<p class="ql-block"> 患者男性，46岁，糖尿病史11年，平时饮食不节，血糖反复升高，最高达19mmol/L，曾多次住院注射胰岛素治疗，好转后自行停药。本次因血糖再次明显升高入住当地医院。注射胰岛素3+1强化治疗，40u/日。住院15天血糖降至9mmol/L左右，很难再降，遂来我院。</p> <h3> 入院后的相关检查:</h3><h3> ★FPG:9.2mmol/L。</h3><h3><font color="#ed2308"> ★BMI</font>:<font color="#ed2308">29.4kg/m2。</font></h3><h3><font color="#ed2308"></font> ★HbA1c:7.7%。</h3><h3><font color="#ed2308"> ★C肽:2.07ng/ml</font>(1.1--4.4)。</h3><h3> 入院治疗:</h3><h3> ★二甲双胍缓释片</h3><h3> ★达格列净</h3><h3> ★沙格列汀</h3><h3> ★他汀类药物等</h3><h3> ★未打胰岛素，也未用胰岛素促泌剂</h3><h3> 血糖变化见下表:</h3> <p class="ql-block">体会:</p><p class="ql-block"> 影响血糖达标的因素不外乎饮食、运动、应激、药物4个方面。</p><p class="ql-block"> 该患者体型肥胖，平时饮食不节，治疗不规律，时断时续。可以推断血糖高主要由于饮食过多导致，而不是胰岛素分泌不足。<span style="color:rgb(237, 35, 8);">治疗应该选择降糖，减重的药物为主</span>。所以给予二甲双胍、沙格列汀、达格列净等非胰岛素促泌剂治疗，未用胰岛素及磺脲类等胰岛素促泌剂，血糖很快达标。</p><p class="ql-block"> 肥胖患者在饮食运动的基础上，即使单独应用二甲双胍等非胰岛素促泌剂血糖也可达标。若用胰岛素，也不需要3+1或胰岛素泵等复杂方案，用了也要及时减量或停用。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"> 任何药物及方案都有它的适应症。没有好坏，适合才是最好的。打不打胰岛素打多少，主要还是看胰岛B细胞功能。胰岛B细胞功能越好，胰岛素用量越小，方案越简单，胰岛B细胞功能越差，用量越大，方案越复杂。一句话就是，缺胰岛素才打胰岛素，缺多少打多少。</p><p class="ql-block"> 也有的认为，肥胖患者胰岛素抵抗不敏感，胰岛素相对不足，不应该增加胰岛素来达到降糖作用吗？这种情况从长远来说要想办法减轻抵抗，还是要选择<span style="color:rgb(237, 35, 8);">降糖，减重</span>的药物。若血糖较高可短期应用胰岛素，尽早停用。</p>