山西医科大学第一医院泌尿外科优质病例分享--左肾癌合并左肾静脉瘤栓

Spirited Away

       近日，山西医科大学第一医院泌尿外科主任医师、博士生导师杨晓峰教授带领其手术团队再次成功完成一例“后腹腔镜下左肾根治性切除术+左肾静脉瘤栓切除术”，术后患者恢复较快，未发生手术并发症。

       肾癌是起源于肾小管上皮细胞的恶性肿瘤，学术名词全称为肾细胞癌，简称为肾癌。肾癌约占成人恶性肿瘤的2%～3%，占成人肾脏恶性肿瘤的80%～90%。世界范围内各国或各地区的发病率各不相同，总体上发达国家发病率高于发展中国家，城市地区高于农村地区，男性多于女性，男女患者比例约为2∶1，发病年龄可见于各年龄段，高发年龄50～70岁。据全国肿瘤防治研究办公室和卫生部卫生统计信息中心统计我国试点市、县肿瘤发病及死亡资料显示我国肾癌发病率呈逐年上升趋势，至2008年已经成为我国男性恶性肿瘤发病率第10位。          肾癌临床可分为四期，如下图所示：        肾癌根据其分期不同，治疗方式也有所区别：㈠局限性肾癌的治疗（I期、Ⅱ期），可行根治性肾切除术或保留肾单位手术。 ㈡局部进展性肾癌的治疗（Ⅲ期），根治性肾切除术作为首选治疗方法，体能状态良好的患者，行腔静脉瘤栓取出术。 ㈢ 转移性肾癌的治疗（Ⅳ期），以保守治疗为主。        Ⅲ期，既往称为“局部晚期肾癌” 首选治疗方法为根治性肾切除术， 对血管瘤栓需根据病变程度、患者的身体状况等因素选择是否切除。 肾癌合并下腔静脉癌栓分型： 0级： 肾静脉内癌栓
1级：下腔静脉内不超过2cm
2级： 超过2cm但位于肝静脉下癌栓
3级： 超过肝静脉但位于膈肌下癌栓
4级： 膈肌以上的癌栓

        对于肾癌合并下腔静脉癌栓患者，手术治疗是首选的治疗方案。常用的术式为”开放或腹腔镜下肾癌根治术+下腔静脉癌栓取出术”。

        本病例患者情况如下：男，71岁，山西吕梁人，主因”体检发现左肾占位”来诊。因考虑为”左肾癌合并左肾静脉癌栓”，且患者有高血压病史10余年，糖尿病病史24年，冠心病病史17年，曾辗转于多家医院，后就诊于山西医科大学第一医院泌尿外科杨晓峰教授处。患者术前准备完善后，杨教授及其团队提出”后腹腔镜下左肾根治性切除术+左肾静脉瘤栓切除术”的治疗方案。与患者及家属充分沟通，获得其同意后，为患者行上述手术治疗。术后患者恢复良好，术后第2日下床活动，术6日出院。术后病理回报：左肾透明细胞癌，肾静脉内可见癌栓，肾静脉切缘未见癌。        术前检查、手术关键步骤及术后标本如下图所示：

 术前行泌尿系CTV评估癌栓长度

术中充分游离左肾静脉癌栓

于肾静脉癌栓远端夹闭左肾静脉

于肾静脉癌栓远端切断左肾静脉

左侧静脉癌栓完整切除

       ”开放或腹腔镜下肾癌根治术+下腔静脉癌栓取出术”，由于该手术比较复杂，考虑到手术难度较大、风险较高等因素，开展该术式的单位较少，以往只有北京少数医院开展，该手术被誉为泌尿外科手术“皇冠上的明珠”。过去“肾癌合并下腔静脉癌栓”的患者总要离家万里去求医问药，过程艰辛，花费巨大，患者在被病痛折磨的同时，和其家属还承担着巨大经济和精神压力。最近5年来杨晓峰教授带领其手术团队陆续成功完成了多例”开放及腹腔镜下肾癌根治性切除术+下腔静脉癌栓取出术”，术后患者均康复良好，无手术并发症，杨晓峰教授团队已经在“肾癌合并下腔静脉癌栓”的诊治上积累了比较丰富的临床经验。未来“肾癌合并下腔静脉癌栓”的患者在家门口即可接受优质的手术治疗，不需要再远赴他地求医，额外背负其他压力，提高了相关患者就医的满意度，为家乡父老带来福音。