子长县人民医院开展 临时起搏器植入术

点点

　　患者，女，75岁，以“右股骨粗隆间骨折、2型糖尿病、高血压病、窦性心动过缓（最慢心率30次/分）”之诊断于2019年10月26日由外院转入我院重症医学科。患者来时精神差，重症医学科医护人员密切观察患者血压、血糖及心率变化。

　　经重症医学科精心诊治及护理后，患者血压、血糖控制良好，精神好转，但心率一直维持于30—65次/分之间，阿托品试验阳性，为保证手术顺利进行，重症医学科主任鱼建平主任医师于2019年10月29日在延大附院李飞教授指导下行临时起搏器植入术，术中患者病情平稳，术后安全返回病房。

植 入适应症分类：

一、紧急临时心脏起搏；

二、预防性或保护性临时心脏起搏；

三、其他（过渡性临时起搏）。

一. 紧急临时心脏起搏

1、与急性心肌梗死相关的适应症

1）心脏停搏 ；

2）有症状的心动过缓：窦缓伴低血压、二度I型AVB伴低血压，对阿托品治疗无反应；

3）双束支传导阻滞：LBBB 或 RBBB伴LAHB/LPHB ；

4）二度II 型AVB；

5）新出现的双束支传导阻滞伴一度AVB；

6）不稳定的逸搏心律，心室率持续少于45次，R-R间期大于2秒，药物治疗无效。

2、非急性心梗相关的心动过缓相关的适应症

急性心肌炎、药物中毒、电解质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑缺氧综合征（阿-斯综合）发作或近乎晕厥者。

3、心脏手术后相关的适应症

1）二度AVB或三度AVB 伴血流动力学改变；

2）有症状的心动过缓；

3）双束支传导阻滞：BBB 或 RBBB伴LAHB/LPHB 。

二. 预防性或保护性临时心脏起搏

1、与外科手术后相关的适应症

①单纯无症状的窦性心动过缓，用药物（阿托品、异丙肾上腺素及茶碱类药）治疗心率提升不明显者；

②病态窦房结综合症伴或不伴房室传导阻滞；

③Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞；

④可疑隐匿型房室传导阻滞；

⑤缺血性心脏病因外科情况而需紧急外科手术而心功能良好者。

2、与心脏外科手术后相关的适应症

1)预防性应用：如三尖瓣下移畸形、房室共道永存、校正型大血管错位等，在房室交界区附近手术易损及传导束，常在开胸后作临时起搏；

2)治疗性应用：先天性心脏病手术修补后出现房室传导阻滞或严重心动过缓者，暂时用临时起搏待局部水肿消退后撤除。

3、与心脏介入诊治相关的适应症

冠状动脉造影术、左室造影术、冠脉支架植入术等心导管检查过程中安装临时起搏器以策安全。

4、其他相关的适应症

1）电击除颤或复律：快速性心律失常，已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击时，可预先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止；

2）心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更换起搏器时。

三. 其他（过渡性）临时起搏

对药物治疗无效或不宜用药物或电复律的快速性心律失常；心动过缓或药物诱发的尖端扭转性室性心动过速；反复发作的室性心动过速、室上性心动过速、心房颤动、心房扑动等给予起搏或超速起搏治疗；

在无条件或无资质开展永久性心脏起搏器植入的医院，考虑患者在转送过程可能出现与起搏相关因素危及生命者；

反复发作的阿-斯综合征（Adam-Stokes syndrome）者在植入永久性起搏器之前以及起搏器依赖患者更换起搏器前的过渡性治疗。

　　在院领导的大力支持下，在ICU医护人员不懈努力下，患者的病情得到了有效的治疗，不仅得到了家属的肯定，也为更多的患者保驾护航！开创重症医学科新技术新项目的新篇章！