拆除炸弹—巨大主动脉根部瘤治疗

大龙刀

　　主动脉根部是主动脉的起始部分，位于心脏左心室出口和升主动脉之间的管状结构，其结构和功能具有重要意义。主动脉根部包括球管交界（临床主动脉瓣环）、主动脉瓣环、主动脉瓣、主动脉窦和窦管交界。

主动脉根部瘤的定义为各种原因导致的主动脉病理性扩张，直径＞5 cm或超过正常血管直径的50%，称之为主动脉根部瘤。病因包括遗传性疾病，例如马方综合征、埃勒斯-当洛综合征、路易斯-迪茨综合征等。动脉粥样硬化可以降低主动脉弹性，使血管壁变薄，与根部瘤密切相关；另外，继发于主动脉瓣狭窄或二瓣化畸形的根部扩张以及大动脉炎、白塞病等炎症疾病，均为主动脉根部瘤的病因。单纯主动脉根部扩张而无主动脉瓣病变者可无明显临床表现，若继发主动脉瓣关闭不全可有心力衰竭的表现。当动脉瘤直径＞5 cm时，其发生主动脉瘤破裂的可能性大幅度增加，很多此类患者术中瘤壁可见内膜断裂，易出现夹层，导致病人猝死，手术是其唯一治疗方法。

近日我科收治一例患者，女性，54岁，无家族史，间断胸闷气短1年余，多处检查未明确病因，慕名来我院求治，我科杨主任查看患者，听诊患者主动脉瓣听诊区舒张期叹气样杂音，水冲脉阳性。心脏彩超及CTA证实患者主动脉根部瘤及（最大直径8cm），合并主动脉瓣关闭不全。

术前CT主动脉根部瘤样变。

CT重建根部瘤

　　主动脉根部手术主要有①单纯升主动脉替换②Wheat’s术③Bentall④Cabrol⑤David。科室医师在杨主任带领下详读病历、超声、CTA，讨论一致认为患者手术指征明确，手术方式选择Bentall术式。

主动脉根部瘤样变

全麻体外循环下Bentall手术。

　　患者手术后恢复良好，避免了主动脉破裂猝死风险。

大多数学者认为，主动脉瘤变不论其是否有夹层分离，随时都有破裂、出血致死的危险；主动脉瓣中、重度关闭不全不但致残，亦可危及生命，因此手术治疗有其十分重要的意义。主动脉瘤直径＞50 mm，不论其有无夹层分离，均应考虑手术治疗；如合并主动脉瓣中度以上关闭不全，更应积极手术。

南阳市中心医院心脏大血管外科