肝硬化连续五年年年出血，介入手术连疏带堵解决问题。

崔旭东 广西自治区人民医院介入科

       本次介绍的病例为2019-11-24在南宁举办的广西门静脉高压专科联盟成立大会暨国家卫健委培训项目--门静脉高压TIPS治疗技能专项能力培训班的第一台手术演示病例，现场的参会人员及关注本次大会网络直播的观众已经看到现场转播，现以图文模式向大家展示。

      患者为63岁男性患者，有10余年的慢性乙肝病史，长期抗病毒治疗。五年前第一次出现“大呕血”，到当地医院住院诊断为“乙肝肝硬化失代偿期、食管胃底曲张静脉破裂出血”，予行内镜下套扎治疗，后好转出院。自此以后患者每年都要出现一次消化道出血，解柏油样便，每年都要住院行内镜下套扎或硬化治疗。现今了解到我院有介入手术可以治疗门脉高压所致反复消化道出血，慕名来我院就诊。

入院后完善相关检查，诊断为：1.乙肝肝硬化失代偿期2.食管胃底静脉曲张（重度）3.脾功能亢进。

实验室检查：血细胞分析：*WBC 2.43×10E9/L↓；*HGB 94g/L↓；*PLT 39×10E9/L↓。

肝功能评分：Child-Pugh   B级 ，MELD评分： 12分。

术前CT检查：

见异常迂曲增粗的食管曲张静脉。

门脉左支。

门脉右支显影。

患者多年反复消化道出血，经药物及内镜下治疗仍复发，予行TIPS手术治疗。相关检查排除禁忌症，予完备术前准备，2019-11-24上午行手术治疗。

插管腹腔干行间接门脉造影。

经颈静脉入路插管至肝右静脉主干，造影证实静脉情况。

使用Fogaty球囊导管阻断肝静脉主干行HVPG测量。

使用RUPS100穿刺门静脉左支成功，造影见多支迂曲增粗的曲张静脉显影。测门脉压力：30mmHg。下腔静脉压力：12mmHg。PPG=18mmHg。

超选至门脉左支主干发出的异常粗大曲张静脉主干，造影见远端回流与奇静脉相连通汇入上腔静脉。

使用金属弹簧圈进行曲张静脉主干栓塞。

插管至另外一支曲张静脉进行栓塞。

栓塞完毕后使用6mm球囊预扩张穿刺通道。通道入口和出口扩张时可见腰征。

置入TIPS专用支架（8*7-2）

6mm球囊在支架内扩张。

造影见支架分流良好。测门脉压力：22mmHg。下腔静脉压力：14mmHg。PPG=8mmHg。

微导管插管至胃底曲张静脉，再使用医用胶补充栓塞曲张静脉。

最后造影分流良好。PPG由术前18mmHg降至术后8mmHg。

       TIPS手术顺利完成，术后有望改善患者反复消化道大出血的风险。

       广西门静脉高压症专科联盟于2019年11月23日在南宁正式成立！联盟成员单位包括全区124家医院，几乎覆盖全广西各个地区。广西壮族自治区人民医院作为发起单位，介入科、消化科、肝胆外科多学科联合，将致力于推动广西门静脉高压症的规范化诊治，促进优质医疗技术下基层，将门静脉高压并发症的病死率降到最低。

       我院介入科作为广西率先开展TIPS手术的医院，已经将该技术推广至广西绝大多数地市级医院及部分县级医院，甚至远赴几百到几千公里帮助省外四个省市开展疑难TIPS治疗技术，也受邀到很多省的介入年会及全国介入年会讲解与推广疑难TIPS的治疗技术。我科长期致力于门静脉高压症的诊治，勇于挑战创新，积累了丰富的高难度TIPS治疗技术经验，为广西门静脉高压症治疗做出了应有的贡献。

广西壮族自治区人民医院余雷主任担任联盟理事长。

广西卫生健康委医政医管处副调研员何晨、广西壮族自治区人民医院副院长张国、中国门静脉高压诊断与监测研究组（CHESS）主席祁小龙教授、国家863项目首席科学家、河南省介入治疗与临床研究中心主任韩新巍教授、中国医学科学院北京协和医院杨宁教授、本次大会执行主席余雷主任出席启动仪式。

副理事长成员单位代表参加授牌。

各地区成员单位代表参加授牌。