均为一次性使用，避免交叉感染发生。

6、整个操作过程应在严密观察下进行，医护人员不得将患者离开。

禁忌症：

1、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏症(蚕豆病)；

2、怀孕尤其是怀孕早期；

3、甲状腺功能亢进症；

4、严重贫血；

5、重症肌无力；

6、活动性出血、血小板减少症、凝血功能障碍者；

7、臭氧过敏患者；

8、严重心血管疾病等疾病的不稳定期；

9、癫痫、精神病、神经官能症。

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