规培病例

花非花

入院记录

姓名：XXX 籍贯：山西大同

性别：女 婚姻状况：已婚

年龄：X岁 入院时间：2019年9月1日

民族：汉族 记录时间：2019年9月1日

职业：规培医师  陈述者：本人

主诉：发现国家住院医师规范化培训5年，进行学习3年。

现病史：本人因十余年前出现阵发性对医学工作向往，历经理论一实践一临床后自愿提高专业技术水平，于2019年8月经考核之后进入XX院，完善资料后9月正式开始规培，XX院以＂规范化培训住院医师＂收入院，本人自入院后工作持续忙碌，心情随工作明显而转，伴精神不振、头晕、健忘，食欲差，大小便正常，体重未见减轻。

既往史：20岁时开始学医，30岁时进入基层工作，一直从事与医疗相关行业，否认其他行业接触史。

系统回顾：

五官：双眼被黑眼圈笼罩，并附有眼袋，对书反射良好，偶有目瞪口呆，伴咬牙切齿感。

呼吸系统：学习任务繁重，出入科有气喘、胸闷、咳嗽史。，

循环系统：进科学习时间苍促，时伴气促、心悸，呼吸困难。

消化系统：患＂狼吞虎咽＂1周，有＂废寝忘食＂史。

血液系统：出科程序繁琐，出入科交替循环，出现迂点、迂班等病史。

泌尿生殖系统：手术室常有＂憋尿＂史。

内分泌及代谢：入科有多饮、多食和出科消瘦史，考试有心悸、多汗史。

神经精神系统：出科头痛、昏厥、意识障碍，疑精神错乱。

运动系统：每曰游走于病房、科室和手术室，健步如飞，无运动障碍史。

外伤、手术史：规培过程，经常受伤，无需手术。

中毒及药物过敏史：＂考试＂中毒，＂出科＂过敏。

　　个人史：出生于山西大同，无特殊嗜好，有听诊器，纱布、棉球、器械接触史，无输血史。

婚育史：X岁结婚，育有XX。

家族史：父母体健，姐弟2人，无家族学医史。

体格检查

一般情况：T：36．5c，P：85次／分，R18次／分，BP：120／80mmHg，身高162cm，体重54kg，发育正常，营养良好，自主体位。意识清楚，对答切题，体检合作。

视诊：遇上级医生有＂苦笑面容＂。出科时有＂二尖瓣面容＂。

触诊：上班触病人，值班触病例，下班触病房。

叩诊：入科叩视触，在科叩键盘，出科叩医书。

听诊：听患者主诉，听带教主讲，随时洗耳恭听规培部指示。

辅助检查：

心电图：（哦），P、QRS、T都正常

X线：未见异常

入院诊断：

1．规范化培训住院医师 

2019级（一年级）

2．学医综合征

诊疗计划：

1．调动培训积极性，打好基础。

2．加强临床实践，注意能力培养。

3．白天多看病，晚上多看书，丰富经验。

小结：规培出科的心情如同出家，想想结业的心情如同结婚，医路漫长，愿千日之后学有所获！