专科护士显身手，多科会诊解困扰---记靖远县人民医院护理部开展院内会诊

美小护

       以人为本，以病人为中心，近日神经内科护理单元遇到一例糖尿病足疑难患者，因此护士长请示护理部技术支持，护理部高度重视，立即组织院内护理会诊。神经内科护士长依照我院护理会诊制度填写护理会诊记录，按照流程上报护理部。

病史汇报：

一般资料：姓名：丁**     年龄：69岁       体重：55kg  身高158ccm    

主诉：右足第二趾指破溃疼痛，伴视力模糊，咳嗽咳痰，痰不 易咳出。

简要病史：患者糖尿病史7年余，口服拜糖平及皮下胰岛素注射治疗，血糖控制不详，余1月前无明显诱因出现右侧足部第二趾指皮肤破溃、发黑，伴有臭味，压痛明显，足背部红肿，压痛明显，皮温升高，足背动脉减弱。

现病史：患者于7年前因血糖升高就诊于我院门诊，诊断为糖尿病，长期口服拜糖平、胰岛素治疗，血糖控制不详，1月余前，无明显诱因出现右侧足部第二趾指皮肤破溃，伴视力模糊，咳嗽，咳痰，痰不易咳出，于2019.10.28门诊救治，以”糖尿病足”收住。患者入院神志清，精神差，测得生命体征T36.2℃，P85次/分，BP107/59mmHg，随机血糖12.2mmol/l。

阳性体征：右足第二趾指皮肤破溃，发黑伴恶臭味明显，压痛明显，足背部红肿，压痛明显，皮温升高，足背动脉搏动减弱，双足小趾指外侧均有不同程度水泡形成。

　　为能更好的给患者治疗，联勤保障部队第991医院朱丹护士长亲自为患者洗脚，修剪指甲，消毒，朱丹护士长以踏实负责的工作作风，细致入微的护理态度，大爱无私的护理精神无时不刻感染着我们，相信我们也将带着这种精神积极投入到临床护理工作中，实实在在为病人提供优质护理。

         于2019年11月1日下午15:30，在护理部的组织下，由联勤保障部队第991医院朱丹护士长，重症科护士长、内二科护士长、骨科护士长、伤口造口专科王护士长组成院内会诊小组，在神经内科进行了一次护理会诊。此次护理会诊也为我院规范性开展院内护理会诊拉开帷幕。

　　各位护士长准时到达现场，通过神经内科卢昌汝护士长及责任护士胡延莲的汇报，了解了会诊患者的基本情况及需要大家协助解决的问题。此次会诊卢昌汝护士长希望能够得到更专业的指导，并制定细致详尽的日常护理方案。

　　在卢昌汝护士长的带领下护理会诊小组来到患者床旁进行了会诊。

　　患者是一位老年女性，主要诊断为糖尿病，目前家属年龄大，照顾角色不足，如何处理伤口、预防感染的发生是目前工作难点和重点。

　　详细了解患者情况后，各位护士长们各抒己见，提出了很多合理化、可行性强的意见及建议。

     王护士长：加强换药清除坏死组织及脓性分泌物，采用新型抗菌敷料，银离子藻酸盐抗菌敷料实现愈合。

       岳护士长：保持足部清洁，清创后观察创面颜色、气味，定时测量体温，观察其余脚趾颜色温度变化，警惕骨髓炎的发生，必要时需外科辅助治疗。

    吴护士长：加强血糖监测，控制血糖在正常范围内改善微循环，注意足背动脉搏动情况，注意抬高患肢以利于肢体的血液回流，遵医嘱及时合理应用抗生素，采集创面分泌物细菌培养和药物敏感试验，及时换药局部外敷胰岛素，山莨菪碱联合用药外加氧疗，促进伤口愈合，指导患者进食糖尿病饮食。

    卜护士长：给予病人生活上的协助，保持创面及周围健康皮肤的清洁，按摩增加舒适度，指导患者及家属进行下肢按摩，以疏通血脉，患者本人应进行床上运动，加强心理护理，缓解其焦虑恐惧心理，树立战胜疾病的信心。

      朱丹护士长：清洁脓性伤口，盐水加压清洗，碘伏清洁消毒，保持指缝间通风及伤口干燥，可用纱布将脚趾分开，加强巡视，查看患肢温度，注意肢体保暖，病情缓解后，指导病人下肢适当活动，增加末梢循环。

       护理部任主任：对大家的意见进行了分析与总结，要求神经内科按照会诊意见制定护理计划、严格执行、注意效果的评价，并对本次会诊给予了肯定，感谢大家共同帮忙解决护理重点难点，齐心协力共同保证患者的护理安全，充分发挥专科护士及专业带头人的作用。

    会诊结束后卢护士长：对本次护理会诊的护理部主任，朱丹护士长及相关科室护士长对神经内科工作的鼎力相助，表示衷心的感谢！

        通过此次护理会诊，强化了护理技术合作，解决了疑难护理问题，通过这种临床结合，加强了护理人员的专科知识培训，提高了业务素质。促进学术交流，提高了护理质量，让病人直接受益，体现了护理专业的价值，真正做到了以病人为中心。

        在朱老师手把手的护理与指导下，神经内科严格按照会诊方案，伤口处给予每日生理盐水冲洗，碘伏消毒处理，氧疗15-30min，进行为期一天的护理，患者脚背部红肿，疼痛明显减轻。

     相信此护理会诊，不仅使患者得到有效护理，保证了护理质量及安全，同时，各护理专科起到相互交流学习的作用，有效解决患者疑难护理问题，提升了我院护理人员专业素质。

            随着护理事业的不断发展，护理质量的不断提升，护理服务的持续改进，给护理工作提出了更高的标准和挑战。面对日益复杂的医疗环境和患者对生活质量的不断追求，如何更好的开展护理工作，怎样去提升护理人员的理论基础及操作技能等问题成为我院护理团队一直在思考、不断在追求的奋斗目标！

       总之，护理会诊作为护理学科发展的新生事物，仍需要不断完善。在探索的同时，要不断学习，加强对护理人员的培训，加强对我院护理会诊的管理和制度的完善，进一步推动我院护理会诊的发展。