中心医院皮肤外科掠影

心随流云

安康市中心医院皮肤科早已今非昔比，我科的皮肤外科也并不是简单地停留在切痣、切包块的层次了，人说骨科医生如木匠，皮外医生如裁缝，今天就让我们科带着大家通过这几个病例来简单了解一下我院的皮肤外科吧。

漂亮的小姑娘，鼻翼边缘，有这么一个小瑕疵，真是煞风景

果断一次性切除，然后直接缝合，缝合好即刻，和对侧对比，外形没有太大改变有木有

七天后，拆除缝线即刻，已基本愈合，看不清吗，那咱们继续

经过三月的修复，小姑娘的鼻翼已经完全恢复，完全看不见原来的色素痣，也基本上已经看不见术后的痕迹了

这位帅锅，脸上这么大一块色素痣，怕恶变，要求一次切除干净，还不能影响外观，可真的有点难啊。

术前谈话结束后，咱们说干就干，切除完毕，由于面部弹性较好，又经过仔细的皮下缝合，。看起来不错。

六天后，拆除缝线，除了有缝合线的勒痕外，看起来，皮缘对合整齐，且愈合良好。

术后半年，帅锅给我发来近期照片，尽管，因为皮损过宽，张力较大的原因，形成了并不显眼的萎缩性瘢痕，但帅锅依然很开心，依然很满意，并且告诉我说，现在，他很有自信，终于可以大方追女孩子了。（不要质疑左右脸的问题，这只是前后镜的问题，你们懂得）

又是一个漂亮的小姑娘，上唇这么大一个色素痣，一次全部切除，伤口过长，张力过大必然影响唇形甚至外貌，怎么办？

权衡利弊，果断决定分次切，做完即刻，减少了一半都不止了，让她回家恢复，并约定，三月后来医院二次切。

三月后，来院复诊，无奈，因为张力的原因，皮损拉宽了，如果再分次切，除了增加小姑娘的费用之外，小姑娘脆弱的心也将难以承受，所以这次必须一次性解决！

经过同事各种提议和建议，定下方案，一次切除，并予以经典的“风筝”皮瓣修复原发缺损，大家看，前面的小三角和后面拖着的一条小尾巴，是不是很形象呢？

又过了三个月，小姑娘在家中给我发来照片，虽然依稀能看见“风筝”的痕迹，但相比手术之前的形象已大为改观了，小姑娘的脸上也有了自信的微笑。

半年前的一天，一位大妈来求治这鼻梁上的这增生物，科室专家初步诊断：光线性角化病！一种癌前病变！并指示："必须予以早期切除，而且要扩大切除范围，但是，鼻背外侧，靠近内眦，切除后直接缝合将会牵扯内眼角，影响外观，怎么办？在线等！"

集思广益，决定再放一次“风筝”，一来，能更广泛的切除病损，并力争一次切完，其二，减轻牵拉，缓解张力，也能减少因手术造成外貌变化的可能

七天后拍的，不用多说了吧。那“三角“，还有那“尾巴”......

术后病理诊断：光线性角化病，切缘及基底均未见病变组织。已经过去一年了，手术的痕迹也即将消失，大妈每天乐呵的带着孙子孙女给家人买菜做饭。

82岁的老爷子，脂溢性角化病（俗称老年斑），听说这种增生物也是一种癌前病变，便只身一人，从外县赶到这里，要求马上切除

一种新型的皮瓣移植术，“斧型”皮瓣，为我们提供了更好的选择，是不是也很形象呢？

术后三天来换药，健硕的老爷子，恢复的不错！

一月后的老爷子在逛超市，几乎看不见手术的痕迹了，修复能力真强，厉害了，我的老爷子。

还觉得意犹未尽？那就看看这位老奶奶吧，怀疑颞部鳞状细胞癌，范围不小，而且需要更广泛的扩大切除。制定手术方案，扩大切除，并行冰冻切片明确性质，待冰冻结果回来后再决定修补方法。

向周边扩大0.3cm切除病损，半小时后，病理科传来消息，符合鳞状细胞癌诊断，皮损完整切除，标本边缘及基底均未见异常细胞。这时，难题来了，原发缺损本身，加上周边张力，缺损扩大了何止一倍，如何关闭这直径接近2.5cm的缺损？各种修补方案诸如直接缝合，风筝皮瓣，O-Z皮瓣、植皮等，因损伤较大，供血不足，影响外观太明显等原因一一被否决，最终确定菱形皮瓣修复，这分别是第二次换药和拆线时的情景，看起来，伤口愈合良好，皮瓣已经存活。

再后来，再也没联系到这位老奶奶，半年前理发店一次偶遇，老奶奶开心的拉着我的手，告诉我，她知道鳞状细胞癌是恶性肿瘤，也知道我们那次手术也给她切除干净了，两年过去了，没有任何复发的迹象，她现在每天都很高兴，每天都去跳广场舞。也很感激我们的医院我们的科，还鼓励我继续努力学习、工作。并送给我这张珍贵的照片留作纪念。