<h3> 患者男性，78岁，“反复脑干梗死，再发左侧肢体无力3天”入院。入院头颈部CTA：左侧椎动脉起始处中度狭窄伴重度迂曲，对侧椎动脉闭塞，基底动脉重度狭窄。</h3><h3> 术前左侧锁骨下动脉正位造影：左侧椎动脉起始处中度狭窄伴重度迂曲</h3> <p>术前DSA：基底动脉重度狭窄</p> <p>术前基底动脉造影(侧位)</p> <h3> 向对侧转颈看看路径能不能容易些，这不更加迂曲了嘛。哎，这么迂曲的路径，中间导管使用受限，股动脉试试不行左侧桡动脉置鞘插管吧。</h3><h3> 患者对侧椎闭塞，我们要考虑到Guiding到位后血流阻断后循环缺血能否耐受。</h3> <p>还好，患者右侧后交通是开放的</p> <p>采用同轴技术使用泥鳅导丝、4F多功能管将6F Envoy引导至左侧V2段，手术成功一大步了。</p> <p>导引导管路图，使用0.014in＊200mm的Synchro2微导丝将SL-10微导管小心通过病变，引导至左侧P2段</p> <p>撤出Syncro2微导丝，微导管路图确定在真腔</p> <p>经SL-10微导管送入0.014in＊300mm Transend微导丝至左侧P2段</p> <p>撤出微导管，留置Transend</p> <p>经Transend送入2.5mm＊9mm的marverick球囊加压至6ATM</p> <p>再次造影：狭窄较前改善</p> <p>撤出球囊，经微导丝交换上XT27微导管至P2段</p> <p>经XT27微导管送入一枚3.5mm＊15mm Neuroform EZ支架</p> <p>路图对位病变处</p> <p>前推支架杆透视近段mark点与支架近段mark点重叠，固定支架杆后撤支架微导管，支架释放</p> <p>撤出支架导丝，可见支架充分展开</p> <h3>术后基底动脉造影(正位)：可见约30%残余狭窄，考虑病变部多处穿支发出，未追求完美后扩。</h3> <p>术后侧位造影</p> <h3>体会：</h3><h3> 1、路径重度迂曲的颅内血管支架术，理顺路径是一大难关，尤其在缺少器材或者器材使用限制的状况下，我们不要灰心要勇敢的尝试，要做到胆大心细，可使用同轴、交换等技术，导管导丝相互卸力及角度调整往往能看到希望；2、过颅内病变使用微导管及微导丝交换技术也挺重要，利用好Syncro导丝很好的操控性及Transend卓越的支撑性，手术会做的更加安全；3、对于颅内穿支丰富的血管病变，适度的球囊扩张及支架术后适度的残余狭窄也是可以接受。</h3> <p>感谢团队通力合作！</p>