榆林一院胸心外科成功抢救一例心脏锐器伤患者

郝登荣—榆林一院胸外科

2019年10月30日晚，一名年轻女士被锐器伤及左前胸部。就诊于当地县医院。考虑有心包填塞。当地县医院给予急诊气管插管、输血、补液积极纠正休克等处理。因为我科有曾经成功救治心脏穿透伤的经验。遂急诊转来我院，来院后患者气管插管，呼吸机辅助呼吸，意识不清，心率快，氧饱和度下降。我院医务科张启龙科长组织成立抢救小组。我科丁晓权主任主持抢救工作。急诊科、麻醉科、输血科及超声科，检验科给予大力协助。开通我院急诊抢救绿色通道。在急诊科完善必要检查。诊断心包填塞。病情危重不宜观察。当即决定急诊手术。由急诊科直接进入手术室，经过两个小时的积极抢救。患者病情稳定。

下图为左心耳处损伤

全麻成功后，患者取仰卧位，沿左侧创囗行左前外侧开胸，术中探创口进经左侧第三肋进入纵隔，并与左侧胸腔相通。心包可见一破口，并可见破口处随心脏搏动有新鲜血液溢出。

下图为左心耳损伤处视频

随即打开心包，心包腔大约有150ml不凝血，血液吸出后，用温生理盐水冲洗创面，进一步探查见左心耳可见局部撕裂，用可吸收线给予修补。之后结扎、缝合纵隔及创面出血点。查无活动性出血。缝合部分心包，留置长约1cm窗口与左侧胸腔相通。左侧胸腔留置胸腔引流管一枚。逐层关胸术毕。

该图为缝合后图片。

心包填塞简介：如心包腔内积血产生压迫症状者，叫急性心包填塞。即在短时间内有较大量血液流入心包腔内，心包囊不能迅速伸张扩大，导致心包内压力增高，妨碍了心室舒张期充盈，引起排血量下降，静脉回流受阻和静脉压升高。机体通过周围动脉收缩，心率增快和动脉压升高等代偿机制，以增加心排血量。一旦超过这些代偿限度（当心包内压力达到约15厘米水柱时），将出现血压下降等心包填塞症象。此时，若不降低心包内压力（将血液排出），当心包腔内压力超过上、下腔静脉压力时，则发生心脏停跳，病人将会导致死亡。在急性心包积血时，心包短时间内积血150-200毫升便足以引起压迫，形成致命的心包填塞。常可危及生命，心包填塞死亡率在7%左右。急性心包填塞三个典型征象（Beck氏三联征）：静脉压升高、动脉压下降、心音遥远。但有此典型征象者仅占病人的35-40%。根据血流动力学的变化（机体代偿机理），急性心包填塞时，首先出现静脉压升高（或尿少比动脉压降低更早出现），继而出现动脉压下降。这两个阶段对诊断及治疗有重要意义。前者为早期诊断的重要指标若动脉压下降，表示病情濒危，应立即进行抢救，不容迟缓。

榆林一院胸外科成功抢救多例心包及心脏损伤患者，积累了大量的抢救经验。

榆林一院胸外科为广大患者的健康保驾护航。