“镜”益求精，永无止“镜”

孙永霞

昨日，华亭市第二人民医院内镜中心医护人员成功进行了三例内镜下治疗，分别是一例食管内巨大异物取出术，一例食管癌支架植入术及我院首例支气管内镜下盲检，治疗结束后三位患者均无不适症状。

食管巨大异物取出术

食管癌患者内镜检查

食管癌支架植入术后

支气管镜下盲检中

患者女性，78岁，因“咳嗽咳痰伴恶心呕吐2月余”于10月19日就诊于我科门诊，行胸部CT示:双肺间质性改变并双肺上叶肺气肿，左肺炎症。食管下段壁增厚，食管增宽并内容物潴留。考虑患者食管占位可能，遂行电子胃镜检查，提示食管中下段占位，病变致食管狭窄，镜身无法通过，行内镜下食管狭窄扩张术，确定病变长度，随后，行内镜下食管支架置入术。术程顺利，患者梗阻情况明显缓解。

　　食管狭窄，特别是恶性肿瘤造成的食管狭窄，扩张治疗虽然可取得一定效果，但肿瘤生长很快又会造成食管阻塞。目前，支架治疗食管癌引起的食道狭窄，短期效果明显。食管癌患者选择覆膜防滑式支架能延缓肿瘤长入支架腔内的时间，治疗食管气管瘘或食道纵隔瘘必须用覆膜支架。良性狭窄置入支架后易移位，故以防滑、可回收支架为宜。直径17～20mm为目前临床常用支架，支架两端均应超出病灶2cm左右，治疗食道瘘时适当增加支架长度。术后2～3天流质饮食，逐渐改为半流质、软食，普食。忌吞咽粘稠、质硬大块食物，如完整蛋黄、大块鸡骨等。应建议患者坐位进食，充分咀嚼，餐后多饮流质或水。

我院自2008年开展此项治疗技术以来，已先后为数十位患者解除了不能进食的痛苦，延缓了病情的进展，延长了患者的生命！

支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。检查所用内镜分为硬质支气管镜和软性支气管镜（又称可弯曲支气管镜）。可弯曲支气管镜又分为纤维支气管镜和电子支气管镜。我院目前已常规开展支气管镜下多种常规检查。活检、刷检及灌洗是纤维支气管镜三种基础取材方法，根据镜下所见选择合适的取材方法得到准确检查结果是内镜医生的必备技能。TBLB主要用于肺部弥漫性病变及周围型肺内局灶性病变。分为无X线引导和经X线引导两种方法。通常采用无X线引导的TBLB。操作方法：将活检钳插至所选择的段支气管内，至遇阻力时将活检钳后撤，此时张开活检钳，嘱患者深吸气，同时活检钳再向前推进至遇到阻力，再嘱患者深呼气，于深呼气末将活检钳夹闭并缓慢退出。在操作过程中，如患者感到胸痛，应退出活检钳，更换部位另行活检。主要并发症为出血及气胸，严重者可出现致死性大出血。我院于2019年10月23日成功开展华亭市第一例经支气管镜下盲检，检查过程中及检查完24小时均未诉不适症状。由内镜中心杨银功主治医师及尚秀琴护士完成。

我院自2003年12月开展胃镜及结肠镜检查，逐步发展成集胃镜、肠镜、十二指肠镜、电子支气管镜等于一体的综合性现代化内镜中心。中心于2011年6月率先在我市开展无痛苦胃肠镜诊治是本中心的特色，每年完成约2000人次内镜检查及治疗，至2019年以来累计已达近万例。中心开展常规内镜（胃肠镜、支气管镜检查）外，还开展各种内镜下微创手术，如消化道出血止血术、消化道息肉切除术（EMR）、食管癌化疗例子植入术、消化道异物取出术、小儿内镜检查术，消化道狭窄扩张及支架置入术、胃肠内营养管置入术、胃造瘘术、HP检测、胆胰疾病ERCP术（胆总管结石取出术、鼻胆管引流术、鼻胆管引流术）食管-胃底静脉曲张硬化、栓塞、套扎术、气管镜下刷检、活检、肺泡灌洗、内镜下止血、异物取出术，既减轻了患者就医痛苦，又降低了医疗费用。