糖尿病，吃二甲双胍+格列齐特，血糖20，一个小调整降到5.8

蒋昌军

糖友自述： 6年前确诊了二型糖尿病，一直没有间断服药，格列齐特早晚各一片（30mg），三餐前二甲双胍各一片（0.5g），近期血糖控制不佳，餐后高达20，空腹血糖也超过10，还出现视力模糊，眼睛轻度充血，晚上起夜5-6次，手脚麻，发凉，窦性心律。担心并发症，想尽快把血糖控制住。

专业分析：

降糖药失效多与胰岛功能下降有关，刚确诊时，胰岛功能只剩30-50%，随着病情发展还会继续下降，由于药物需要依赖胰岛功能发挥作用，效果就会大受影响，血糖也会节节攀高。

血糖居高不下不仅会损伤眼底、肾小球、肾小管等微血管，引起眼底出血、糖尿病肾病，对于心脑、下肢等大血管也会造成持续的损伤，导致心脑血管疾病、糖尿病足等严重后果。

比如这位糖友夜间小便多，就可能与高血糖导致的高渗利尿，以及血液循环差导致的膀胱神经受损等因素有关。

建议糖友尽快采取措施，控制血糖达标，延缓并发症的发生，同时采取营养干预等方法，帮助胰岛功能恢复，达到平稳血糖、减少药物依赖、远离并发症的目的。

方法建议：

 

通过对该糖友的进一步了解，建议他短期内先要实现血糖达标，打一段时间胰岛素。具体操作：早10u晚8u甘舒霖30R（餐前半小时）代替格列齐特，弥补胰岛素不足的部分，迅速控制血糖。二甲双胍维持原剂量改善胰岛素抵抗。

饮食上，大米饭里加1/3杂粮，降低主食的升糖指数，饭后半小时增加运动（选择有氧运动，快走，慢跑等），考虑到患者心脏不好，不适合强度大的运动，可敲打胆经帮助循环代谢（双手握拳敲打大腿外侧）。同时通过营养干预，促进胰岛功能的恢复，实现长期稳定。

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