医生的第三只眼，助攻肠套复位，“水”到病除

刘雨杭杭杭杭

　　秋风萧瑟，秋雨霏霏。夜晚，超声科的值班室却围满了患者，一个襁褓中哭闹的婴儿引起了我的注意，上前询问家长，患儿已经异常哭闹一天了，且有呕吐，拉出果酱色大便，随即仔细探查患儿全腹，典型的“套筒征”和“同心圆征”映入眼帘，果然是肠套叠。诊断后，告知患儿家长到小儿外科找大夫处理。于是，我接着处理其它的患者。

零晨时分，终于处理完所有患者，突然小儿外科的邝兴大夫打来电话，准备为刚刚诊断肠套叠的患儿行盐水复位，并希望在超声的监测下进行复位。疲倦感和未知的技术领域让我不知如何是好，因为一般都是在X线透视下通过空气及钡剂灌肠诊治。想到患儿的啼哭，临床的急迫需求，我又打起了十二分精神，在和邝大夫的沟通中，我才了解原来肠套叠是可以在超声监测下盐水复位的。操作简单方便，只需要一根双腔导尿管和一个一次性灌肠袋，复位时装入温生理盐水，或者直接用3000ml的膀胱冲洗袋，导尿管置入直肠内，球囊内注入生理盐水，起固定导尿管并密闭肠腔的作用，导管另一端与灌肠袋或膀胱冲洗袋相，无创伤无辐射，还能实时监测，比X线下空气灌肠复位及手术复位都有优势。

该患儿全身状态较好，套叠时间短，套叠长度短，套叠类型属于回结型，彩色多普勒可见套内的肠管血供尚可，周围肠管不扩张，说明没有合并梗阻。准备就绪，开始复位，随着盐水灌注进入乙状结肠，超声可以观察到结肠逆向逐一充满无回声的液区，追踪探查至结肠肝区，可见到套内的肠管逐渐退回，直到反复确认回盲瓣开放，和或小肠内也进入了生理盐水，表示复位成功！

导管

　　看到复位成功的患儿停止哭闹，很快安静入睡，家长也露出安心的笑容，脏累困都是值得的。

超声是医生的第三只眼，实时动态的监测小儿肠套叠生理盐水灌肠复位，效果立杆见影，为患儿早期解决梗阻，肠缺血、坏死风险，避免不必要的射线暴露。