药物的“左旋”or“右旋”，究竟有什么区别？

刘琼梅

有朋友曾经问我：“右佐匹克隆是个什么药啊，怎么既左又右呢？”
这个问题，大家可能也有疑问，比如我们常见的佐匹克隆片、右佐匹克隆片、左旋氨氯地平片、氨氯地平片、西替利嗪、左西替利嗪片、左氧氟沙星、氧氟沙星……
       难道药物也像我们的双手一样，也分左右吗？是滴，我们的药物也是有左右的！

      一个物体如果不能与其自身的镜像叠合，我们就称此物体具有手性。手性在自然界是广泛存在的，如螺旋的贝壳，人的左右手等等。
      我们都知道药物都是具有立体化学结构的。因此也就具有了旋光性（能旋转偏振光的振动方向的性质）的可能，能够将偏振光的振动方向向右旋转的物质，叫做右旋物质，与之相对应的是左旋物质。因此也就有了药物命名时的左右之别。

        说了这么多，大家也明白了药物名称中左和右的来历，那好奇宝宝就会问啦，究竟左右有啥区别呢？

我们以最常见的降压药——左旋氨氯地平和氨氯地平为例来比较一下：
1. 氨氯地平作为消旋体（即左右旋的混合体），半衰期长达35小时以上，左旋氨氯地平的药物半衰期则可以长达50小时。左旋氨氯地平半衰期长于氨氯地平。
2. 氨氯地平的右旋异构体几乎没有降压作用，而左旋异构的降压作用是右旋异构体的1000倍，是左右旋混合消旋体的2倍。
3. 在副作用方面，有研究认为，左旋氨氯地平引起脚踝水肿的概率低于氨氯地平。这是因为，氨氯地平中的右旋氨氯地平，没有降血压作用，但是它能降低体位血管加压反射，导致毛细血管压力增加，体液进入组织增加。同时研究表明脚踝水肿与右旋氨氯地平导致一氧化氮（NO）释放增加有关。左旋氨氯地平不会引起NO释放而影响体位血管加压反射，从这方面引起的脚踝水肿的几率低于氨氯地平。

        其实，科学家研究发现，世界上超过百分之40%的药物都具有手性，由于人体的脏器和细胞对于左右成分的药物往往具有选择性，因此左右两种药物组分在体内具有多种可能性：要么左右二者都具有疗效；要么一种有效，另一种无效；或者一种有效，另一种有毒。

        轰动世界的 “海豹儿畸形婴儿药害事件”，科学家事后探究其原因，发现沙利度胺是具有手性的药物，其左右成分是混合在一起的，镇吐的只是其中的右沙利度胺，左沙利度胺则有严重的致畸作用。
        药品名称中就多了一个左字或右字，药物的许多性质就发生了改变，这种药品名称中带有左右字眼的药物还有很多，我们要综合考虑患者基本情况及药物特点来选择药物，不可盲目的选择药物。