（十六）心脏康复基础篇——心肌梗死康复

南石康复秦晴

哈喽❗小伙伴们，我又来了🙋

之前已经给大家普及过了什么是心脏康复，想必大家心里都已经有数了吧，那么现在重点来了📢📢

今天要给大家说的是关于心脏康复的一些相关疾病❗❗大家要仔细看呦⬇⬇

心肌梗死（又名心肌梗塞）是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。

心肌梗死的病因：

促使斑块破裂出血及血栓形成发生心肌梗死的主要诱因有:①晨起6时至12时交感神经活动增加；②进食大量脂肪后；③重体力活动，情绪过分激动，血压剧升或用力排便时；④休克，脱水，出血，外科手术或严重心律失常等。

心肌梗死的临床表现：

1.先兆 多数患者在发病前数日至数周有乏力，胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁等前驱症状。

2.症状

①疼痛 最早出现。患者常烦躁不安，出汗，恐惧或有濒死感。少数患者无疼痛，表现为休克和心力衰竭，也有一部分患者以放射性疼痛为表现，如上腹痛，上肢和牙痛等。

②全身症状 可有发热，通常在38℃左右。

③胃肠道症状 疼痛严重时可伴有恶心，呕吐，肠胀气也很常见，有些患者可发生呃逆。

④心律失常 一般出现在起病后1~2周内，可伴有乏力，头晕，昏厥等症状。

⑤休克与低血压 疼痛期血压常偏低，疼痛缓解后收缩压低于80mmHg，有烦躁不安，面色苍白，脉细而快，大汗淋漓，尿量减少，甚至神志不清者，为休克的表现。多在起病后数小时至1周内发生。

⑥心力衰竭 主要为左心衰竭。

心肌梗死患者治疗后的生活状态：

30%患者活动受限

30%无法工作

45%焦虑或抑郁

25%终止性生活

心脏康复的目的：

改善心脏病患者预后

恢复全身的功能下降

预防心脏病的复发

改善患者生活质量

帮助患者重返生活岗位

心肌梗死康复介入时机：

⑴过去8小时内无新发或再发胸痛；

⑵心肌损伤标志物水平CKーMB和肌钙蛋白没有进一步升高；

⑶无明显心力衰竭失代偿征兆

⑷过去8小时内无新发严重心律失常或心电图改变。

病例分享：

患者宋××，男，51岁，1968年生，高血压病史半年，高血压病2级，最高血压160/100mmHg，主要位于心前区，呈闷痛，伴颈部紧缩感，伴出汗，查体心电图提示ST段改变，窦性心律，诊断为冠心病，急性ST段抬高型心肌梗死。

针对患者，我们进行了一套治疗方案，以循序渐进地增加活动量为原则。从被动运动开始，逐步过渡到坐位，坐位双脚悬吊在床边，床旁站立。

运动方式：有氧训练，力量训练

运动形式：间断性运动和连续性运动

运动量：无持续疲劳感和其他不适感

运动时间：20～30min

运动疗法：

①床上活动：从远端肢体的小关节活动开始，开始活动以减重运动为主。

②呼吸训练：腹式呼吸，10次为一组，一次10~15秒左右，吸气时控制在3-5秒，呼气时控制在4-6秒，体质好的人可以屏息1秒。

③抗阻活动：采用弹力带，沙袋等，锻炼患者力量与呼吸相结合。三次为一组，一次5~10秒。

④坐位训练：锻炼患者独立坐的能力。每次30s，训练3次，如患者有不舒服，头晕迹象，应及时停止。

为了保证运动时的安全性，我们在途中监测了患者的生命体征。

氧饱和度 血压 呼吸

95 107/67mmHg 15 （治疗前）

98 118/74mmHg 22 （治疗后）

患者经过一系列的运动，使患者了解心肌梗死的危险因素及注意事项，在心理上适应疾病的发作和处理生活中的相关问题，运动功能逐步得到强化，心肺各项指标良好，由此可见，适度合理的康复治疗介入可在短时间内最大程度的改善患者的功能状况。

在长期综合治疗中，强调二级预防和合理规范的心脏康复在治疗中的重要价值，都有循证医学重要价值。

A 阿司匹林 ACEI/ARB

B β受体阻滞剂 控制血压

C 戒烟 低脂饮食

D 控制糖尿病 控制饮食

E 健康教育 锻炼运动

那心肌梗死的患者我们应该注意些什么呢❓

1.选择适当的运动，避免竞技性运动。

2.患者需要理解个人能力的限制，避免过度训练。

3.身体不适时，要在症状和体征消失2天以上才能恢复运动。

4.训练必须持之以恒，如间隔几天之后，再开始运动时宜稍减低强度。

5.饮食上我们要注意优质蛋白质的摄入。例如每天一个鸡蛋，瘦肉和鱼肉至少50g。补充适量豆制品。鼓励患者低脂饮食，多吃含维生素和纤维素多的食物。例如：粗粮，芹菜，豆芽等。

　　如何进行科学的心脏康复？你需要走进专业的心脏康复中心！南阳南石医院康复医学科的心脏康复团队，为广大心血管病患者提供生命周期的科学化精细化的优质服务。如果大家有什么问题，可以随时联系我们，我们有最专业的团队来为大家解答疑惑。

刘春敏：康复院区副主任医师，中华医学会南阳市医师协会康复医师分会委员，河南省医学会高压氧医学分会委员。河南省医学会心血管病康复分会委员。从事康复医学专业近二十年，发表论文10篇。获河南省新技术引进1项。主要致力于心肺,脑卒中、颅脑损伤的康复评估及治疗。尤其擅长心肺疾病的康复评估及治疗。

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