40多岁的宋阿姨因头晕头痛4天入院，急诊完善头颅CT提示蛛网膜下腔出血，完善脑血管造影提示双侧大脑中动脉分叉处动脉瘤。 右侧大脑中动脉分叉处动脉瘤（大小约：D:3.6mm,H:2.3mm,W:6.9mm,N:1.9mm,流入角IA85°，PV：2.5mm,颈/体：＞1/2，动脉瘤指向后方） <p>左侧大脑中动脉分叉处动脉瘤（大小约：D:3mm,H:3mm,W:3.1mm,N:1.9mm,流入角IA160°，PV：2.5mm,动脉瘤指向下方；另一动脉瘤大小约：D:2.86mm,H:2.9mm,W:2.6mm,N:1.3mm,流入角IA160°，PV：2.5mm,动脉瘤指向下方）<br></p><p> </p> <p>蛛网膜下腔出血最常见原因就是颅内动脉瘤（50%-80%）,急性期病死率约30%,存活着1/3可以复发，且其中60%复发在发病两周内，第二次出血病死率可高达60%，第三次出血病死率几乎为100%。结合患者头颅CT及DSA检查结果，考虑右侧大脑中动脉分叉处动脉瘤为责任动脉瘤，但左侧大脑中动脉分叉处动脉瘤也存在随时破裂风险！<font color="#ed2308">病情危急！</font></p><p><br></p><p>目前治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者最好的方法就是动脉瘤夹闭或血管内治疗。但动脉瘤夹闭治疗创伤大，此患者需双侧开颅手术，家属决定选择血管内治疗。</p><p><br></p><p><font color="#ed2308">拟支架辅助下弹簧圈动脉瘤栓塞术</font></p><p><font color="#333333">手术由神经内科周溱主任指导，周江副主任医师、周元主治医师共同完成，选择右侧股动脉作为穿刺点，拟行支架辅助下弹簧圈动脉瘤栓塞术治疗。</font></p> 右侧大脑中动脉分叉处动脉瘤工作前角度1 右侧大脑中动脉分叉处动脉瘤工作前角度2 <p><br></p><p>6FChaperon指引导管到位，Traxcess 14微导丝，Headway 21微导管于下干备用，Headway 17微导管于右侧大脑中动脉瘤腔内，4mm*12cm（3D）/2mm*8cm/2mm*4cm/栓塞后，造影复查动脉瘤栓塞致密，无造影剂进入瘤腔内，达CLASSI级，下干血流通畅。<br></p> 右侧栓塞完全后弹簧圈形态 但上干血流TICI分级2b. <p>提示上干近端血栓形成可能。<br></p> Headway17微导管超选右侧上干 <p>于微导管内以替罗非8ml缓慢推注，静待5分钟复查造影提示大脑中动脉上干血流TICI分级3级。此时若考虑植入支架会大大增加血栓形成机会，遂选择单纯栓塞，小心撤出上下干微导管。<br></p> 左侧栓塞前工作角度1 左侧栓塞前工作角度2 左侧栓塞弹簧圈成篮 <p>左侧栓塞术后造影，上下干血流均无影响</p><p><br></p><p>造影复查动脉瘤栓塞致密，无造影剂进入瘤腔内，达CLASSI级，结束手术，术后NIHSS评分0分。<br></p> <p><font color="#ed2308">岳阳市一人民医院神经内科——国家高级卒中中心</font></p><p><font color="#39b54a">神经内科科室业务和技术：</font><br> 神经内科近年来发展迅速，不断将各种新技术、新方法应用于临床，并取得了显著成效。承担了湘北地区及鄂南地区神经系统疾病疑难危重病人的诊治工作，每年都有大量的疑难危重病人由周边地区转入，也多次地被邀请会诊。诊治范围包括：脑血管病、癫痫、锥体外系疾病、中枢神经系统感染疾病、脱髓鞘疾病、头痛、眩晕、神经系统遗传、变性疾病以及其他各种疑难疾病。每年均有新业务、新技术开展，包括脑血管造影、缺血性脑血管病的超早期动脉溶栓治疗和血管内支架形成术、出血性脑血管病的血管内栓塞术等；缺血性脑血管病的超早期静脉溶栓治疗；脑出血的微创颅内血肿清除术治疗；脑血管病偏瘫的早期肢体、语言和吞咽的综合性康复治疗；采用卒中单元的先进管理模式，将脑血管的预防、诊治、康复一体化，最大限度地减少了脑血管病的致残率、致死率和复发率，提高了患者的生活质量。<br></p>