肺功能的临床应用

息县人民医院心电诊断室

　肺功能检查在心电脑电诊断室开展近10年。肺通气检查主要适用于呼吸内科、外科手术、麻醉科、儿科，肺功能检查为临床提供了相应的诊疗方案。

  如果把胸部比作一辆车,那么,胸部拍片相当于了解这辆车的各个部件有没有破损(有破损不一定影响使用功能),而肺功能检测是了解这辆车的功能性好不好用(功能性不好,不一定能通过外观发现)。也就是说,胸部X片或CT是用于检查胸廓(肋骨、胸椎、软组织等)、胸腔、肺组织、心肺血管、纵隔、心脏等有没有异常影像,肺功能检测是侧重于了解呼吸系统的通气换气功能。

  肺功能检查是一种物理、无创的检查方法,对身体几乎无损伤,无痛苦、无辐射和很少引起不适,具有敏感度高、重复检测方便和病人易于接受等优点,可早期检出肺、气道病变,评估疾病的病情严重程度、诊断病变部位等方面有重要的指导意义。

适应症：
1.未明原因呼吸困难、
2.未明病因的咳咳、
3.支气管哮喘的诊断和评估
4.慢性阻塞性肺病的诊断和评估
5.药物或其他治疗方法的效果评价、
6.胸腹部手术及其他手术项目术前评估、
7.肺功能损害的性质和严重程度评价
8.鉴别气道阻塞的类型、
9.职业性劳动力鉴定
10.体格检查。

禁忌症：
1.近3个月患有心肌梗死、休克者
2.近4周严重心功能不稳定、心绞痛者,近期有脑血管意外
3.近4周大咯血者
4.癫痫发作需要用药治疗者
5.未控制的高血压患者(收缩压>200 mmHg,舒张压>100mmHg
6.心动过缓、严重心律失常
7.主动脉瘤患者
8.严重甲状腺功能亢进者 
9.意识障碍或智力障碍等不能理解及不能主动配合检查的各种情况。

肺功能检查是怎么做的呢？
  简单地讲，就是用嘴巴对着机器吹气吸气，医生会指导被检查者做不同力度和速度的呼吸动作，机器记录和分析数据从而得出肺功能各项参数，然后进行数据分析，得出诊断。

  肺活量(VC)：实测值/预测值<80%为异常，临床上主要见于各种引起限制性通气障碍的疾病。气道阻塞对VC也有轻度影响。

  限制性通气功能障碍（FVC用力肺活量+VCmax最大肺活量）：由于肺体积受限所引起的肺容量减少，常见原因有肺脏变小、胸廓活动受限、呼吸肌无力等，FVC及VCmax的严重程度分级均分别如下（以下均为实际值/预计值%，及FVC实际值/FVC预计值%）：（1）轻度：60%-80%；（2）中度：40%-60%；（3）重度：<40%。

  阻塞性通气功能障碍（FEV1第一秒用力呼气量或FEV1/FVC）：由于气道阻塞引起的第一秒呼出气量减少，主要见于气管支气管疾病、肺气肿、肺大泡、纤毛运动功能障碍等。当FEV1或FVE1/FVC任意一项出现问题时即可诊断为阻塞性通气功能障碍。判断程度分级时用FEV1实际值/预测值%，分别如下：>70%（轻度）;70%-60%（中度）;60%-50%（中-重度）;50%-35%（重度）;<35%（极重度）。

  混合性通气功能障碍：当阻塞和混合同时存在是即为混合性通气功能障碍。当两者严重程度相同时可轻易判断，如均为中度，则为中度混合性通气功能障碍，但是，当两者严重程度不同时，如阻塞为重，限制为中，则判断为以阻塞为主的混合性通气功能障碍。

  小气道功能：小气道是指吸气末管径≤2mm的支气管，因其数量多，总横截面积大，对气流的阻力仅占总阻力的20%以下，早期病变时可无症状和体征，通气功能改变不显著，但FEF50、FEF75和FEF50/FEF75下降。

  最大自主通气量（MVV）：是一项简单而实用的负荷试验，用以了解肺组织的弹性、气道通畅性、胸廓的弹性和呼吸肌的力量，是评估肺通气储备功能的指标，常用来了解胸、腹部外科手术的危险性。
  MVV实测值占预计值的80%以上为正常，一般认为MVV＞70%预计值，手术是安全的；69%-50%可以考虑；49%-30%应尽量避免；＜30%应视为手术禁忌症。

  舒张试验：吸入支气管扩张剂后，FEV1或FVC变化率较用药前增加≥12%，且FEV1或FVC绝对值增加≥200mL，则为阳性。阳性意义提示患者的气道呈高反应性，同时也提示气流受限是因气道平滑肌痉挛所致，经用舒张药物治疗可以缓解，且对所用药物敏感。

  所以说，肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一，对于早期检出肺、气道病变，评估疾病的严重程度及预后，评定哮喘或者慢性阻塞性肺病患者药物治疗效果,以及鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位、评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护等方面都有重要的指导意义。

    中国工程院院士、广州呼吸疾病研究所荣誉所长钟南山教授强调：对于长期吸烟，反复出现咳、痰、喘的人群，应当立即到正规医院做肺功能检查，尽早明确诊断并开始治疗。“像测量血压一样，测量肺功能”。