南石医院神内二癫痫护理第三十二讲(癫痫患者的脑电图检查入门指南)

南石医院神内二

不论是初诊患者还是去复诊的患者，脑电图检查都是必不可少的。面临脑电图这一复杂、博大精深的检查，通常要花很多时间跟医生们沟通。

但很多患者仍然有非常多疑问，每次脑电图检查都正常，却被诊断为癫痫；也有些患者不了解脑电图，总担心，脑电图会对自己的大脑造成一定的损伤；还有一些患者，久病成 “医”，觉得癫痫控制了就不用做脑电图了。

脑电图的简称为“EEG”，人体组织细胞总在自发地不断产生着很微弱的生物电活动，利用在头皮上安装电极将细胞的电活动引出来并经脑电图机放大后记录下来得到有一定波形、波幅、频率和相位的图形、曲线，即为脑电图。当脑组织发生病理或功能改变时，这种曲线也会发生相应的改变。脑电图检查正是通过精密的电子仪器，从头皮电极记录大脑电活动并放大信号，并通过监测软件进行分析，进而提供一种完全无创的脑功能评估手段，为临床诊断治疗精神性疾病及神经系统疾病提供依据。

癫痫放电波主要有棘波、尖波、棘慢复合波、尖慢复合波。其实也简单，棘波和尖波就是鹤立鸡群，一看就比它们旁边的脑电波高，二者的区别最主要靠时限（波的宽度），棘波20-70ms，尖波70-200ms。说直白一些就是棘波瘦点，尖波胖点。

一般哪个脑区有异常放电波，就大概知道可能是哪个脑区出了问题。凡是F的，和额叶（frontal）沾边，T代表颞叶（temporal），P（顶叶，parietal），C（中央，central），O（枕叶，occipital）。

有些患者，明明有明确的癫痫发作症状，甚至数次犯病，但多次脑电图结果显示是正常的，这种情况是不能排除癫痫病诊断的。

常规脑电图受到本身技术条件的限制，很多时候大脑并不在我们检查的时候放电，另外，因放电部位、方向、强度和频率、病灶大小的差异，检查操作人员的规范程度、受试者配合程度不一样，检测出异常电波的阳性率均可能会不同。

脑电图是通过监测头皮电位变化判断的，如果病灶(放电的部位)很深，这种异常放电则无法检测到。特别只做一次检查，很容易出现这种脑电图检查正常的情况，医生一般会通过增加观察时间、检查次数、甚至通过诱发试验提高异常电波检出率。

当脑电图依然正常时，医生会根据临床表现进行确诊，如:发作是否有反复性(至少发作一次以上)、短暂性(一般1-5分钟)、突发突止、刻板性(每次发作表现差不多。)结合患者的病史，各项检查，另外排除了其他发作性疾病，即可在脑电图正常的情况下确诊为癫痫。

一般来说，清醒脑电图检查的阳性率(患者可以检测到异常放电的概率)约30%-40%，睡眠脑电图约60%-70%。长程脑电图可以达到80%-90%，所以还有大约10%的癫痫患者可能难以检测出异常放电。另外，儿童检测出异常放电的概率要高于成人。

通常确诊癫痫病困难时，应到大型专业的癫痫病医院，采取24小时长程视频脑电图，进行同步录像监测。长程视频脑电图是用来鉴别癫痫发作和非癫痫发作的金标准(一个患者可能同时存在癫痫发作和非癫痫发作，尤其是儿童患者经常会遇到这种情况，此时要进行区分才能正确治疗)。

另外，对于希望手术的患者，术前也必须进行长程脑电图监测，一般至少要观测到5次癫痫发作，才可以明确病灶。如果依然不能，医生会通过手术在大脑深部植入电极，来监测大脑深部电波的起始到扩散灶点。

脑电图异常，就能诊断癫痫了？

大约有10%的健康成人，5%的健康儿童也会存在大脑异常放电，所以癫痫的诊断是一项临床诊断，要结合患者的临床表现、病史、其他检查才能综合判断。

脑电图检查对大脑不施加任何干扰，非常安全，无创，没有辐射。连婴幼儿都可以检查，但需要孩子可以配合检查。

临床上癫痫样放电的次数，或者异常波的多少与癫痫发作的次数没有明显关系。例如，极端情况下，一个良性局灶性癫痫的患者可能有大量的癫痫异常样放电，但是一个每天发作很多次的难治性癫痫患者很难检测到异常放电，甚至各种诱发试验都难检测到，这可能是病灶位置太深或监测时间太短的原因。

我们治疗的主要的目的是控制发作，异常脑电波的控制同样是治疗的目的。因为停药复发往往是引起难治性癫痫的重要原因，无论是从健康的目的出发、还是从经济学因素考虑，癫痫治疗过程中都需要反复检查脑电图。一般控制良好时。医生建议一年复查一次。控制一般，上一次检查不正常，则半年复查一次。如果癫痫发作频繁，应该随时保持与医生的沟通，按需检查。

常规脑电图：一般记录时间为20 - 30分钟，通常没有视频录制的功能（但这很容易添加）。这种检查通常需要患者配合做一些事情，比如睁眼闭眼、过度换气（非常快的呼吸）、睡眠剥夺（测试前一天晚上缺少睡眠），因为这样可以更容易记录到癫痫样放电。常规脑电图监测的时间在20 - 40分钟之间，加上准备时间（大约和脑电图监测时间相同），整个过程可能需要1个小时到1个半小时之间。 延长的脑电图：记录时间可以达到1 - 2小时，也是没有视频录制功能的。动态脑电图：这种脑电图监测可在门诊或家中进行，记录时间可以是1 - 3天。记录的时间长度可以根据情况变化。视频脑电图监测：这种监测利用了视频录制的功能。通常住院病人会进行这种类型的脑电图监测，而且监测时间长（通常是好几天时间）。长程脑电图监测：虽说是“长程”，但并没有规定多长时间为长程。这种监测并不一定要联合视频录制功能，但是一般情况下它都联合了视频录制的功能，所以有时候长程脑电图监测就是指视频脑电图监测。

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