生死室速，酒后惊心8小时

苏敏

—乌头碱中毒抢救实录

　 深秋渐入，天气转凉，约上三五好友，把酒言欢，其喜洋洋者矣，岂不是美事一桩。但在2019年10月25日，一个深秋，凉中略带寒意的下午，悲剧却发生了！15:50，随着一阵急促的救护车汽笛声及女人凄厉的哭喊声，原本较为平静的岳阳市二人民医院急诊科变得热闹起来了！科室接收了这样一位患者：自诉4小时前因饮用中药酒（量约150ml）约十几分钟后出现全身麻木不适，约 2小时后出现恶心，且呕吐多次，伴心悸，并有胸部紧束感。休息后上述症状未见缓解，为求诊治，呼叫120送入我院急诊科。同食该药酒者共6人，其中1人已在家中死亡，余4人均有类似症状（此4人中有一人也被送来我科，另有两人送往其他医院，一人未就医）。

体格检查：患者神志清，精神差，急性病容。T：36.9°C R:25次/分 脉搏不清，BP:81/44mmHg。HR：220次/分，律不齐。上腹部轻压痛。急诊心电图示：多源性室性心动过速。群体发病、急性起病、麻木感加上多源性室速，难道是乌头碱中毒？经验丰富的丁梓雄主治医师立即追问药酒成分——果然含中药附子。“急性乌头碱中毒，恶性心律失常，心源性休克，收住EICU。”丁医生立即下达口头医嘱，“吸氧、心电监护、开通静脉通道、胺碘酮静脉注射加静脉滴注维持 、去甲肾上腺素静脉滴注、阿托品静脉注射、洗胃。”意识到病情的严重性，EICU的医护人员开始忙动起来。刚从北京307医院进修中毒专科归来的杨岸主治医师立即准备除颤仪，并开始准备中心静脉置管。

　　“不好，尖端扭转型室速！”，患者突然意识丧失、抽搐。电复律第一次！心肺复苏！电复律第二次！意识恢复，但心电监护仍为室速，医嘱予25%硫酸镁静脉注射。

科主任祝立勇主任医师闻讯急匆匆从规培楼会场赶到EICU查看病人并组织抢救。祝主任认为：根据群体中毒的流行病学史、服用药酒史及心律失常的临床表现，“急性乌头碱中毒（重度）”诊断明确。目前心电图表现为多源性室性心动过速及中毒性休克，抢救重点在于清除毒素、扭转心律失常、稳定生命体征。“准备血液灌流，准备必要时安装心脏起搏器！”，祝主任指示。

各项床边快速检测指标陆续回报，血钾2.8mmol/L，血乳酸10.1mmol/L……。

医生下达抗心律失常、升压、维持水电解质酸碱平衡、双黄连解毒等相关处理措施，口头医嘱本上的各项抢救措施在不断延续。

患者再次出现阿斯综合征，第三次电复律！第四次电复律！心率一度下降到110次左右，但仍为室性心动过速。中心ICU的吴立春副主任医师也赶到了EICU，床边超声评估患者心脏及血容量情况，引导静脉置管。

尽管夜已深，守在患者身边的医护人员依然在不停地忙碌着。监护在继续，输液在继续，血液缓缓地通过灌流器又回输到患者的身体，随着时间一分一秒地过去，患者的血压和心律逐渐稳定。

微信工作群中，科室主任和医生们也在一直跟进患者情况。

10月26日00:05分，守了一晚的杨岸医生欣喜地看到患者监护仪上的心电波形历经8小时的无常变化后终于恢复正常。

经过4天系统治疗，刘先生生命体征平稳，神清，精神可，无特殊不适，各项化验指标基本正常。得知刘先生曾经是经历过上过战场的退伍军人，祝主任笑着对他说：“这次抢救真是一次没有硝烟的战斗，恭喜你再一次凯旋！”。至此，经历数次生死边缘的拉锯战，一场生死时速的生命保卫战终于以患者的康复圆满结局。

科普小贴士：乌头碱是存在于川乌、草乌、附子、附片、落地金钱、雪上一枝蒿等植物中的主要有毒成份。此有毒成份须经正确的炮制及煎煮3小时以上，变成了乌头次碱才能发挥治疗作用。但民间常用草乌、川乌等植物来泡制药酒，内中的乌头碱并没有变成乌头次碱。乌头碱毒性极高，口服纯乌头碱0.2mg即可中毒，3-5mg即可致死。乌头碱中毒症状以神经系统和循环系统的为主，其次是消化系统症状。临床主要表现为口舌及四肢麻木，全身紧束感等，通过兴奋迷走神经而降低窦房结的自律性，也可直接损害心肌，引起异位起搏点的自律性增高而引起各心律失常。因此警醒大家：富含乌头碱的植物都具有足以致命的毒性，内服须用炮制品且煎煮3小时以上，禁用生品口服！禁用生品外敷！特别是要掌握适应症，注意配伍科学及用法用量，防止滥用。

岳阳市中毒救治中心是岳阳市卫健委批复成立的中毒救治专业医疗机构，挂靠在岳阳市二人民医院急诊科。中毒中心每年救治各类中毒病人上千例，在化学品中毒、生物毒素中毒、有毒气体中毒、蛇伤治疗方面有丰富的经验，

急救咨询电话8713777，中毒咨询电话8713535