腹痛有些你不知道的事？

杏林流芳 外二科—韩京宏

腹痛

阑尾炎

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患者

阑尾

腹腔镜

肠梗阻

病变

急性

　　腹痛是临床上最常见的症状之一。

及时而正确的对腹痛作出病因诊断并进行合理的治疗，有着特别重要的意义。

工作中腹痛诊断6步走，8种情况要慎重！

第一步：是急性腹痛还是慢性腹痛？

急性腹痛起病急、变化快、病情重，有些属急腹症范围，如急性阑尾炎、胆管炎、肠梗阻等常需急诊手术治疗；

慢性腹痛起病隐匿，变化缓慢，病情相对较轻。

第二步：是腹部疾病还是腹外疾病？

腹外疾病包括：

①胸部疾病，如心肌梗死、肺炎、胸膜炎、心包炎；

②中毒代谢疾病如：糖尿病酮症、铅中毒、尿毒症、卟啉病等；

③变态反应或结缔组织病，如过敏性紫癜、腹型风湿热、大动脉炎、系统性红斑狼疮等；

④神经、精神因素，如腹型癫痫、神经官能症等。

第三步：如为腹部疾病，是腹壁还是腹内脏器病变？

带状疱疹早期可表现为腹壁局部疼痛，常不超过腹中线。腹壁肌肉病变可通过收腹试验证实，如肌肉劳损、肌肉挫伤等。还应注意剑突及第11，12肋软骨有无压痛。软骨炎常误诊为腹腔内脏病变，久久不能确诊，应予警惕。

第四步：如为腹内脏器病变，是哪个器官？

一般病变器官与腹痛部位相关。

如上腹痛，考虑胃及十二指肠、胆囊及胰腺病变；

右上腹痛，考虑肝胆及结肠肝曲病变；

左上腹痛，考虑脾、胰尾及结肠脾曲病变；

右下腹痛，考虑回盲部、阑尾及右侧卵巢病变；

左下腹痛，考虑乙状结肠及左侧卵巢病变；

下腹痛，考虑乙状结肠、膀胱及子宫病变；

中腹痛，考虑小肠、肠系膜、大网膜病变。

还要特别注意腹主动脉压痛、肿块及血管杂音。腹主动脉炎常被漏诊，应予注意。

左右侧腹部痛，应考虑肾、输尿管病变等。

阑尾炎早期为上腹痛，然后转移至右下腹，由于阑尾有多种位置，因此腹痛部位可以不同，但压痛固定在右下腹。

在右上腹的器官有 肝脏、胆囊、胆道、胰脏、十二指肠、右肾、大肠右等，因此右上腹部的隐痛多和这些器官有很大的联系。

肝炎：它是引起右上腹部隐痛的最重要原因患者出现右上腹部隐痛多是指肝区疼痛,这种情况要及时的进行治疗;

胆结石：如患有慢性胆囊炎、胆囊结石就会出现右上腹部隐痛,严重时还会伴有恶心、大便糖稀等症状;

肠胃炎：大多是由于吃到不洁食物所引起之食物中毒等,通常会伴有严重的呕吐、腹泻、发烧等症状;

消化性溃疡：有这类疾病的患者可以出现右上腹疼痛的表现,典型者可有反酸、嗳气及饥饿时疼痛等表现。

急性阑尾炎：急性高位的阑尾炎发病开始时疼痛在上腹部或脐周围,随后转移至右上腹或右侧腹部。

胃穿孔
（腹腔镜下胃穿孔修补术）

胰腺炎：腹痛多位于上腹部偏左侧，常突然发作于大量饮酒或饱餐后。

胃炎：胃炎导致的腹痛位置，以左上腹部及肚脐周围为主，疼痛一般为弥漫性上腹部灼痛、隐痛、胀痛等，急性胃炎疼痛更为剧烈。常伴有恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。

心肌梗塞：心肌梗塞患者多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，部分患者疼痛位于左上腹部，常被误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症。如果左上腹部疼痛，伴有心悸、出汗、恐惧、或濒死感，考虑可能是心肌梗塞。

脾脏疾病：脾脏位于左季肋区后外方肋弓深处，可因为慢性肝炎、病毒感染、血液病、结缔组织病等等诱发脾脏肿大，而引起左上腹疼痛。

一提起急性右下腹痛，人们首先想到的是阑尾炎，当然在多数情况下是对的，但绝不仅仅是阑尾炎作祟，还有其他疾病也同样可出现右下腹痛，而阑尾炎之疼痛也未必均在右下腹，相互误诊的情况屡见不鲜。常见与阑尾炎易混淆的疾病有：

科隆氏病：右下腹痛伴发烧，白血球升高，极像阑尾炎。

盆腔炎性病变：输卵管积水发生在右侧时，可与扩张的阑尾混淆。

急性肾盂肾炎：症状与阑尾炎相像。

肾和尿路梗阻：如急性严重梗阻，尿可从肾集合系统或输尿管外渗，并扩散到右下腹，临床颇像阑尾炎。

卵巢囊肿出血：表现为下腹盆腔疼痛，如发生在右侧颇似阑尾炎。

右侧结肠憩室炎

肠系膜淋巴结炎：为肠系膜内淋巴结的感染或炎症引起腹痛，临床上像阑尾炎，但CT、彩超示右下腹一堆肠系膜淋巴结肿大，而阑尾正常。

网膜垂炎

肠管缺血：为年长患者腹痛的常见原因。当这些改变局限于回肠远端时，与阑尾炎引起的回肠反应性改变难以鉴别。

右侧结肠癌

感染性回结肠炎

少见的原因有：阑尾黏液囊肿，卵巢静脉栓塞，卵巢皮样囊肿，坏死性子宫平滑肌瘤，卵巢扭转，子宫内膜异位症，异位妊娠破裂，盲肠炎，乙状结肠憩室炎，肠套叠，伪膜性结肠炎和巨细胞病毒性结肠炎，消化性溃疡，胆囊炎，胰腺炎穿孔等。

假如你是男性患者,男性左下腹痛一般有以下可能：

左精索静脉曲张：精索静脉曲张的发病率可占男性人群的10%～15%,以左侧居多,疼痛的特点,坐位时更明显,疼痛向左会阴部放射,可伴随睾丸隐痛.是青年男子的一种常见病, 在阴囊里形成蚯蚓状的团块,这就是精索静脉曲张.发生精索静脉曲张时,表现为阴囊胀大,有沉重及坠胀感,站立,行走,劳动时加重,平卧休息后减轻.

左腹股沟疝：特点是左下腹痛伴有左下腹痛局部肿块出现,站立位明显,卧位时肿块可以自动消失.腹部摒气用力时,腹股沟部位出现块状肿物,安静后消失,这就是疝。

乙状结肠炎/直肠炎：特点是左下腹痛伴有排便次数或大便性状改变。

左输尿管炎/左输尿管结石：特点是左下腹痛常同时伴有左腰脊柱旁疼痛或左腰部酸痛,伴阵发性绞痛及镜下血尿,左输尿管行径压痛。

前列腺炎：特点是会阴或耻骨上区重压感,久坐或排便时加重,且向腰部,下腹,背部,大腿等处放散.

左半结肠癌：特点是左下腹痛,大便条索状变细,大便性状改变.

假如你是女性患者,女性左下腹痛一般除了上述疾病,还可有以下可能：

痛经：左下腹痛与月经来潮明显有关为其明显的特点.

慢性盆腔炎或左卵巢炎及左输卵管炎：左下腹痛向腰骶部位放射,白带异常为本病特点。

胃十二指肠疾病：表现为泛酸,烧心,食欲不振,偶有呕吐。

肠道疾病(结肠炎)表现为：腹泻、粘液便，大便次数增加，大便偶有带血，或者是脓血便。

腹痛轻度到中度腹痛，可以有腹胀，食欲不振恶心呕吐。

肝胆疾病也可以导致肚脐周围疼痛

妇科疾病(盆腔炎、附件炎等)

阑尾炎：早期可以出现脐周以及上腹部及全腹部疼痛。

肠道蛔虫：有可能是蛔虫引起的疼痛，一般疼痛无规律，可自行缓解，腹部一般是无体征的。

第五步：腹痛的可能病因是什么？

病因包括创伤、炎症、溃疡、结石、肿瘤、脏器破裂及血管病变等。

第六步：如何处理？

包括病因治疗和对症处理。但诊断未明确之前禁用镇痛麻醉药，以免掩盖症状，延误诊断。

八种腹痛

1.一阵一阵的绞痛

推测病因：肠梗阻

严重后果：肠穿孔、肠坏死、休克

肠梗阻引起的肚子疼主要是一阵儿一阵儿的绞痛，整个肚子还会打了气儿一样的胀，有的患者还会呕吐。如果变成了持续性的绞痛，并且一波比一波疼，就有可能转成了更严重的绞窄性肠梗阻。

造成肠梗阻的病因比较多，常见的有便秘、炎症、机械性的梗阻（肠外压迫、肠套叠、肠扭转、粪块异物梗阻）、还有肠道肿瘤等。如果不及时治疗，会造成肠道穿孔、肠坏死、感染性休克，甚至死亡。

结肠坏死

肠扭转
（腹腔镜下长扭转复位术）

腹内疝较窄型肠梗阻

（腹腔镜下腹内疝松解术）

小肠套叠性肠梗阻

（腹腔镜下套叠性肠梗阻复位术）

阻塞性（粪石）肠梗阻

（腹腔镜辅助小切口肠道切开取石术）

外二科肖建新主任团队手术照

2.右边小肚子疼，还乱窜

推测病因：阑尾炎

严重后果：阑尾穿孔、脓肿

阑尾炎最典型的是从肚子上边开始疼，逐渐往下挪到了肚脐周围，最后转移到右下腹。

它的特点是，疼痛一旦转移到右下腹，之前那些疼过的部位就不疼了。而且多数患者都会发低烧，即使是化脓性阑尾炎也不会超过38℃，如果是高热，很有可能是发生了阑尾炎穿孔，甚至是腹膜炎。

阑尾炎如果不及时治疗会造成穿孔、阑尾周围脓肿等并发症。

急性化脓性阑尾炎

（腹腔镜阑尾切除术）

急性坏疽性阑尾炎

（腹腔镜阑尾切除术）

化脓性阑尾炎（肝下异位）

（腹腔镜阑尾切除术）

肖建新主任团队为患者行腹腔镜手术

3.大吃大喝后肚子疼

推测病因：胰腺炎

严重后果：脓肿，感染，死亡

胰腺炎引起的肚子疼常常出现在吃过大量油腻的食物后，或者大量饮酒后，疼痛一般位于肚子的中上部，有时候会向腰部、背部嗖嗖放射着疼。疼痛程度因人而异，病情轻的就是钝痛，病情重的就会有持续性的绞痛。

需要注意的是，重症胰腺炎的死亡率很高，如果不早期控制住，死亡率甚至可以达到40% ——50%。

4.肚子右边刀割样的绞痛

推测病因：胆囊炎

严重后果：穿孔

急性胆囊炎引起的疼痛，位置是在肚子右边，患者会感觉像刀割一样绞着疼，一阵一阵发作，发作时也没有预兆，可能还会伴随着恶心呕吐和发热，一般热度在38.5度以下，有的患者还会有右肩膀的放射疼。

胆囊炎不及时治疗可能会造成胆囊穿孔和胆囊周围脓肿，肝脓肿，但这种严重的后果比较少见。

胆囊穿孔

胆囊结石坏疽性胆囊炎

Mirizzi综合征

化脓性胆囊炎合并膈下脓肿

外二科肖建新主任团队工作照

5.育龄女性整个肚子都疼

推测病因：宫外孕

严重后果：大出血

宫外孕引起的疼痛是整个肚子都在疼，宫外孕破裂出血前，患者会感觉特别疼，破裂出血后，疼痛反而会感觉轻了一点。

宫外孕最常见的并发症是腹腔内的出血

6.腰腹部疼，下体也疼

推测病因：泌尿结石

严重后果：休克

泌尿系统结石最典型的症状就是肾绞痛和血尿。如果一边腰腹部突然超级疼，还沿着输尿管向睾丸、阴囊、大阴唇放射着疼。

它疼起来特别突然，特别剧烈，这种绞痛可以持续几分钟到几十分钟，有的人还会疼几个小时。

疼痛发作时，患者还可能会恶心呕吐、大汗淋漓、面色苍白、辗转不安，严重的还会休克。

7.肚子上有个包，剧痛

推测病因：嵌顿疝

严重后果：肠壁缺血坏死

疝气本来不疼，有时会有往下坠、酸胀的感觉，但如果发生了嵌顿，患者就会剧烈疼痛。

除了剧烈的疼痛，患者还会出现呕吐，停止排气、停止排便等肠梗阻的症状。如果发生嵌顿的是肠管，它被持续卡着，肠子就会因为没有血液供应而坏死，后果是很严重的。

闭孔肠管嵌顿疝

（腹腔镜下嵌顿山松解术）

8.心脑血管病人突然肚子绞痛

严重后果：肠坏死

肠系膜血管栓塞引起的腹痛，是非常剧烈的持续性的疼痛，疼痛部位常在上腹部，肚脐周围或者右上腹，患者常常还会恶心、呕吐、腹泻。解痉类药物很难缓解这种疼痛。

这个病如果不及时处理，会引起大面积的肠坏死，所以还是很凶险的。有心脑血管病的患者一定要多加小心。

小肠坏死

肠切除吻合术（手工法）

肠切除吻合术（手工法）

肖建新主任外二科团队进行手术

　　以上是一些腹痛基本特点的总结，但是临床上不能生搬硬套，需要根据患者临床表现和相关辅助检查综合判别。

外二科肖建新主任团队祝全县人民身体健康，万事如意，工作顺利！！！

主任:肖建新13932783183

副主任:杨云博18932778915

孙辉18032713926

主治医师:张伟利15028619797

马忠广15132702386

医师: 郭靖15127787089

肖威13323070263

韩京宏13303066286