经皮内镜下胃造瘘术（PEG）— —为生命打开通道

刘喜庆 科大二附院内镜中心

内镜

营养

胃造

瘘术

手术

经皮

瘘管

患者

食道

术后

   经皮内镜下胃造瘘术（percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG）：是指在内窥镜引导下，经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管，营养液通过造瘘管直接输注到胃内，给予营养支持的微创治疗方法。由于PEG手术具有安全、简便、快捷、经济等特点，发达国家已广泛应用，是目前中长期肠内营养支持的最常用的方法之一。

    PEG优势有哪些呢？
    ①与鼻胃管相比，避免长期置管所致的鼻咽、食道粘膜的糜烂、出血、局部感染，减少对鼻咽、呼吸道的刺激，减少鼻窦炎、反流性食管炎及吸入性肺炎的发生，适合长期放置。
    ② 与外科造瘘术相比，创伤更小，操作简便，大部分患者可不必进行麻醉，仅在胃镜室即可进行，置管后进行营养时间更早，术后便于护理，并发症少，费用低廉。营养不良、体弱、高龄不能耐受外科手术者均可进行。
   ③ 胃造瘘术不但可以进行长期营养支持（可1年左右换管），还可以在一些特殊病人的围手术期应用，也可以发挥胃肠减压作用。
    ④ 由于造瘘管道位于腹部，不影响形象，容易被患者接受。

    PEG的适应症主要包括：
   ①各种神经系统疾病所致吞咽反射损伤，经口腔或鼻饲补充营养有困难者，如脑血管意外、脑外伤昏迷、脑肿瘤、运动神经元病变、多发性硬化等，长期或较长时间丧失吞咽功能，不能经口或鼻饲营养；

    ②各种疾病所致的吞咽困难以及完全不能进食的神经性厌食、呕吐者；

    ③全身性疾病所致严重营养不良，需要营养支持，不能耐受手术造瘘者、或静脉高营养发生严重并发症者；

    ④口腔、颜面、咽、喉大手术，头颈部肿瘤放疗期间或手术前后，需要较长时间营养支持者；

    ⑤食道穿孔、食道气管瘘或各种良、恶性肿瘤所致食道梗阻者；

    ⑥不能耐受长期鼻饲管营养或发生吸入性肺炎者；

  ⑦反复发作的吸入性肺炎、呼吸衰竭等需要胃肠减压者；

⑧严重的胆外瘘需将胆汁引回胃肠道者。

    PEG的相对禁忌症
   ①完全性口咽和食管梗阻，不能完成内镜检查者。

   ②伴有难以纠正的血液凝固障碍者。

   ③大量腹水的患者。

   ④严重门脉高压造成腹内静脉曲张者。

   ⑤器官变异，有碍于胃穿刺者。

   ⑥胃部疾病（特别是胃前壁肿瘤）、活动性巨大溃疡等疾病有碍于此手术进行者，此外伴有幽门梗阻、严重的胃食管反流及胃肠瘘不宜行此手术者。

   ⑦胃大部切除术后，残胃位于肋弓之下，无法从上腹部经皮穿刺胃造瘘者。

术前准备
　　①术前至少禁食8小时，静脉或肌注广谱抗生素。
　　②术前30分钟可肌注地西泮lOmg或哌替啶50mg。 术后处理及注意事项
　　PEG术后6～12小时方可行胃内管饲。管饲时略抬高床头，管饲制剂、速度及管饲量应个体化。每次管饲后应冲洗导管，保证导管畅通。术后每天局部消毒至造瘘口形成，适当固定瘘管，松动可致胃内容物侵袭窦道，过紧可致腹壁或胃壁受压，循环不良坏死。

     总之，经皮内镜下胃造瘘术目前已成为需要长期非经口营养支持病人的首选方法。该技术为临床长期不能进食的患者提供了方便有效的肠内营养支持手段，提高了患者的生活质量，延长患者的生命周期，欢迎需要的患者及科室到内镜中心咨询预约。

     河南科技大学第二附属医院内镜中心有主任医师1人，副主任医师1人，主治医师3人，其中硕士2人，分别在四川华西医院、南京医科大学第二附属医院、解放军总医院、省人民医院、郑大一附院等进修内镜，能够开展EMR、ESD、ERCP、POEM、EART、硬化、套扎等各种内镜下治疗。河南科技大学第二附属医院内镜中心有最先进的奥林巴斯290系列胃肠镜及治疗镜，设备先进，术野清晰，能够保证各种治疗的顺利进行。
生命所系，健康相托，我们是生命的守望者，为您的健康保驾护航。
      河南科技大学第二附属医院内镜中心
      联系电话：
                     0379-63307286（内镜中心）。