<p class="ql-block">原创:泰和县人民医院泌尿外科、男科</p><p class="ql-block">编者:李元桓</p><p class="ql-block">审稿:陈忠华</p> <h1><b><font color="#167efb">蛋疼要注意，谨防睾丸扭转！</font></b></h1><h3></h3><h3> 近期，我科陆续收治了2名因蛋疼就诊入院的青少年，考虑睾丸扭转，可惜的是因患儿自身和家属对“睾丸扭转”了解和认识不足，未及时得到重视和就诊治疗，导致扭转时间太长，睾丸组织缺血坏死，不得不切除一侧睾丸，造成终身遗憾。</h3> <h3> 患者男性，17岁，因“突发左侧阴囊及左下腹疼痛不适10小时”入院住泰和县人民医院泌尿外科，查体见左侧睾丸肿大触痛，左侧睾丸横位抬高，彩超提示左侧睾丸增大，未见明显血流信号，考虑左侧睾丸扭转，急诊行左侧阴囊探查术。</h3> <h3>上图是术中探查结果，左侧睾丸扭转1.5圈，因缺血时间长，睾丸已经坏死变黑紫色。</h3> <h3>上图是行睾丸扭转复位并温敷30分钟后，睾丸颜色未恢复，只能行左侧睾丸切除，同时做另一侧睾丸固定防止今后右侧睾丸扭转。</h3> <h1><i><b><font color="#39b54a">什么是睾丸扭转？</font></b></i></h1><h3> 睾丸扭转是指患者精索发生扭转，而导致精索无法供血于睾丸，从而进一步引起睾丸缺血缺氧甚至坏死的疾病，常见于儿童或青少年（12-18岁约占65%）。是泌尿男科急症之一，是青少年急性阴囊疼痛的主要原因，发生率低（约1/4000），但发生后导致睾丸坏死切除率却很高（达50-60%）。</h3><h1><i><font color="#39b54a"><b>睾丸扭转发病机制有哪些？</b></font></i></h1><h3> 分为鞘膜外型和鞘膜内型，前者多见于新生儿，后者多见于青春期，确切发生机制尚不清楚，钟摆畸形是导致睾丸扭转的解剖基础，（1）、解剖因素:包括腹股沟管发育不良；鞘膜壁层在精索的止点过高；睾丸系膜过长、睾丸引带过长或缺如使睾丸活动度增大；正常睾丸附睾后外侧有小部分无鞘膜覆盖而直接附着于阴囊壁，睾丸附睾完全包绕时缺乏固定；睾丸异位或隐睾。（2）、外力因素:包括易在睡眠中发病，可能与睡眠中迷走神经兴奋，提睾肌随阴茎勃起而强烈收缩所致；外阴部的外伤、剧烈运动，甚至天气寒冷使提睾肌痉挛或体位突然改变等亦可引起睾丸异常活动，诱发睾丸扭转。</h3> <h1><b><i><font color="#39b54a">睾丸扭转临床表现有哪些？</font></i></b></h1><h3> 典型表现为睡眠中或剧烈运动后突然出现一侧阴囊内睾丸疼痛不适，左侧多见，起病可能与左侧精索较长有关，起初为隐痛，继之加重变为持续性剧烈疼痛，可向腹股沟及下腹放射，伴恶心、呕吐等症状。查体时可见精索扭转缩短，睾丸上提呈横位，肿胀严重，触痛明显，Prehn征阳性（睾丸托起后疼痛加剧），提睾反射消失。需与急性附睾炎、前列腺炎、精索静脉曲张、嵌顿疝、输尿管结石、睾丸附件扭转等相鉴别。彩色多普勒超声检查是诊断睾丸扭转的首选检查，其敏感性和特异性可达96.8%和97.9%，表现为睾丸肿大，质地不均，血流减弱或消失（急性睾丸炎、附睾炎表现为血流增加）。</h3> <h1><b><i><font color="#39b54a">睾丸扭转该如何治疗？</font></i></b></h1><h3> 睾丸扭转一经确诊，应尽快手术，对不能确诊但高度怀疑睾丸扭转的亦应及早手术探查，最大程度上减少睾丸切除率。睾丸扭转的黄金治疗时间为起病6小时内，多项研究报道，睾丸扭转发病6小时内进行手术复位者，睾丸挽救率达83-90%，超过10小时者，挽救率下降至20%，超过24小时者，睾丸多缺血坏死需切除睾丸。同时睾丸扭转能诱导抗精子抗体，影响健侧睾丸功能，应此，尽早切除坏死睾丸对健侧睾丸功能保护具有积极意义。</h3> <h1><font color="#b04fbb"><b><i>1、睾丸扭转复位挽救睾丸成功率低？</i></b></font></h1><h3> （1）.在临床中，部分睾丸扭转症状不典型，约36%病例无典型阴囊疼痛伴肿胀表现，42%睾丸扭转病例发生腹部牵涉性疼痛，掩盖了患者真实症状，因此，青少年男性和存在腹痛的男性应进行包括睾丸在内的仔细的全面体格检查，以免延误诊断。（2）.不能完全依赖超声检查，超声检查有可能发生假阴性结果，超声检查不足以完全排除睾丸扭转。（3）.首诊医师对本病认识不足，未考虑睾丸扭转可能性，因此，对于疑似睾丸扭转的患者，有必要立即咨询泌尿外科及男科医师。（4）.患者和家属不够重视。睾丸扭转发生部位特殊，部分青少年患者会因为害羞而不愿就诊，或疼痛难以忍受时才告知家属，家属误认为是“发炎了”而给予简单消炎，因此延误了保留睾丸的最佳时机。</h3><h1><font color="#b04fbb"><b><i>2、扭转睾丸切除后还有生育能力？</i></b></font></h1><h3> 睾丸的功能之一是生育，是男性精子的工厂，精子的“工厂”是减少了一半，但只要对侧睾丸生精功能正常，一般对生育功能无太大影响。但需定期检查，婚前做好育前检查和评估。</h3><h3> </h3> <h3> 重要的事情说三遍，最后，小编要提醒大家，特别是宝妈们，一旦孩子出现了阴囊部疼痛不适，家长们一定不能盲目大意哦，如果错失了治疗时机，就有可能让宝宝们失去“蛋蛋”哦。需要细心观察，阴囊部疼痛到底是附睾炎？睾丸炎？还是睾丸扭转？切不可随意下结论，需要迅速去正规医院泌尿外科、男科就医检查诊治。</h3> <h1><b style="color:rgb(57, 181, 74);"><i>泰和县人民医院 泌尿外科 男科</i></b></h1><h1><b style="color:rgb(57, 181, 74);"><i>科室地址:住院部七楼 泌尿外科</i></b></h1><h1><b style="color:rgb(57, 181, 74);"><i>门诊诊室地址:门诊楼2楼 泌尿外科 男科</i></b></h1><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">联系人:</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">陈忠华 副主任医师 副院长 学科带头人</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">李元桓 主治医师 15879408323</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">陈穆清 医师 18279401862</b></p><h1><b style="color:rgb(57, 181, 74);"><i>科室电话:0796-5331578</i></b></h1><p class="ql-block"><br></p>