团结奋进、全面发展的晋城市人民医院神经外科

田志华

晋城市人民医院神经外科于2015年被山西省卫健委评为山西省省市共建医学重点学科。科室现开放床位48张，普通病区（设东、西两个病区）39张，NICU病区9张。科室现有医生13名，拥有硕士学位者7人。科室现配备德国VARIO700蔡司显微镜和莱卡手术显微镜共两台，以及脑室镜和鼻内镜等。年收治患者800余人次，年开展手术450余台。除功能神经外科外，三甲要求的技术项目均已开展。2017年山西省卫健委公布的40多所三级医院34个病种数据结果显示：我院神经外科垂体瘤手术例数全省排名第六，脑胶质瘤手术例数全省排名第八。2018年完成动脉瘤手术60例，其中颅内动脉瘤介入治疗53例，脑血管造影术105例。2019年截止10月24日，完成动脉瘤手术48例（介入和开颅夹闭），脑血管造影术121例。近一个月完成垂体瘤，胶质瘤，脑膜瘤，脑转移瘤，淋巴瘤和脊髓肿瘤的切除13例。现将近一个月的部分手术病例分享如下。

病例1：患者，女，73岁，主因反应迟钝1周入院。头颅CT示：左额叶高密度占位。

术前头颅核磁平扫轴位T1像显示：左额叶等信号占位。

术前头颅核磁平扫T2像：左额叶略低信号占位。

术前核磁增强：肿瘤明显强化。考虑诊断：左额叶脑转移瘤。行“左额颞开颅，颅内肿瘤切除术”。

术后复查头颅CT示：肿瘤切除干净，瘤腔无明显出血。

术后病理结果回报：左额叶脑转移瘤（转移性中分化腺癌）。

病例2：患者，女，51岁，主因“发现右颞部肿物伴憋胀痛1年”来诊。头颅核磁平扫T1像：右颞肌内等、低混杂信号占位。

头颅核磁平扫T2轴位像：肿物呈高、低混杂信号。

头颅核磁增强扫描轴位像：部分强化。

术后病理结果回报：乳头状血管内皮增生。

病例3：患者，男，65岁，主因“左侧肢体活动障碍15天”入院。头颅核磁增强扫描（冠状位），肿瘤明显强化。考虑诊断：右侧中央沟区失状窦旁脑膜瘤合并出血

头颅核磁增强扫描（失状位）

头颅核磁增强扫描（轴位）

术后当日复查头颅CT示：肿瘤切除干净，未见瘤腔出血。

术后病理结果回报：血管型脑膜瘤。

病例4：患者，女，78岁，主因头痛半月，加重一周入院。头颅CT示：左额叶等、低密度占位。

头颅核磁平扫T2像（轴位）：左额叶等、高信号占位，周围明显水肿。

头颅核磁增强扫描（轴位）：肿瘤明显强化，似乎可见脐征，卫星灶。考虑诊断：左额叶占位 淋巴瘤？转移瘤？

头颅核磁增强扫描（失状位）

头颅核磁增强扫描（冠状位）。行“冠状切口，左额开颅，颅内肿瘤切除术”

术后当日复查头颅CT，肿瘤切除好，瘤腔无出血。

术后病理结果回报：B细胞淋巴瘤。

病例5：患者，女，57岁，主因“癫痫大发作一次”入院。头颅CT示：左颞叶等、低密度占位。

头颅核磁平扫T2像（轴位）：左颞叶略高信号占位，轻度水肿。

头颅核磁增强扫描轴位：肿瘤轻度强化。考虑诊断：左额颞岛叶胶质瘤。行“左额颞开颅，肿瘤切除术”。

术后当日复查头颅CT示：肿瘤切除好，无出血和梗死。

术后病理结果回报：间变型少突胶质细胞瘤。

病例6：患者，男，69岁，主因“双下肢酸困10天”入院。腰椎核磁平扫示：腰2椎管内，腰4/5椎间孔内占位，考虑诊断：神经鞘瘤。

腰椎核磁增强扫描（失状位）

腰椎核磁增强扫描（冠状位），考虑诊断：神经鞘瘤。

行“腰2椎管内及腰4/5椎间孔内肿瘤切除术”。术后患者肢体活动和感觉功能未受影响。术后病理回报：神经鞘瘤。

病例7：患者，女，61岁，主因“视物模糊半年”入院。头颅核磁平扫T1像（失状位）：鞍区等信号占位，考虑诊断：垂体腺瘤（无功能型）。

头颅核磁增强扫描（轴位）：肿瘤明显强化。

头颅核磁增强扫描（冠状位）

头颅核磁增强扫描（失状位）

行“内镜下经鼻-蝶垂体瘤切除术”，术后复查头颅CT示：肿瘤切除好，未见瘤腔出血。术后病理结果回报：垂体腺瘤。

病例8：患者，男，62岁，主因“食管癌术后两年，头痛半月”入院。头颅CT示：左顶枕叶混杂密度占位，占位效应明显。考虑诊断：左顶枕叶脑转移瘤。

头颅核磁增强扫描（轴位）：肿瘤明显强化。

头颅核磁增强扫描（失状位）

头颅核磁增强扫描（冠状位）

行“左顶枕开颅，颅内肿瘤切除术”，术后当日复查头颅CT示：肿瘤切除好，瘤腔少量出血。

术后病理结果回报：左顶枕叶脑转移瘤，倾向于鳞癌。

病例9：患者，女，主因突发头痛4小时入院。头颅CT示：蛛网膜下腔出血。

头颅CTA示：左侧胼周动脉动脉瘤

行颅内动脉瘤支架辅助栓塞术，术中3D造影情况。

术后工作位造影示：动脉瘤完全栓塞。

病例10：患者，女，49岁，主因“突发头痛5小时”入院。头颅CT示：蛛网膜下腔出血。

脑血管造影显示：左侧椎动脉V5段夹层动脉瘤。给患者行“弹簧圈辅助下多支架血管重建术”

术后造影情况

病例11：患者，男，44岁，主因“癫痫发作一次”入院。头颅核磁平扫T1像（轴位）：左颞叶略低信号占位，占位效应不明显。

头颅核磁平扫T2像（轴位）

头颅核磁平扫flair像（冠状位）

头颅核磁增强扫描（轴位）：病灶无明显强化。考虑诊断：左颞叶低级别胶质瘤。行“左颞枕开颅，颅内肿瘤切除术”。

术后患者肢体语言功能未受影响，复查头颅CT：瘤腔无明显出血。病理结果尚未回报。