酒杯中的毒药——乌头碱中毒实录

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深秋渐入，天气转凉，约上三五好友，喝酒御寒，话聊家常，何尝不是一桩美事。但在2019年10月25日15:50岳阳市二人民医院急诊科接收了这样一位患者：自诉4小时前因饮用中药酒（自诉含附子，量约150ml）约2小时后出现恶心，随即呕吐多次，伴心悸，全身麻木不适，并有胸部紧束感。休息后上述症状未见缓解，为求诊治，呼叫120送入我院急诊。同食该药酒者共6人，其中1人死亡，余4人有类似症状。

入院时患者神志清，精神差，急性病容。T：36.9°C R:25次/分 P：187次/分 BP:81/44mmHg。HR：187次/分，律不齐。上腹部轻压痛。急诊心电图示：多源性室性心动过速。遂以“急性口服乌头碱中毒”为诊断收住EICU，立即给予吸氧、禁食、心电监护，补液抗休克，纠正心律失常等综合抢救治疗。

患者入院后立即请科主任祝立勇主任医师查看病人并组织抢救。祝主任认为：根据进食含附子药酒史及心脏抑制表现,急性口服乌头碱中毒诊断明确。目前心电图表现为多源性室性心动过速,测血压低,抢救重点在于清除毒素、扭转心律失常,稳定生命体征。示：告病危、上氧、心电监护、胃肠减压、导尿、中心静脉置管,备气管插管、呼吸机、除颤仪于床旁。

急查血气分析示:PH 7.436   P02 162m0L/L   PC02 17.5mm1/L   Na 144mmo1 /L   K 2.8mmol/L   Ca 1.11mmo1/L   GLU 8. 7mmol/L   Lac 10.1mmol/L   HCT 53.1%。 HCO3-17.5mmol/L   BE-9. 0mmo1/L   So2 99%   THbc17.3g/dL。

心电监护提示:多源性室速,子以胺碘酮抑制异位起搏点，利多卡因抗室性心律失常、阿托品提高窦房结自律性、地塞米松提高机体应激、去甲肾上腺素升压,静脉泵入+胃管注入补钾、甘露醇+蒙脱石散胃管注入吸附毒素、双黄连注射液消热解毒、奥美拉唑制酸护胃等抢救措施。

患者18:39出现室速,予以安定10mg镇静后,同步100J电复律,并再次胺碘酶150mg静脉注射,泵入硫酸镁,未复律;18：40再次同步200J电复律，未复律，18:47再次同步200J复律,复查心电图提示转复为室上性心动过速+室早,测BP92/60mmHg

乌头碱是乌头类植物所含的有毒成分，有剧毒，重度中毒患者因呼吸衰竭或严重心律失常导致死亡，为了快速、有效地清除体内游离和结合的毒素。急诊内科陈亚铭医生和杨岸医生立即行股静脉穿刺置管术进行血液灌流。

经药物和血液灌流治疗后，10月26日00:05分患者心电图提示转复为窦性心率（HR56次/分），BP115/75mmHg,spo2 96%。尽管夜已深，科室主任和医生们也在一直跟进患者情况。

经过4天系统治疗后患者生命体征平稳，神清，精神可，无特殊不适，遂予办理出院。