天气转冷，你的脑血管还好吗？

聊城三院卒中中心

步入冬季，我院神经内科病房的脑血管病人激增，尤其是急性脑梗死患者居多。这些患者中不乏因为脑内大血管闭塞导致的重症脑梗死病人，面临药物治疗效果差，出现重度残疾或者死亡概率极高，介入取栓展现出它独有的优势。

近几日我科收治了多位大血管闭塞的重症脑梗死患者，均接受了介入取栓治疗，术后患者病情均明显好转。

case1

61岁老年男性，主因“被家人发现右侧肢体无力3.5小时”。入院时查体：神志清，完全性失语，无眼震，右侧中枢性面舌瘫，左下肢肌力5-级，右上肢肌力0级，右下肢肌力2级，余肢体肌力5级，肌张力正常，右侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性，余查体不合作。NIHSS评分：19分

绿色通道查颅脑磁共振提示急性脑梗死（左），左侧大脑中动脉闭塞。

术中发现左侧大脑中动脉M1段闭塞。

血管开通后仍存在狭窄，考虑原位狭窄，决定行支架成形术。

支架置入后血管恢复正常。

术后第二天查体：神志清，部分运动性失语，无眼震，右侧中枢性面舌瘫，左下肢肌力5-级，右上肢肌力2级，右下肢肌力3级，余肢体肌力5级，肌张力正常，右侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。余查体不合作。NIHSS评分：14分。

case2

69岁老年女性，主因“左侧肢体活动不灵20小时，加重6小时”入院。

入院查体：嗜睡状态，言语不流利，双眼水平眼震，左侧中枢性面瘫，伸舌不配合，左上肢肌力0级，左下肢肌力2级，右侧肢体肌力5级，肌张力正常，左巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。全身深浅感觉不配合。NIHSS评分：20分

绿色通道磁共振：右侧颈内动脉、大脑中动脉显示不清，考虑重度狭窄-闭塞，建议结合临床或DSA进一步检查；急性期脑梗死（右）。

造影发现右侧颈内动脉起始部闭塞。

取栓后右侧颈内动脉及颅内血管完全再通。

术后第二天查体：神志清，精神状态可，言语不流利，双眼水平无眼震，左侧中枢性面瘫，伸舌不配合，左上肢肌力1级，左下肢肌力2级，右侧肢体肌力5级，肌张力正常，左巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。全身深浅感觉不配合。NIHSS评分：10分

case3

61岁老年男性，主因“左侧肢体无力伴流涎40分钟”入院。

查体：神志清，言语欠流利，双眼球向右凝视，左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，左巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。全身深浅感觉正常。NIHSS评分：14分。绿色通道脑CT未发现出血。家属态度积极，考虑大血管闭塞，直接上台准备取栓！

术中发现右侧颈内动脉起始部闭塞，代偿不完全。

取栓后血管完全再通，右侧颈内动脉起始部存在原位狭窄，行支架成形术。

术后第二天查体：神志清，言语流利，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，双眼球各向活动灵活自如，无眼震，伸舌居中，左侧肢体肌力3+级，右侧肢体肌力5级，肌张力正常，双侧巴氏征阴性。NIHSS评分：4分。

总结：在2015年以前，急性脑梗死的特异性治疗措施是静脉溶栓治疗，但因为溶栓时间窗为发病后4.5小时以内，且有其他一些禁忌症，真正能够接受静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者在欠发达地区只有3%左右，发达国家和地区最高也不足20%，而且即使接受恰当溶栓治疗的患者有效率也只有大约1/3。

2015年，权威杂志先后发表多篇文章表示急性颅内大血管闭塞所致的脑梗死动脉取栓治疗疗效明显优于静脉溶栓治疗。但真正能完成介入取栓的医院很少，我院自2010年实施第一例取栓以来，每年的取栓病例呈阶梯式增长，临床工作也证实：及时有效的介入取栓治疗能明显改善部分严重急性脑梗死患者的预后，残疾程度降低，生活自理能力提高。

注：大血管闭塞导致的症状包括昏迷、意识模糊、肢体严重瘫痪、眼球凝视（双眼球偏向一侧）、无法言语或言语含糊不清等。

聊城市第三人民医院神经介入科、介入导管室全体人员提醒您：天气转冷，关注脑血管健康，合理膳食，适量运动，注意保暖。如出现大血管闭塞的相关症状请立刻至可以进行介入取栓的医院就诊，时间就是生命，早一分钟就医，就多一份恢复的希望。

温馨提示：如出现下列症状，请及时就医。