<h3> 来来来，问问各位看官，双十一过了，各位都有“剁手”吗？有多少人等着收快递而望眼欲穿呐？😁😁😁😁，我想剁，可实力不允许…… </h3><h3> 虽然不“剁手”，但用手写写还是可以滴，就把最近做的通路分享下：</h3> <h3> 65岁的女性患者，9年的血透病史，双上肢的内瘘和右颈静脉长期管均已失功，伴继发性甲旁亢病史，来院时右下肢置了临时管。</h3> <h3>上肢的血管通路没有办法解决了，只好到下肢去想办法，下肢血管彩超一看，傻眼了，双下肢股动脉严重钙化，股静脉还好，怎么解决？下肢TCC还是AVG?</h3><h3> 彩超继续往下腔追，发现右侧髂外动脉稍毛糙，左侧髂外动脉有斑块，讨论后的意见是：行右髂外动脉—股静脉的AVG，由于条件的限制，没有做下肢的血管的血管成像。</h3><h3><br></h3> <h3>取右下腹弧形斜切口，分离皮下组织，切开腹外斜肌腱膜及腹内斜肌和腹横肌，暴露腹膜，用湿盐水纱布将腹膜推向内侧。</h3> <h3>游离出髂外动脉，见髂外动脉走行正常，触摸血管弹性可以，没有触及斑块，我们B超室谢主任的彩超技术还是杠杠的。</h3> <h3>在腹股沟下方约1cm处做切口，游离出股静脉，用尺子测得直径为5mm。各位一定都看到了哪根临时管，是的，临时管也是置在股静脉内的。至于原因，到最后面再解释。</h3> <h3>再来张清楚点的！！！</h3> <h3>阻断股静脉，全身肝素化，先将即穿型人工血管（ACUSEAL）和股静脉吻合。</h3> <h3>吻合好静脉端后，设计好人工血管走行图。</h3> <h3>用隧道器沿皮下打隧道，隧道深度要合适，深了，日后不好穿刺，浅了，容易感染外露。</h3> <h3>再来一张动脉端的！！！</h3> <h3>将髂外动脉与人工血管吻合，松开血管夹，人工血管搏动及震颤良好。</h3> <h3>最后一步，逐层缝合至皮肤，放置引流管，手术完成。</h3> <h3> 最后来解释下为什么右下肢置入了临时管，还要在右下肢做人工血管？1.右下肢临时管才放进去2天，拔除临时管在左侧再置，费用会多点，再就是患者不同意，2.患者左股动脉及髂外动脉都有钙化及斑块，不适合做 3.做的是即穿式人工血管，术后48小时就可以用，所以就这样了，😂😂😂😂</h3><h3> 还有一点，就是特别要重视继发性甲旁亢这个隐形“杀手”，动脉的严重钙化就是它的功劳，一旦发现，及时治疗才是关键。</h3><h3> 对于这样的病人，到底是TCC好还是AVG好，或者还有更好的通路解决方法，还请各位大咖解惑？</h3>