基石的延伸，让生命复春—记民大心内科慢病管理之路

逆风

　　近年来，人口增长、老龄化、城镇化等是我国心血管疾病负担持续增长的重要社会决定因素。同时，高血压、血脂异常、糖尿病等患病率上升，超重和肥胖增多，不合理膳食、吸烟、缺乏身体活动等不良生活方式持续流行，临床指南作为治疗的“基石”，规范药物和护理治疗方案。我们常常认真在住院期间对待患者精细备至，精益求精，调整药物，细心护理，好转出院，但往往在居家过程中患者自我预防、治疗和护理效果总不理想。致使我国心血管病预防和管理形势更加严峻。

　　到底应该怎么完善患者院外的后期护理，怎样减少患者的住院次数，提高生活质量？我们民大医院心血管内科饶春燕护士长一直在思索着，考量着，想寻找一种全面多方位的综合管理方案，最终提出了“要将慢病规范化管理落到实处，开展医疗和护理工作延伸服务”。

自今年五月开始，近半年来，我们心血管内科医生和护士分别配对组成小分队，不分昼夜，风雨无阻，定时走家串巷穿梭在各慢性病患者居家之间，探望老人，嘘寒问暖。

　　同时服务到家，进行饮食和运动康复指导，生命体征和血糖监测，心理疏导、家庭成员生活护理辅导，及预防感染等生活管理一系列措施，严格制订了在家预防和治疗的规范化方案。

　　工作中还制定了记录信息表格，做到有比较、有调整、严之有理、行之有据、规范管理。半年来患者在家疾病都得到了很好的控制，从而生活质量有了显著的提高。

在我们医疗和护理的居家规范化管理下，长期卧床的奶奶可以杵着拐杖行走了，之前百步内行走就喘息的爷爷可以日行千里游街玩景了，卧床吸氧足不出户的爷爷可以下田劳作了～～看到这些，我们的眼眶湿润了……

　　爷爷奶奶们笑了，每次去时在门口翘首以盼，每次离开含泪在门口相送，双手握住久久不愿松开～～总说，姑娘们，小伙们，吃了饭再走啊，还带点水果～～我们笑着，摇头，背影消失在暮光里～～是的，我们不需要任何报酬，患者的健康就是给我们最好的回报～～

　　定时做好监督，心内科且提供免费心电服务，为患者提供了方便的“绿色通道”。以便于患者更快速更准确的判断和治疗疾病，调整治疗方案。

人行一世，难免疾病缠身，三分治，七分养，即是随缘，也是智慧，更是战略。慢病规范化管理如护心之路，很长，我们开始走了，必然会走下去，相信，星星之火，可以燎原。