病历一面瘫

花落旧城

一诊：

老年女性，50岁左右，说话逻辑清晰，精神状态佳，性格开朗，体态偏胖，腹部（++）。右边面部眼角，嘴角，鼻唇沟下垂，麻木不适。

主诉:面瘫11年，辗转多地治疗，始终没有明显效果。曾经脑袋里长过东西（?）

查体：提眉，鼓嘴吹气，笑（+）颈神经后支按压无阳性反应点。

诊断：中枢性面瘫

治疗：腹内外斜肌

治疗思路分析：

1.考虑到患者体态，年龄偏大，病程久，血液循环的影响，第一次治疗用了腹内外斜肌，改善病人的血液循环。

2.面瘫分类：

中枢性：常见于脑血管意外，肿瘤，外伤，CT可以鉴别。治疗疗程长，易遗留后遗症。

周围性面瘫的转归：

70%的人，15天左右可以达到100%的痊愈虑。

20%的人，回复慢，完全回复要40天左右的病程。

10%的人，甚至需要半年甚至更长的时间回复。

了解疾病的转归和预后，在疾病治疗过程中，在跟患者沟通时，才能更好的把握病情。

功能训练：嘱患者嘴张大的同时，头抬起，牵拉局部肌肉，恢复肌肉功能。

二诊：

面部不适症状有所减轻，鼓嘴吹气，提眉，笑（+），还是以改善血液循环为主。

治疗：髂腰肌，内收肌，腹内外斜肌，T10-L3常规。

三诊：

症状改善，提眉，鼓嘴吹气，笑，比较好转，考虑到局部肌肉挛缩，所以第三次治疗以局部为主。

治疗：口轮匝肌，提上唇肌，颧大小肌等局部挛缩肌肉！