医学专家邹通联医案集粹(副本)

邹通联

<h3>原创:邹通联医学专家主编。</h3> <h3>在百度搜索输入《邹通联医学专家》查询。</h3><h3>原创:邹通联主编。</h3><h3><br></h3><h3><br></h3><h3>电话:13348838837</h3> <h3>业绩:邹通联医学专家业绩已载入《中国特色医疗与专病专方集粹》、《一九九0年成都中医学院学报》、《97首届世界中医药大会优秀论文精选》、《现代医学临床与理论研究》、《中华特效医术第二卷》、《世界优秀医学论文选要大全》、《当代名医诊治秘验》、《中国名医名术大典》、《世界优秀医学专家人才名典》、《中国跨世纪专科名医大典》、《中国知名专科医院》等。</h3><h3><br></h3><h3>电话:13348838837</h3> <h3>说明:本文中对从事临床四十多年的精典病例整理,包括患者的基本症状、体征、分析、中医辨证依据、西医诊断依据、中医病名、西医病名、中医治疗、西医治疗,经作了详细的记录,供同行及读者参考。</h3><h3>特别声明:由于作者水平有限,文章病案不足之处,在所难免,城恳期望读者朋友及同行们来电予以斧正,作者在此深表谢谢!</h3><h3>本文章病案未公开发行,作为爱好者及同行交流参考。也不作募捐及买卖,更不能私自翻印。</h3><h3><br></h3><h3><br></h3><h3>电话:13348838837</h3> <h3>作者简介:邹通联医学专家,男,出生一九五四年二月。四代医学世家,先后求学于资中卫校、资中人民医院、成都中医学院、江西九江专修学院。中西医结合专业,本科毕业。</h3><h3>曾先后工作于资中人民医院、骝马镇卫生院、民营医院、村卫生站、诊所等,现已退休。家住四川成都市龙泉驿区大面镇龙城大道468号保利玫瑰花语。</h3><h3>从事医学临床诊治工作四十多年,积累了丰富的理论和临床经验。撰写医学论文百余篇,先后公开在国际国内发表医学学术论文二十多篇,获全国华佗杯论文大赛一等奖论文一篇,获国际优秀论文奖五篇。其业绩已载入多部国家医学大典。由于业绩突出,由中华人民共和国卫生部钱信忠部长任主编,编写《中国跨世纪专科名医大典医术档案》。多次参加国际国内医疗学术研讨及交流会,并撰写《中医临床部份分型治疗学》及《中医常用词语解释学》专著两部。曾被香港国际中医药学院聘为《课题教授》,被世界医药研究中心授予《世界优秀医学专家》,泰国世界传统中医药研究会聘为《顾问兼理事》。中华人民共和国《国家执业医师》。《中国特色医疗与专病专方集粹》一书担任《编委》,由中国中医药出版社出版。精通中西医、内外妇儿、皮肤等疾病的研究与治疗,对肿瘤疾病有较深的认识及见解,熟悉康复理疗针灸的操作。</h3><h3>电话:13348838837</h3><h3><br></h3><h3><br></h3><h3><br></h3><h3><br></h3> <h3>【病例1】</h3><h3>男,42岁,恶寒,无汗,发热,头痛2天。</h3><h3>2天前感寒后出现恶寒发热,鼻塞,流涕,恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢节酸重,鼻塞声重,遂来就诊。查见,体温37.8,1脉搏81次/分,呼吸22次/分,血压125/80毫米汞柱。神志清,精神可,咽部充血,扁桃体不大,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。舌苔薄白而润,脉浮紧。胸片,心肺未见异常。血常规,8.0X10/L,中性73%。</h3><h3>辨病辨证依据:</h3><h3>风寒外袭,郁于卫表,卫阳不能温煦肌表,则恶寒,正邪相争则发热。邪来肺系,肺气失宣,则鼻塞流涕。足太阳膀胱经主一身之表,联络头部,太阳经气不舒,故头痛。寒主收引,全身肢节紧束,故酸重。舌苔薄白而润,脉浮紧,为风寒在表之象。</h3><h3>西医诊断依据:</h3><h3>1,恶寒发热,头痛无汗,肢节酸重,鼻塞声重2天。</h3><h3>2,咽部充血,扁桃体不大,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。</h3><h3>3,实验室检查:胸片示心肺未见异常。血常规:白细胞总数8.0X10/L,中性73%,血象不高。</h3><h3>中医诊断:感冒。辨证:风寒证。</h3><h3>西医诊断:上呼吸道感染。</h3><h3>中医治疗:治法宜辛温解表。方用荆防败毒散加减。</h3><h3>荆芥15克,羌活10克,独活10克,防风10克,川芎10克,柴胡10克,桔梗10克,枳壳10克,茯苓15克,前胡15克,杏仁10克,甘草6克。</h3><h3>服法:水煎1次服,日1剂。每次150毫升,一日二次。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>朴炎痛片(贝诺酯)0.5的一次1片,一日三次。复方感冒清片一次4片,一日三次。复方甘草片一次3片,一日三次。</h3><h3>加减:干咳加咳必清片(喷托维林)25毫克的一次2片,一日三次,或咳快好(苯丙哌林)20毫克的一次1至2片,一日三次。有痰加必嗽平片(盐酸溴己新)8毫克的一次2片,一日三次,或氯化铵片0.3的一次2片,一日三次。有细菌感染的选用抗生素,如阿莫西林胶囊0.25的一次2粒,一日三次。有病毒感染的选用抗病毒药,如吗啉呱片0.1的一次2片,一日三次。小儿可选用冲剂、口服液、糖浆剂等服用。</h3><h3>注:中西药小儿根据年龄和体重来决定用药剂量。</h3><h3><br></h3><h3>【病例2】</h3><h3>女,36岁,汗出,微恶风,咽痛1天。</h3><h3>2天前受风后自感恶寒,周身乏力疼痛,未予治疗。次日出现发热汗出,微恶风,咽痛,鼻塞喷嚏,微咳,遂来就诊。查见:体温38.6,脉搏98次/分,呼吸23次/分,血压120/85毫米汞柱,神志清,精神可,咽部充血,扁桃体不大,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。舌尖红,苔薄白,脉浮数。胸片:心肺未见异常。白常规:白细胞总数6.0X10/L,中性70%。</h3><h3>辨病辨证依据:</h3><h3>风热外袭,卫表失和,热邪与卫阳相加,故发热汗出,微恶风。风热束表,邪系肺系,肺气失宣,故鼻塞喷嚏,肺气上逆,故微咳。风热邪气壅于清道,则咽痛。舌尖红,苔薄白,脉浮数,为风热之邪袭表之象。</h3><h3>西医诊断依据:</h3><h3>1,发热、恶风1天。</h3><h3>2,鼻塞、喷嚏、咽痛、微咳。</h3><h3>3,咽部充血,扁桃体不大,双肺呼吸音清,未闻吸干湿罗音。</h3><h3>4,胸片:心肺未见异常。血常规:白细胞总数6.0X10/L,中性70%,血象不高。</h3><h3>中医诊断:感昌。辨证:风热证。</h3><h3>西医诊断:上呼吸道感染。</h3><h3>中医治疗:治法宜辛凉解表。方用银翘散合葱豉桔梗汤加减。</h3><h3>银花15克,连翘15克,桔梗6克,杏仁10克,芦根10克,薄荷6克,山栀子10克,豆豉10克,荆芥10克,防风10克,牛蒡子10克,甘草6克。</h3><h3>服法:煎水次,水煎服,日1剂,每次150毫升,每日2次。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>朴热息痛片(对乙酰氨基酚)0.5的一次1片,一日三次。氨酚黄那敏胶囊一次2粒,一日三次。复方岩白菜片一次1片,一日三次。咳特灵胶囊一次1粒,一日三次。</h3><h3>加减:干咳改用咳必清片(喷托维林)25毫克的一次2片,一日三次。有痰用必嗽平片8毫克的一次2片,一日三次。咽痒咳嗽用复方甘草片一次3片,一日三次。咽肿可用蒲地蓝消炎片一次4片,一日三次。有细菌感染可选抗生素,如阿莫西林胶囊0.25的一次2粒,一日三次。有病毒感染的可选抗病毒药,如病毒灵片(吗啉呱)0.1的一次2片,一日三次。小儿也可选用口服液、冲剂、糖浆剂等口服。</h3><h3>注:小儿中西药根据年龄和体重选用药物剂量。</h3><h3><br></h3> <h3>【病例3】</h3><h3>女,38岁,咳嗽,口干咽燥,五心烦热,大便干2天。</h3><h3>10天前因外感出现咳嗽,咳声重浊,咳吐黄黏痰,量多,伴发热、口渴、胸痛。经抗生素治疗后(具体不详)症状解轻,发热缓解。2天前仍咳嗽、咳少量黄痰,痰黏不易咳出,五心烦热,口干咽燥,大便干,夜寐不安,遂来就诊。查:体温37.2,脉搏80/分,呼吸20/分,血压125/85毫米汞柱。神志清,精神可,两肺呼吸音清,可闻及散在的干性啰音。舌红,少苔,脉细。胸片:双肺纹理增粗。血常规:白细胞总数6.0X10/L,中性65%。</h3><h3>辨病辨证依据:</h3><h3>外感热邪犯肺,肺气不利,故咳嗽;热灼胸络,津凝为痰,邪热伤津,故胸痛,咳声重浊,咳吐黄痰,口渴。咳嗽日久,损伤肺阴,肺失润降,故咳痰量少,且不易咳出。肺阴不足,津液不能濡润,故口干咽燥。肺与大肠相表里,肺阴伤则肠液不足,故大便干。阴虚则火旺,故五心烦热。热扰心神,则夜寐不安。舌红少苔,脉细,均为阴虚内热之象。</h3><h3>西医诊断依据:</h3><h3>1,咳嗽,咳黄色黏痰,量多,伴发热胸痛。</h3><h3>2,听诊两肺可闻及散在的干性啰音。</h3><h3>3,而且胸片可见肺纹理增粗。</h3><h3>中医诊断:咳嗽。辨证:内伤咳嗽,肺阴亏耗。</h3><h3>西医诊断:急性支气管炎。</h3><h3>中医治疗:宜滋阴润肺,止咳化痰。方用沙参麦门冬汤加减。</h3><h3>沙参15克,麦冬15克,桑白皮10克,玉竹15克,花粉15克,百合15克,川贝母10克,地骨皮10克,黄芩15克,甘草6克。</h3><h3>服法:水煎1次服,日1剂,每次150毫升,每日2次。</h3><h3>西医治疗:头孢克肟分散胶囊0.1的一次1粒,一日二次。咳必清片(喷托维林)25毫克的一次2片,一日三次。复方甘草片一次3片,一日三次。维生素C片0.1的一次2片,一日三次。</h3><h3>加减:也可选用阿莫西林胶囊0.25的一次2粒,一日三次。止咳化痰也可选右美沙芬片、复方岩白菜片等。气喘可选用氨茶碱片0.1的一次1片,一日二次。</h3><h3><br></h3><h3>【病例4】</h3><h3>男,56岁,连续5个冬天咳嗽、咳痰,今冬复发2天。</h3><h3>5年前冬天因感冒后出现咳嗽,咳大量白痰,经治疗病情有所好转(具体不详)。从此以后,每年入冬后发生咳嗽、咳痰,持续至来年立春后方能缓解。今冬2天前开始咳嗽咳痰,遂来就诊。现症见:咳嗽,咳大量白痰,胸闷不舒,纳呆,食少,大便不爽。体温36.6,脉搏78次/分,呼吸20次/分,血压125/85毫米汞柱。神清,精神可,两肺呼吸音清,可闻及广泛的湿啰音。舌淡红,苔白腻,脉濡滑。胸片:两肺纹理增粗、紊乱。血常规:白细胞总数11.0x10/L,中性80%。</h3><h3>辨病辨证依据:</h3><h3>外邪侵袭,肺卫首当受邪,肺失宣降,津液不布,津凝为痰,故出现咳嗽、咳痰量多。肺病日久损及于脾,脾失健运,痰湿内生,上渍于肺,壅遏肺气,故咳嗽、痰多,色白而稠厚长期不愈。痰湿内停,气机不畅,故胸闷不舒。痰湿阻于中焦,故见纳呆,食少,大便不爽。舌苔白腻,脉濡滑,为痰湿内盛之象。</h3><h3>西医诊断依据:</h3><h3>1,每年咳嗽咳痰持续,咳嗽长于3个月,巳五年。</h3><h3>2,听诊两肺可闻及广泛的湿啰音。</h3><h3>3,胸片:两肺纹理增粗,紊乱。血常规稍高一点。</h3><h3>中医诊断:咳嗽。辨证:痰湿蕴肺。</h3><h3>西医诊断:慢性支气管炎。</h3><h3>中医治疗:宜燥湿化痰,理气止咳。方用二陈汤合三子养亲汤加减。</h3><h3>陈皮10克,半夏10克,制胆星10克,茯苓15克,厚朴10克,白术10克,炙枇杷叶15克,苍术15克,莱菔子10克包煎,白芥子6克包煎,苏子10克包煎,甘草6克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂,每次服150毫升,每日2次。</h3><h3>西医治疗:阿莫西林胶囊0.25的一次2粒,一日三次。复方甘草片一次4片,一日三次。氯化铵片0.3的一次2片,一日三次。氨茶碱片0.1的一次1片,一日三次。</h3><h3>加减:也可选用右美沙芬片、必嗽平片、复方岩白菜片、化痰平喘片、舒喘灵片等。抗生素也可选头孢之类,气喘严重的也可短时问给予地塞米松片等。</h3><h3>注:儿童根据年龄和体重决定中西药剂量。</h3><h3><br></h3> <h3>【病例5】</h3><h3>男,16岁,呼吸困难,反复发作3年,受凉后再发2小时。</h3><h3>患者3年前因受凉后出现鼻痒,喷嚏,流涕,继则呼吸困难,喉中有哮鸣声,伴咳嗽,咳少量白痰,胸闷,不予治疗可自行缓解,未经系统治疗。2小时前因受凉患者再度出现呼吸困难,喉中有声哮鸣,胸膈满闷,面色晦滞,口渴喜热饮。舌苔白滑,脉弦紧。无药物过敏史,家族有相关病史。查:体温37.5,脉搏100次/分,呼吸22次/分,血压130/85毫米汞柱。神志清,精神不振,呼吸困难,口唇发绀,见三凹征,双肺叩诊呈过清音,叫诊肺满哮鸣音,心律齐,心率100次/分,未闻及病理性杂音。胸透:两肺透光度增强。支气管激发试验阳性。</h3><h3>辨病辨证依据:</h3><h3>寒痰伏肺,为病之宿根。伏邪遇感引触,痰随肺气升,气因痰湿阻,气道不畅,故呼吸困难而哮鸣有声。肺气郁闭,不得宣畅,故胸膈满闷。阴盛于内,阳气不能宣达,故面色晦滞。病因于寒,内无郁热,故口不渴而喜热饮。舌苔白滑,脉弦紧,皆为寒盛之象。</h3><h3>西医诊断依据:</h3><h3>1,呼吸困难反复发作3年,伴有胸闷咳嗽,与接触冷空气有关。</h3><h3>2,发作时可见三凹征,双肺叩诊呈过清音,满布哮呜音。</h3><h3>3,存在发作期和症状自行缓减期。</h3><h3>4,本病有家族史存在。</h3><h3>5,支气管激发试验阳性。</h3><h3>中医诊断:哮证发作期。辨证:寒哮。</h3><h3>西医诊断:支气管哮喘。</h3><h3>中医治疗:宜温肺散寒,化痰平喘。方用射干麻黄汤加减。</h3><h3>射干10克,麻黄6克,干姜10克,细辛3克,半夏15克,紫菀15克,款冬花15克,五味子10克,甘草6克。</h3><h3>服法:水煎1次,日服1剂。每次150毫升,每日2次。</h3><h3>西医治疗:抗炎、抗过敏,化痰平喘。</h3><h3>舒喘灵片(硫酸沙丁胺醇)2毫克的一次1片,一日三次。朴尔敏片(马来酸氯苯那敏)4毫克的一次1片,一日三次。复方甘草片一次4片,一日三次。小儿也可选用冲剂、口服液、糖桨剂进行治疗。</h3><h3>加减:若有细菌感染者,可用阿莫西林胶囊0.25的一次2粒,一日三次。有病毒感染者可选病毒灵片0.1的一次2片,一日三次。干咳者可选用咳必清片25毫克的一次2片,一日三次。哮喘严重的可肌注5毫克1支的地塞米松针肌注或喘定针(二羟丙茶碱)0.25的,2毫升肌注1次,再严重者可选用静脉给药输液治疗。</h3><h3><br></h3><h3><br></h3><h3>【病例6】</h3><h3>女,36岁,呼吸困难,喉中哮呜有声,反复发作4年,再发1天。</h3><h3>患者4年前因食海鲜后发生呼吸困难,喉中哮呜有声,不能平卧,经治疗缓解(具体治疗不详),后常因饮食不当而发作。1天前因食辛辣食物后出现呼吸困难,喉中痰呜如孔,胸闷,咳嗽,吐黄痰,咳吐不利,汗出,面赤,口苦咽干,舌质红,苔黄腻,脉滑数。查:体温38.5,脉搏100次/分,呼吸22次/分,血压130/70毫米汞柱。神志清,精神不振,皮肤湿润有汗,双肺叩诊过清音,听诊双肺呼吸音粗,满布哮呜音,呼气相为主。胸片:双肺透亮度增强,肺纹理增多。动胸血气分析:动脉血氧分压85毫米汞柱(正常75一100毫米汞柱);动脉血二氧化碳分压40毫米汞柱(正常35一45毫米汞柱)。血常规:白细胞总数13.0X10/乚,中性80%,嗜酸细胞8%。</h3><h3>辨病辨证依据:</h3><h3>宿痰久蕴化热,痰热伏肺。伏邪遇感引触,肺失宣降,故呼吸困难,喉中痰呜如孔,咳嗽。胸部气机不展,故胸闷。热灼津液,津聚成痰,痰热胶结,故痰黄黏稠,咳吐不利。痰火郁蒸,故汗出,面赤,口苦。舌质红,苔黄腻,脉滑数,均为痰热内蕴之象。</h3><h3>西医诊断依据:</h3><h3>1,反复发作的呼吸气促困难、喉中痰呜,伴有胸闷咳嗽。</h3><h3>2,发作时听诊双肺呼级音粗,满布哮呜音,呼气相为主。</h3><h3>3,胸片:双肺透高度增高,肺纹理增多。</h3><h3>4,动脉血气分析:动脉血氧分压85毫米汞柱,动脉血二氧化碳分压40毫米汞柱。</h3><h3>5,血常规:白细胞总数13.0X10/乚,中性80%,嗜酸细胞8%。</h3><h3>中医诊断:哮证发作期。辨证:热哮。</h3><h3>西医诊断:支气管哮喘。</h3><h3>中医治疗:宜清热宣肺,化痰定喘。方用定喘汤加减。</h3><h3>麻黄6克,白果10克,杏仁10克,制胆南星10克,款冬花15克,苏子10克包煎,葶苈子10包煎,大枣10克,黄芩15克,桑白皮20克,甘草6克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂。每次150毫升,每日2次。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>头孢克肟分散片0.1的一次2片,一日二次。氨茶碱片0.1的一次1片,一日三次。赛庚定片2毫克的一次1片,一日三次。化痰平喘片一次4片,一日三次。复方甘草片一次4片,一日三次。</h3><h3>加减:严重者可选用地寒米松针5毫克肌注,或喘定针0.25克肌注。再严重者静脉输液治疗。</h3><h3>注:小儿根据年龄和体重确定用药剂量。</h3> <h3>【病例7】</h3><h3>男性,54岁,反复咳嗽,咳痰,气喘10年,再发1月余。</h3><h3>患者10年前冬季受凉后出现咳嗽,咳少量白色黏痰,曾予消炎、止咳药治疗,症状持续约1月后逐渐缓解。其后,每年冬春季节或气候变化时咳嗽,咳痰,以每日晨起或夜间睡前为甚,痰液白黏。1个月前,因劳累、受凉、及烟酒刺激,患者咳嗽,咳痰,胸闷,气喘等症状又发,且较过去加重,无发热,无黄脓痰。现症见:喘咳气急,胸部胀闷,稍动则喘息不己,痰多稀薄色白,兼头痛,恶寒,无汗,口不渴,眠差,纳可,便稠。苔薄白而滑,脉浮紧。查:体温36.5,脉搏96次/分,呼吸20次/分,血压135/82毫米汞柱。胸廓视诊桶状,胁间隙增宽。双肺呼吸音弱,叩诊过清音,听诊呼吸音清,可闻及明显湿啰音。血常规:白细胞总数11.0X10/乚,中性80%,淋巴细胞0.177,单核细胞0.092,嗜碱性细胞计数0.10X10/L。胸片:结果显示,两肺间质性炎症。</h3><h3>辨病辨证依据:</h3><h3>风寒上受,内合于肺,邪实气壅,肺气不宣,故咳喘气逆,胸部闷胀。寒邪伤肺,凝液成痰,则痰多稀薄色白。风寒束表,皮毛闭塞,故见恶寒,头痛,无汗等表寒证。苔薄白而滑,脉浮紧,亦为风寒在表之证。病因为风寒袭肺。病机为重感风寒,邪袭于肺,内则壅遏肺气,外则郁闭皮毛,肺卫为邪所伤,肺气不得宣畅。病位在肺。病性属实证。</h3><h3>西医诊断依据:</h3><h3>1,54岁,老年男性,反复咳痰喘10年。</h3><h3>2,桶状胸,双肺呼吸音弱,叩诊呈过清音,双肺可闻及湿性啰音。</h3><h3>3,胸片:可见两肺间质性炎症改变。</h3><h3>中医诊断:喘证。辨证:风寒袭肺。</h3><h3>西医诊断:慢性喘息性支气管炎急性发作。</h3><h3>中医治疗:宜宣肺散寒。方用麻黄汤合华盖散加减。</h3><h3>麻黄6克,紫苏15克,杏仁10克,半夏15克,紫菀15克,白前10克,橘红10克,葶苈子15克包煎,白果10克,炙甘草6克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂。每次服150毫升,每日2次。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>阿莫西林胶囊0.25的一次2粒,一日三次。复方甘草片一次4片,一日三次。化痰平喘片一次4片,一日三次。氨茶碱片0.1的一次1片,一日三次。</h3><h3>加减:抗炎也可选头孢之类。止咳化痰也可选右美沙芬、复方岩白菜、咳必清、必嗽平等。平喘也可选舒喘灵,喘定,地塞米松片等。口服不能缓解改用输液治疗。小儿多选口服液、冲剂、糖浆剂治疗。</h3><h3>注:儿童根据年上龄和体重确定用药剂量。</h3><h3><br></h3><h3>【病例8】</h3><h3>女,30岁。主诉:干咳,痰中带血已1年,加重1个月。患者去年受凉后,恶寒发热,咳嗽,鼻流清涕,经治疗感冒已愈,但咳嗽尚未根治,今来就诊。现症:咳嗽气急,痰少质黏,时有咯血,血色鲜红,午后潮热,骨蒸,五心烦热,颧红,盗汗量多,口渴,心烦失眠,性情急躁,身体渐瘦,舌红而干,苔薄黄,脉细数。胸透提示:肺结核。</h3><h3>辨病辨证依据:</h3><h3>患者干咳痰中带血1年,病久肺气受损,气阴两伤,又感受风寒之邪,进一步伤及于肺卫,造成邪实气壅,肺气不宣,故咳嗽气急,吐痰质黏,肺阴已伤,血络受损,故咯血色鲜红,阴虚津亏,故口渴,午后潮热,骨蒸,五心烦热,颧红,舌红而干,苔薄黄,脉细数,为阴虚有热之象。病因为体质宿虚又风寒袭肺。病机为重感外邪,邪袭于肺,内则壅遏肺气,外则郁闭皮毛,肺卫为邪所伤,肺气不得宣扬。病位在肺。病性属肺阴虚证。</h3><h3>中医诊断:肺痨。辨证:虚火灼肺。</h3><h3>西医诊断:肺结核。</h3><h3>中医治疗:宜滋阴降火。方用百合固金汤加减。</h3><h3>南北沙参各10克,麦冬10克,川贝母6克,百部10克,白及10克,紫菀15克,百合12克,生地黄12克,玄参10克,鳖甲15克,杏仁10克,白薇10克,丹皮10克,山栀10克,白茅根15克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂。每次150毫升,每日2次。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>1,异烟肼片一次300毫克,每日1次。</h3><h3>2,利福平片一次600毫克,每日1次。</h3><h3>3,乙胺丁醇片一次750毫克,每日1次。</h3><h3>注:儿童根据年龄和体重选择剂量。</h3><h3><br></h3><h3><br></h3><h3><br></h3><h3><br></h3><h3><br></h3><h3><br></h3> <h3>【病例9】</h3><h3>女性,48岁,喘咳心悸,下肢轻度浮肿已2年,一周来加重而就诊。患者自感冒后,发热恶寒,咳嗽气喘,继见下肢浮肿加重,经治疗后好转,但常心悸,2个月前症状加重,动则心悸,气短,下肢逐渐浮肿,心下痞满,咳嗽,吐白痰,纳差,尿少,怕冷,面唇青紫,苔白滑,舌胖质黯,脉沉细。查:体温36.5,脉搏96次/分,呼吸20次/分,血压135/82毫米汞柱。胸廓视诊呈桶状,肋间隙增宽。双肺呼吸音弱,叩诊呈过清音,听诊呼吸音清,可闻及明显湿罗音。血常规:白细胞总数11.0X10/乚,中性85%,淋巴细胞0.177,单核细胞0.092,嗜碱性细胞计数0.10x10/L。</h3><h3>辨病辨证依据:初感受风寒之邪,伤及于肺,邪实气壅,肺气不宣,故咳嗽气喘,吐白痰,肺气不宣,气机阻滞,故心下痞满,久病气血亏虚,不能容养于心,故心悸,膀胱气化不利而尿少,水液停蓄故下肢浮肿,苔薄白而滑,脉沉细为病久体虚之象。病因为体质宿虚又风寒袭肺。病机为重感外邪,邪袭于肺,内则壅遏肺气,外则有闭皮毛,肺卫为邪所伤,肺气不得宣畅。病位在肺,病性属虚证。</h3><h3>西医诊断依据:</h3><h3>1,48岁老年女性,心悸喘咳浮肿病史两年。</h3><h3>2,桶状胸,双肺呼吸音弱,叩诊呈过清音。双肺底可闻及湿性啰音。</h3><h3>中医诊断:肺胀。辨证:阳虚水泛。</h3><h3>西医诊断:慢性支气管炎,阻塞性肺气肿。</h3><h3>中医治疗:宜温阳宣肺,化饮利水。方用真武汤合五苓散加减。</h3><h3>制附子6克先煎,白芍10克,茯苓10克,白术10克,猪苓15克,紫菀15克,白前10克,橘红10克,泽泻10克,麻黄3克,杏仁10克,白茅根15克,车前子15克包煎,炙甘草6克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂。每次服150毫升,每日2次。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>阿莫西林胶囊0.25的一次2粒,一日三次。复方甘草片一次4片,一日三次。必嗽平片(盐酸溴己新)8毫克的一次2片,一日三次。氨茶碱片0.1的一次1片,一日三次。双氢克尿噻片25毫克的一次1片,一日三次。</h3><h3>加减:止咳化痰平喘也可选用复方岩白菜片、右美沙芬片,咳必清片、舒喘灵片、喘定、化痰平喘片、地塞米松等。严重口服无效者采取输液住院治疗,包括吸氧。</h3><h3><br></h3><h3><br></h3><h3>【病例10】</h3><h3>女,49岁,因惊吓而心悸半月余。半月前因突受惊吓而发心悸,惊惕不安,自服舒乐安定心悸未见明显改善,遂来就诊。症见:心悸,坐卧不安,情绪抑郁,纳呆食少,喜安静,少寐多梦,舌质淡,苔薄白,脉代,虚弦。查:体温36.5,脉搏80次/分,呼吸18次/分,血压130/80毫米汞柱。神志清,精神不振,心率80次/分,偶可闻及早搏,各瓣膜未闻及病理性杂音。心电图示:室性早搏。</h3><h3>辨病辨证依据:</h3><h3>惊则气乱,心神不能自主,故心悸,坐卧不安。心不藏神,神不内守,故少寐多梦。情绪抑郁,肝不疏脾土,故纳呆食少。脉代,虚弦,为心神不安之象。</h3><h3>西医诊断依据:</h3><h3>1,心悸半月。</h3><h3>2,体格检查:心率80次/分,偶可闻及早搏,各瓣膜未闻及病理性杂音。</h3><h3>3,心电图示:室性早搏。</h3><h3>中医诊断:心悸。辨证:心虚胆怯。</h3><h3>西医诊断:心律失常,室性早博。</h3><h3>中医治疗:镇惊定志,养心安神。方用安神定志丸加味。</h3><h3>龙齿15克,茯神15克,人参5克,远志10克,石菖蒲15克,茯苓15克,酸枣仁10克,大枣10克,炙甘草6克,琥珀粉2克冲服。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂。每次150毫升,每日2次。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>安定片2.5毫克的一次2片,每晚睡前服1次。盐酸普鲁卡因胺片0.25克的,首剂2一3片,以后每次1片,每日3一4次。</h3> <h3>【病例11】</h3><h3>女,55岁,胸部闷痛反复发作半年,加到2天。</h3><h3>半年前劳累后出现阵发性胸部闷痛,每次持续2一3分钟,范围如拳头大小,胸痛夜间发作较甚,疼痛位置固定不移,时有心悸不宁,可经休息成舌下含服硝酸甘油后缓解。2天前劳累后胸部闷痛再发,较前严重,遂来就诊。现前胸刺痛,唇暗,舌质紫暗,脉沉涩。查:体温36.8,脉搏78次/分,呼吸20次/分,血压、130/85毫米汞柱。神志清,精神不振,心电图提示:窦性心律,V5,V6,1,aV乚导联ST段下降0.1mV,T没低平。实验室检查:血胆固醇6.2mmo1/乚,甘油三酯4.76mmo1/L,血黏度增高。</h3><h3>辨病辨证依据:胸部刺痛,固定不移是瘀血内停,络脉不通的征象。血属阴,夜亦属阴,两阴相加,瘀血更重,故入夜痛甚。瘀血阻塞,心失所养,故心悸不宁。舌质紫暗,脉象沉涩,均为瘀血内停之象。</h3><h3>西医诊断依据:</h3><h3>1,前胸刺痛反复发作半年,夜间发作较甚,疼痛位置固定不移,每次持续2一3分钟,经休息或舌下含硝酸甘油后缓解。</h3><h3>2,心电图检查:V5,V6,1,aVLsT段下降0.1mV,T波低平。</h3><h3>3,实验室检查:提示血黏度增高。</h3><h3>中医诊断:胸痹。辨证:心血瘀阻。</h3><h3>西医诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病。属心绞痛型。</h3><h3>中医治疗:宜活血化瘀,通络止痛。方用血府逐瘀汤加减。</h3><h3>柴胡10克,枳壳10克,当归15克,赤芍10克,川芎10克,桃仁8克,红花10克,郁金15克,降香10克,元胡10克,甘草6克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂。每次150毫升,一日三次。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>发作期舌下含服服硝酸甘油片(三硝酸甘油酯)</h3><h3>0.5毫克的一次2一3片。缓解期:硝苯地平片(心痛定)10毫克的一次1片,一日三次。乙氧黄酮片(心脉舒通片)30毫克的一次1片,一日三次。复方丹参片一次3片,一日三次。</h3><h3><br></h3><h3>【病列12】</h3><h3>男性,22岁,失眠半月余。</h3><h3>患者半月前因思想负担重,开始出现夜间无法睡眠,饮食差,服用“阿普唑仑片”后失眠症状未得到缓解,且性情急躁,容易发怒,改服“思诺思”后,症状略有缓解。现症见:不寐,性情急躁易怒,不思饮食,口渴喜饮,目赤口苦,小便黄赤,大便秘结,舌红苔黄,脉弦数。查:体温36.8,脉搏87次/分,呼吸22次/分,血压128/90毫米汞柱。心、肺、腹无异常。四肢肌力、肌张力均正常。生理仅射存在,病理反射未引出。脑电图、头颅cT无异常。平素体健。无其他病史记载。</h3><h3>辨症辨证依据:</h3><h3>情志不舒,肝气郁结,气郁化火,上扰心神则不寐;肝气犯胃则不思饮食;肝郁化火,肝火乘胃,胃热则口渴喜饮;肝火偏旺,则急躁易怒;火热上扰,故目赤口苦;小便黄赤,大便秘结,舌红苔黄,脉弦数,均为热象。</h3><h3>西医诊断依据:</h3><h3>1,青年男性,有精神刺激因素,思想负担重。</h3><h3>2,查体见四肢肌力、肌张力均为正常,未引出病理反射。</h3><h3>3,脑电图、头颅cT无异常。</h3><h3>中医诊断:不寐(失眠)。辨证:肝都化火。</h3><h3>西医诊断:神经症(失眠)。</h3><h3>中医治疗:宜疏肝泻热,佐以安神。方用龙胆泻肝汤加减。</h3><h3>龙胆草6克,泽泻10克,木通6克,车前子10克包煎,当归12克,柴胡10克,生地15克,黄芩15克,栀子6克,茯神15克,龙骨20克,牡蛎20克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂。每次150毫升,每日2次。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>百乐眠胶囊一次4粒,一日二次。谷维素片10毫克的一次2片,一日三次。维生素B1片10毫克的一次2片,一日三次。严重的睡前口服安定片(地西泮)2.5毫克的一次2片。</h3><h3><br></h3><h3><br></h3><h3><br></h3><h3><br></h3><h3><br></h3> <h3>【病例13】</h3><h3>男,47岁,胃脘隐痛4年,加重5天。</h3><h3>4年来每次因饮食失调,导致胃脘隐痛,或疼痛加重。曾先后服用多种中西药物治疗,均无明显疗效。5天前,复因食凉食而出现胃脘部隐痛,喜温,喜按,大便溏薄,且感神疲纳呆,四肢倦怠,手足欠温,遂来就诊。查:体温36.5,脉搏78次/分,呼吸19次/分,血压125/80毫米汞柱。神志清,精神可,体态偏瘦,舌质淡,苔白,脉沉弱。剑突下压痛。胃镜显示:黏莫充血,水肿,呈花斑状,红白相间。</h3><h3>辨病辨证依据:</h3><h3>饮食失调,损伤脾胃,日久引起脾阳不足,阳不足则虚寒内生,故胃痛隐隐,喜温喜按。脾胃虚寒,则腐熟运化水谷无力,故纳呆食少。脾主四肢,中阳不振,肌肉筋脉皆失其温养,故疲乏、四肢倦怠,手足欠温。脾虚生湿,故大便溏薄。舌质淡,苔白,脉沉弱,皆为脾胃虚寒,中气不足之象。</h3><h3>西医诊断依据:</h3><h3>1,有胃脘部隐痛,喜温喜按等胃部症状。</h3><h3>2,体格检查有剑突下压痛。</h3><h3>3,胃镜示:黏膜充血,水肿,呈花斑状,红白相间。</h3><h3>中医诊断:胃痛。辨证:脾胃虚寒。</h3><h3>西医诊断:慢性浅表性胃炎。</h3><h3>中医治疗:宜温中健脾,和胃止痛。方用黄芪建中汤加减。</h3><h3>黄芪15克,党参15克,白芍12克,桂枝9克,海螵蛸12克,饴糖30克,生姜10克,大枣15克,炙甘草6克。</h3><h3>服法:水煎1次,日服1剂。每次150毫升,每日2次。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>阿莫西林胶囊0.25的一次2粒,一日三次。甲硝唑片0.2的一次1片,一日三次。奥美拉唑胶囊20毫克的一次1粒,一日二次。</h3><h3>加减:疼痛较重者选用复方颠茄片10毫克的一次1片,一日三次,或肌注山茛菪碱(654一2)5毫克的1支,一日一次,疼痛伴烦躁者选用罗通定片30毫克的一次1一2片,一日三次,或肌注罗通定针60毫克的1支。有糜烂或溃疡选:法莫替丁20毫克的一次1片,一日一次。兰索拉唑胶囊15毫克的一次1粒,一日一次,</h3><h3>雷尼替丁胶囊0.15的一次1粒,一日二次,西米替丁胶囊0.2的一次1粒,1日2次,西沙必利5毫克的一次1片,一日三次。等临症选用。小儿可选用冲剂、口服液、糖浆剂等治疗。</h3><h3><br></h3><h3>【病例14】</h3><h3>女,45岁,胃脘疼痛反复发作5年,复发1天。</h3><h3>5年来每因饱食和情志不遂而反复发作胃脘部疼痛,先后服用多种中西药治疗(具体不详),效果不明显。1天前,又因生气而出现胃脘部胀闷疼痛,痛势较剧,两胁胀痛,嗳气频繁,喜叹息,大便不爽,遂来就珍。平素急躁易怒。查:体温36.5,脉博85次/分,呼吸20次/分,血压125/75毫米汞柱。神志清,精神抑郁,舌质红,苔薄白,脉弦,上腹部剑突下压痛。胃镜示:十二指肠球部发现一处0.6cmx0.7Cm溃疡灶。</h3><h3>辨病辨证依据:</h3><h3>肝主疏泄,喜条达,患者平素急躁易怒,则肝气郁结不得疏泄,肝气横逆犯胃,故胃脘部疼痛。两胁乃肝之分野,故疼痛连及两胁。中焦气滞,故脘胀嗳气,叹息气机得以舒展,故喜叹息。气滞肠道传导失常,则大便不爽。病属肝而主痛,故见脉弦。</h3><h3>西医诊断依据:</h3><h3>1,有胃脘部胀痛,连及两胁等胃部症状。</h3><h3>2,体格检查:有剑突下压痛。</h3><h3>3,胃镜示:十二指肠球部发现一处0.6cmX0.7Cm溃疡灶。</h3><h3>中医诊断:胃痛。辨证:肝气犯胃。</h3><h3>西医诊断:十二指肠球部溃疡。</h3><h3>中医治疗:宜舒肝理气。方用柴胡疏肝散加减。</h3><h3>柴胡15克,枳壳10克,白芍12克,香附10克,川芎10克,元胡12克,海螵蛸15克,浙贝母15克,甘草6克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂。每次150毫升,每日2次。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>阿莫西林胶囊0.25的一次2粒,一日三次。复方颠茄片10毫克的一次1片,一日三次。雷尼替丁胶囊0.15的一次1粒,一日三次。元胡止痛片一次4片,一日三次。陈香露白露片一次4片,一日三次。</h3><h3>加减:疼痛较重者肌注654一2针5毫克,疼痛烦躁者选罗通定片30毫克的一次1一2片,或罗通定针60毫克1支的肌注1次。溃疡根据症状还可选用:兰索拉唑、奥美拉唑、法莫替丁、西米替丁、丙谷胺、硫糖铝,西沙必利、胃得宁等。小儿可选用冲剂等治疗。</h3><h3><br></h3> <h3>【病例15】</h3><h3>男性,26岁。进食后呕吐1天。</h3><h3>患者1天前饱餐后呕吐,非喷射状,呕吐时有上腹部疼痛,无腹泻、黑便等。无发绀、胸痛、心慌、气喘、夜间阵发性呼级困难,无发热、咳嗽、咳痰、咯血等症状。在当地医院静滴“青霉素”治疗,症状无好转。现症见:呕吐酸腐,脘腹胀满,嗳气厌食,得食愈甚,吐后反快,大便秘结,苔厚腻,脉滑实。病程中患者无黄疸,无尿频、尿急、尿痛、血尿等症状。查:体温36.5。c,脉博86次/分,呼吸18次/分,血压98/70亳米汞柱。发育正常,营养中等。全身皮肤无异常,浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率86次/分,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦,未见胃肠型,腹软,全腹无压痛、反跳痛,未扪及包块,肝脾于肋下未触及,MUrphy征阴性。三大常规正常。患者平素体健。无其他病史记载。</h3><h3>辨病辨证依据:</h3><h3>食滞内阻,浊气上逆,故呕吐酸腐。升降失常,传导失司,则大便不正常。食滞中焦,气机不利,故脘腹胀满,喛气厌食。苔厚腻,脉滑实,为食滞内停之候。</h3><h3>西医诊断依据:</h3><h3>1,患者男性,26岁,急起病。</h3><h3>2,饱餐后出现呕吐,非喷射状,呕吐时有上腹部疼痛。</h3><h3>3,查体未见明显阳性体征。</h3><h3>4,三大常规均正常。</h3><h3>中医诊断:呕吐。辨证:饮食停滞。</h3><h3>西医诊断:急性胃炎。</h3><h3>中医治疗:宜消食化滞,和胃降逆。方用保和丸加减。</h3><h3>神曲12克,山楂12克,茯苓15克,半夏12克,陈皮12克,连翘10克,莱菔子15克,竹茹10克,甘草6克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂。每次150毫升,每日2次。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>盐酸黄连素片0.1的一次1片,一日三次。多潘立酮片(马丁啉)10毫克的一次1片,一日三次。维生素B6片5毫克的一次2片,一日三次。复方颠茄片10毫克的一次1片,一曰三次。</h3><h3>加减:也可选用舒必利片0.05的一次1一2片,一日三次。甲氧氯普胺片(胃复安)5毫克的一次1一2片,一日三次。也可选用溴米那普鲁卡因针(爱茂尔)2毫升肌注1次,甲氧氯普胺针(胃复安)10毫克,1毫升肌注1次。小儿尽量选用冲剂之类。</h3><h3>注:胃复安联合爱茂尔可减少胃复安的锥本反应可作参考。有部分镇静药也可减少锥体反应,如中成药的元胡止痛片或罗通定片等。</h3><h3><br></h3><h3>【病例16】</h3><h3>男性,57岁,腹痛腹泻1天。</h3><h3>患者1天前受凉后始出现阵发性腹痛、腹泻,均为稀水便,量多,3一4次/日,伴恶心,无呕吐。自服黄连素片3片,腹痛有所减轻。现症见:腹痛急暴,得温痛减,遇冷更甚,口和不渴,小便清利,大便溏薄,舌苔白腻,脉沉紧。病程中无脓血便,无里急后重感。无不洁饮食史。查:体温36.8。C,脉搏62次/分,呼吸21次/分,血压120/90毫米汞柱。发育正常,营养中等。全身皮肤黏膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音正常,未闻及干湿性啰音。心率62次/分,律齐,phy征阴性。肠呜音亢进。三大常规正常,粪隐血试验阴性。</h3><h3>辨病辨证依据:</h3><h3>寒为阴邪,其性收引。寒邪入侵,阳气不运,气血被阻,故腹痛暴急,得温则寒散而痛减,遇冷则寒凝而痛甚。中阳不足,运化不健,则大便溏薄。口和不渴,是里无热之象。小便清利,舌苔白,脉沉紧,为里寒之征。</h3><h3>西医诊断依据:</h3><h3>1,老年男性,病程较急,腹痛腹泻1天。</h3><h3>2,肠鸣音亢进。</h3><h3>3,辅助检查未见明显异常。</h3><h3>中医诊断:腹痛。辨证:寒邪内阻。</h3><h3>西医诊断:急性肠炎。</h3><h3>中医治疗:宜温中散寒。方用良附丸合正气天香散加减。</h3><h3>乌药15克,香附15克,干姜10克,紫苏12克,陈皮12克,高良姜12克,艾叶6克,炙甘草6克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂。每次150毫升,每日2次。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>庆大霉素片4万U的一次2片,一日三次。复方颠茄片10毫克的一次1片,一日三次。多酶片一次4片,一日三次。药用炭片(活性炭)0.3的一次1一3片,一日三次。</h3><h3>也可选用:复方苯乙哌啶片(止泻宁)一次1一2片。鞣酸蛋白片0.25的一次2一4片。硅炭银片(矽炭银)一次1一3片。颠茄磺苄啶片(泻痢停)一次2片。也可选用复方黄连素片。严重输液治疗。小儿选用冲剂。</h3><h3><br></h3> <h3>【病例17】</h3><h3>男性,45岁,慢性腹泻2年余,加重1月。</h3><h3>患者近2年来因经常饮酒,逐渐出现间歇性腹泻,上腹部作胀,多为糊状便,有时为稀便,末引起重视。近1个月来上述症状加重,大便2次/日。现症见:大便时溏泄,水谷不化,稍进油腻之物,则大便次数增多,饮食减少,脘腹胀闷不舒,面色萎黄,肢倦乏力。舌淡,苔白,脉细弱。病程中无发热,恶心呕吐。无尿频、尿急、尿痛、便秘。无呕血、便血及脓血便。查:体温37.0。c,脉搏78次/分,呼吸18次/分,血压135/82毫米汞柱。神志清楚,发育正常,营养良好。皮肤黏膜无黄染,锁骨上浅表淋巴结不肿大。两肺呼吸音正常,未闻及干湿啰音,心率78/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,末及包块。无压痛,肝脾肋下未触及肿大,肠呜音稍活跃。三大常规正常,潜血阴性。平素体健。无其他病史记载。</h3><h3>辨病辨证依据:</h3><h3>饮食过量,宿食内停,损伤脾胃,运化传导失职,湿浊混杂而下。腹泻日久,损及脾胃,脾胃虚弱,运化无力,故见水谷不化,脘腹胀闷不舒,脾主四肢肌肉,阳明主面,故见面色萎黄,肢倦乏力。舌淡苔白,脉细弱,为脾胃虚弱之象。</h3><h3>西医诊断依据:</h3><h3>1,中年男性,慢性起病,慢性腹泻2年余。</h3><h3>2,无明显诱因间歇性出现腹泻,上腹部作胀,多为糊状便,有时为稀水便2年余。</h3><h3>3,既往无特殊病史记载。</h3><h3>4,体检除肠呜音稍活跃外,余无明显阳性体征发现。</h3><h3>5,三大常规正常。</h3><h3>中医诊断:泄泻。辨证:脾胃虚弱。</h3><h3>西医诊断:慢性肠炎。</h3><h3>中医治疗:宜健脾益胃。方用参苓白术散加减。</h3><h3>党参15克,茯苓15克,白术15克,桔梗12克,山药20克,白扁豆15克,莲子肉12克,砂仁6克后下,薏苡仁20克,甘草6克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂。每次150毫升,每日2次。</h3><h3>西医治疗:多酶片一次4片,一日三次。维生素B1片10毫克的一次2片,一日三次。二甲硅油片一次2片,一日三次。鞣酸蛋白片0.25的一次2一4片,一日三次。</h3><h3>加减:也可选用,颠茄磺苄啶片(泻痢停)一次2片。硅炭银(矽炭银)一次1一3片。复方苯乙㖘啶(止泻宁)一次1一2片。药用炭(活性炭)0.3的一次1一3片。腹痛的可选用复方颠茄片10毫克的一次1片。小儿尽量选用冲剂之类治疗。</h3><h3><br></h3><h3>【病例18】</h3><h3>男性,30岁,腹痛,便下赤白脓血4天。</h3><h3>4日前在外就餐后出现腹痛,腹泻,便下赤白脓血,黏稠如胶冻,微腥臭,肛门灼热,里急后重感,小便短赤,遂来就诊。查:体温38.5。c,脉搏95次/分,呼吸18次/分,血压125/80毫米汞柱。神志清,精神不振,腹部平软,左下腹有轻度压痛,舌苔黄腻,脉滑数。血常规:白细胞总数12.5X10/乚,中性80%。大便镜检有大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。</h3><h3>辨病辨证依据:</h3><h3>饮食不洁,湿热疫毒之邪壅塞肠中,导致气血壅滞,血络受损,化为脓血,故下痢赤白;湿热之邪壅滞肠中,气机不畅,传导失常,故腹痛,里急后重;湿热下注,则肛门灼热,小便短赤。舌质红,苔黄腻,脉滑数亦为湿热之象。</h3><h3>西医诊断依据:</h3><h3>1,有饮食不洁史。</h3><h3>2,有腹痛,腹泻脓血便,里急后重等症状。</h3><h3>3,发热,左下腹压痛。</h3><h3>4,血带规白细胞总数增高,中性亦显著增高,大便镜检可见大量脓细胞。</h3><h3>中医诊断:痢疾。辨证:湿热痢。</h3><h3>西医诊断:急性细菌性痢疾。</h3><h3>中医治疗:清肠化湿,解毒调气活血。方用芍药汤加减。</h3><h3>白芍20克,黄芩15克,黄连10克,当归10克,槟榔12克,木香10克,大黄5克后下,肉桂6克后下,甘草6克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂。每次150毫升,每日2次。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>诺氟沙星胶囊(氟哌酸)0.1的一次2粒,一日三次。庆大霉素片4万u的一次2片,一日三次。复方颠茄片10毫克的一次1片,一日三次。三黄片一次4片,一日三次。</h3><h3>加减:大便里急后重减轻后,酌情用大黄。细菌严重者选用适和的抗生素输液治疗。发热重者选用柴明针肌注。也可选用颠茄磺苄啶片(泻痢停)口服。小儿尽量选用冲剂,口服液或静脉输液治疗。</h3><h3><br></h3> <h3>【病例19】</h3><h3>男性,57岁,反复腹痛腹泻,大便脓血5年。</h3><h3>5年前在外地出差后出现腹痛腹泻,大便脓血,症状时轻时重,痢下白冻,夹有紫暗色血液,腹部隐痛。曾用多种中西药治疗,症状有所好转,未彻底治疗,遂来就诊。现症见:腹部隐痛,喜按喜温,大便赤白清稀,或为白冻,有时大便失禁,肛门坠胀,便后更甚,伴形寒畏冷,四肢不温,食欲不振,神疲乏力,腰膝酸软。查:体温36.5。c,脉搏78次/分,呼吸18次/分,血压125/75毫米汞柱。神志清,精神萎靡,面色不泽,腹部平软,左下腹有轻压痛,舌淡苔薄白,脉沉细而弱。实验室检查:白细胞总数7.0x10/乚,中性65%,大便镜检有少量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。</h3><h3>辨病辨证依据:</h3><h3>痢疾日久,耗气伤血,损及脾肾。脾虚中寒,寒湿留滞肠中,故下痢稀薄带有白冻;寒盛正虚,肠中失去温养,故腹部隐痛,喜按喜温;脾阳不振,胃气虚弱,四肢失充,故四肢不温,食欲不振,神疲乏力;肾阳虚弱,关门不固,故滑脱失禁,肛门坠胀,便后更甚。形寒畏冷,腰膝酸软为脾肾阳虚之象。舌淡苔白,脉沉细而弱皆为虚寒之象。</h3><h3>西医诊断:</h3><h3>1,反复腹痛腹泻,大便脓血5年。</h3><h3>2,查体左下腹压痛。</h3><h3>3,实验室检查:大便镜检可见少量红细胞、脓细胞及巨噬细胞。</h3><h3>中医诊断:痢疾。辨证:虚寒痢。</h3><h3>西医诊断:慢性细菌性痢疾。</h3><h3>中医治疗:温补脾肾,收涩固脱。方用真人养脏汤合桃花汤加减。</h3><h3>党参15克,白术15克,干姜10克,诃子6克,粳米15克,肉桂6克后下,赤石脂15克,肉豆蔻12克,当归12克,白芍12克,木香10克,甘草6克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂。每次150毫升,每日2次。</h3><h3>西医治疗:诺氟沙星胶囊(氟哌酸)0.1的一次2粒,一日三次。复方乙㖘啶(止泻宁)一次2片,一日三次。多酶片一次4片,一日三次。</h3><h3>加减:也可选用其他抗生素。也可选用以下:颠茄磺苄啶片(泻痢停)一次2片。鞣酸蛋白片0.25的2一4片。药用炭(活性炭)0.3的1一3片。腹痛可选用复方颠茄片10毫克的一次1片。</h3><h3><br></h3><h3>【病例20】</h3><h3>女性,51岁,大便排出困难,伴乏力3个月。</h3><h3>患者近3个月来,无明显诱因出现大便排出困难,便后疲乏,自用“开塞露”无明显效果。症见:虽有便意,临厕努挣乏力,挣则汗出短气,便后疲乏,大便并干硬,面色苍白,神疲气怯,舌淡嫩,苔薄,脉虚。发病以来,患者精神胃纳差,睡眠欠佳,小便正常,体重无明显变化。查:体温36.2。c,脉搏72次/分,呼吸20次/分,血压112/72毫米汞柱。发育正常,营养中等,面色苍白。全身黏膜无黄染,全身浅表淋巴结未扪及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率72次/分,律齐,心音正常,末闻及杂音。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及肿大,MUrpny征阴性,三大常规均正常。无其他病史记载。</h3><h3>辨病辨证依据:</h3><h3>肺脾功能受损,肺与大肠相表里,肺气虚则大肠传送无力,虽有便意,临厕须竭力努挣,而大便并不干硬。肺卫不固,腠理疏松,故挣则汗出短气。脾虚则健运无权,化源不足,故面色苍白,神疲气怯。舌淡苔薄,脉虚,便后疲乏,均属气虚之象。</h3><h3>西医诊断依据:</h3><h3>1,女性,51岁,大便排出困难,伴乏力3月。</h3><h3>2,体检无异常所见。</h3><h3>3,辅助检查无异常。</h3><h3>中医诊断:便秘。辨证:气虚便秘。</h3><h3>西医诊断:习惯性便秘。</h3><h3>中医治疗:宜益气润肠。方用黄芪汤加减。</h3><h3>黄芪15克,陈皮12克,火麻仁15克,白蜜20克冲服,党参15克,白术15克,当归12克,炙甘草6克。</h3><h3>服法:水煎1次,曰1剂。每次服150毫升,每日2次。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>对症治疗,可选用三黄片、果导片,麻仁丸、潘泻叶片,外用甘露塞等。</h3> <h3>【病例21】</h3><h3>男,45岁,右胁疼痛4年,加重2天。</h3><h3>4年前在外就餐油腻后出现在右胁疼痛,伴后背痛。此后胁痛常因油腻饮食而诱发,未曾诊治。2天前症状加重,不能自行缓解,遂来就诊。现症见:在胁肋疼痛,伴后背疼痛,口苦咽干,恶心,纳呆,尿赤,便干。平素喜食辛辣厚味。查:体温37.5。c,脉搏82次/分,呼吸18次/分,血压120/85毫米汞柱。神志清,精神不振,墨菲征(十),无反跳痛及腹肌紧张,肝脾未触及,舌红苔黄腻,脉弦。白细胞总数11.0x10/L,中性75%,淋巴23%。B超示:胆囊壁增厚。肝功能正常。</h3><h3>辨病辨证依据:</h3><h3>长期食用辛辣厚味之品,酿湿生热,湿热蕴结肝胆,肝络失和,胆不疏泄,故右胁痛连背,胆汁上泛于口,故口苦。湿热中阻,中焦气机不利,升降失常,运化失调,故纳呆,恶心。热邪伤津,故尿赤,便干。舌红,苔黄腻,脉弦为肝胆湿热之象。</h3><h3>西医诊断依据:</h3><h3>1,右胁疼痛,伴后背痛4年,与进食油腻饮食有关。</h3><h3>2,墨菲征(十)。</h3><h3>3,B超示:胆囊壁增厚。</h3><h3>中医诊断:胁痛。辨证:肝胆湿热。</h3><h3>西医诊断:胆囊炎。</h3><h3>中医治疗:宜清热利湿。方用龙胆泻肝汤加减。</h3><h3>龙胆草12克,栀子12克,黄芩12克,通草12克,泽泻15克,车前草15克,川楝子9克,青皮12克,丹参12克,郁金12克,茵陈15克,金钱草15克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂。每次150毫升,每日2次。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>阿莫西林胶囊0.25的一次2粒,一日三次。消炎利胆片一次6片,一日三次。复方颠茄片10毫克的一次1片,一日三次。多酶片一次4片,一日三次。</h3><h3>加减:也可选用下例药物,牛胆酸钠胶囊0.2的一次1粒。胆通胶囊0.1的一次1粒。去氢胆酸片0.25的一次1粒。胆维他片25毫克的一次1一2片。严重者输液治疗。小儿选用冲剂之类治疗。</h3><h3><br></h3><h3>【病例22】</h3><h3>女性,36岁,肝区隐痛1个月,加重2天。</h3><h3>发现乙肝表面抗原阳性史2O年,因无不适症状,未系统治疗。1个前因劳累后出现肝区隐痛绵绵不已,休息后症状缓解,未于诊治。2天前无明显诱因,肝区疼痛加重,伴倦怠乏力,口干咽燥,心中烦热,头晕目眩,两目干涩,遂来就诊。查:体温36.5。c,脉搏78次/分,呼吸18次/分,血压120/80毫米汞柱。神志清,精神可,舌质红,苔少,脉弦细。肝区叩痛(十),末见其他阳性体征。肝功能:谷丙转氨酶160U/乚,谷草转氨酶98U/乚,总胆红素17um01/L。乙肝病原学检查:乙肝表面抗原(十),乙肝表面抗体(十),抗一HBc(十)。</h3><h3>辨病辨证依据:</h3><h3>肝阴不足,不能濡养肝络,故肝区隐痛,悠悠不休。劳则耗气伤阴,故劳累后肝区隐痛,休息后可缓解。阴虚生内热,热灼津液则口干咽燥,热扰心神则心中烦热。肝开窍于目,阴血方虚,不能上荣清窍眼目,故头晕目眩,两目干涩。肝主筋,肝阴不足,四肢筋骨失于濡养,故倦怠乏力。舌质红,苔少,脉弦细,均为阴虚内热之象。</h3><h3>西医诊断依据:</h3><h3>1,发现乙肝表面抗原阳性史20年。</h3><h3>2,胁痛,乏力,头晕目眩,心烦,口干咽燥。</h3><h3>3,肝功能:谷丙转氨酶160U/L,谷草转氨酶98U/L,总胆红素17umo1/L。</h3><h3>4,乙肝病原学检查:乙肝表面抗原(十),乙肝表面抗体(十),抗一HBc(十)。</h3><h3>中医诊断:胁痛。辨证:肝阴不足。</h3><h3>西医诊断:乙型病毒性肝炎。</h3><h3>中医治疗:养阴柔肝。方用一贯煎加减。</h3><h3>麦冬15克,生地黄15克,北沙参15克,当归12克,枸杞子15克,川楝子6克,赤芍12克,白芍12克,元胡12克,炙甘草6克,丹皮10克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂。每次150毫升,每日2次。</h3><h3>西医治疗:肝泰乐片0.1的一次2片,一日三次。齐墩果酸片0.1的一次2片,一日三次。元胡止痛片一次6片,一日三次。</h3><h3>加减:也可选,维丙肝片50毫克的一次1片。肝宁片一次2片。肝血宝片20毫元的一次1片。</h3> <h3>【病例23】</h3><h3>男性,34岁,目黄,身黄,小便黄6年,加重7天。</h3><h3>6年前出现目黄,身黄,小便黄,间断服用中西药物治疗,病情时轻时重。1周前因劳累上述症状加重。现症:纳呆,食少,胸闷腹胀,口淡不渴,大便溏,乏力,尿黄。查:体温36.5。c,脉搏60次/分,呼吸18次/分,血压120/75毫米汞柱。神清,巩膜黄染,皮肤深黄,色暗如烟熏。舌质淡,苔白腻,脉濡缓。肝上界右锁骨中线第6肋间,肋下1.5cm可扪及,轻触痛,脾未触及,肝区叩痛(十)。白细胞总数8.6X10/乚,中性70%,淋巴29%。肝功能示:血清总胆红素30umo1/L,丙氨酸氨基转移酶120U/乚,乙肝五项:大三阳(十),(十),(十)。B超:肝脏增大。</h3><h3>辨病辨证依据:</h3><h3>寒湿内侵,阻滞脾胃,阳气不宣,胆汁上犯外溢,故见身黄,目黄,小便黄。因寒湿为阴邪,故黄色晦暗如烟熏。湿困中土,脾阳不振,运化失职,故见纳呆,食少,胸闷,腹胀,口淡不渴,大便溏。阳气不足,故见神疲乏力。舌质淡,苔白腻,脉濡缓为寒湿内停之象。</h3><h3>西医诊断依据:</h3><h3>1,倦怠乏力,目黄,皮肤黄染6年。</h3><h3>2,巩膜黄染,皮肤深黄,肝脏增大,肝区叩痛(十)。</h3><h3>3,肝功能示轻氨酶及总胆红素升高,乙肝五项示(十),(十),(十)大三阳。</h3><h3>4,B超示:肝脏增大。</h3><h3>中医诊断:黄疸。辨证:阴黄。</h3><h3>西医诊断:慢性乙型病毒性肝炎。</h3><h3>中医治疗:宜健脾和胃,温化寒湿。方用茵陈术附汤加味。</h3><h3>炮附子6克先煎,干姜6克,白术12克,茵陈30克,茯苓15克,泽泻15克,猪苓15克,丹参12克,郁金12克,厚朴12克,陈皮12克,苍术12克,甘草6克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂。每次服150毫升,每日2次。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>齐墩果酸片20毫克的一次1一2片,每日3次。维丙肝片50毫克的一次1片,每日3次。维生素c片0.1的一次2片,每日3次。维生素K4片4毫克的一次2片,一日3次。复方益肝灵片一次2片,每日3次。</h3><h3><br></h3><h3>【病例24】</h3><h3>男性,32岁,恶心呕吐伴皮肤黄染4天。</h3><h3>4天前因劳累后出现厌食,恶心呕吐多次,呕吐为胃内容物,量约200m1,无咖啡样物,伴全身乏力。家属发现患者全身皮肤及双眼黄染,无明显瘙痒。小便呈浓茶色,不伴有尿频、尿急、尿痛。无发热,咳嗽,胸痛,盗汗。无腹痛,腹泻,无陶土便与黑便。在家自服健胃止吐药物治疗(用药不详),病情无明显好转,亦无明显加重。</h3><h3>既往体健,否认肝炎结核病史,否认高血压、糖尿病史,无特殊嗜好,爱人及子女均体健。</h3><h3>查体:体温37.1。c,脉搏85次/分,呼吸20次/分,血压135/90毫米汞柱。发育正常,营养中等,自动体位,神清语利,查体合作。全身皮肤及巩膜黄染,周身浅表淋巴结未见肿大,颈无抵抗,甲状腺不大。胸廓对称无畸形,双侧呼吸动度一致,双肺叩清音,呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率85次/分,律齐。腹软,右上腹轻度压痛,无反跳痛,肝脾未及,全腹叩鼓音,移动性浊音(一)。脊柱四肢无畸形,关节无红肿。生理反射存在,病理反射未引出。舌红苔黄腻,脉弦滑数。</h3><h3>辅助检查:ALT598u/乚,TB1L187umo1/乚,显示胆黄素及转氨酶均高。血常规:WBC(白细胞)5.5X10/L,cR(中性)55.9%,LYM(淋巴)44%,RBC(红细胞)5.5X10/L,HGB(血红蛋白)166克/乚。</h3><h3>诊断依据:</h3><h3>1,病史:年轻男性,急性起病。</h3><h3>2,体征:全身皮肤及巩膜黄染,右上腹轻度压痛。舌红苔黄腻,脉弦滑数。</h3><h3>3,症状:厌食,恶心呕吐,全身乏力。小便呈浓茶色。</h3><h3>4,辅助检查:血常规基本正常,胆黄素及转转氨酶均高。</h3><h3>中医诊断:黄疸。辨证:阳黄热重于湿。</h3><h3>西医诊断:急性黄疸型病毒性肝炎。</h3><h3>中医治疗:宜清热解毒退黄。方用茵陈蒿汤加减。</h3><h3>茵陈30克,栀子15克,大黄5克后下,金钱草30克,泽泻15克,车前草30克,滑石20克,虎仗30克,大青叶20克,竹茹15克,灶心土30克,法夏6克,生姜6片,甘草6克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂。每次150毫升,每日2次。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>肝泰乐一次2片,一日3次。复方益肝灵一次2片,一日3次,肌苷片一次2片,一日3次。齐墩果酸片一次2片,一日3次。补充多种维生素及葡萄糖。严重者选用干扰素、止呕退黄、降酶等输液治疗。注意隔离患者,已防传染。</h3><h3><br></h3> <h3>【病例25】</h3><h3>女性,45岁,患者腹部积块年余。</h3><h3>1年前发现腹部积块,积块日渐明显,质地较硬,固定不移,隐痛,形体消瘦,纳食欠香,面色晦暗,肌肤甲错,胸臂有血痣赤缕,月事不下,舌质紫,有瘀斑,脉细涩。查:体温36.5。C,脉搏95次/分,呼吸20次/分,血压140/80毫米汞柱。肝上界右锁骨中线第6肋间,肋下1.5cm可扪及,轻触痛,脾未触及,肝区叩痛(十)。WBC(白细胞)8.6X10/L,中性70%,淋巴29%。肝功能示:白清总胆红素30umo1/乚,谷丙转氨酶120U/乚,乙肝五项(十),(十),(十),大三阳。B超肝脏增大。</h3><h3>辨病辨证依据:</h3><h3>瘀血内停或死血内结,脉络不通,则月事不下,肌肤甲错,久病气血损伤,不能容养肌肉则形体消瘦,瘀血阻滞不通则疼痛,舌质紫,有瘀斑,脉细涩,均为内有瘀血之象。</h3><h3>西医诊断依据:</h3><h3>1,肝功能提示:血清总胆红素30umo1/乚,谷丙转氨酶120U/乚,乙肝五项大三阳。</h3><h3>2,B超示:肝脏增大。</h3><h3>3,进一步CT查肝脏未见恶性肿瘤。</h3><h3>中医诊断:积证。辨证:瘀血内结。</h3><h3>西医诊断:肝硬化。</h3><h3>中医治疗:宜祛瘀软坚,佐以扶正健脾。方用膈下逐瘀汤合鳖甲煎丸加减。</h3><h3>鳖甲12克,桃仁10克,三棱10克,香附10克,丹皮10克,白术12克,陈皮12克,乌药12克,人参12克,柴胡9克,黄芩9克,干姜6克,阿胶15克冲服,炙甘草12克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂。每次150m1,每日2次。</h3><h3>西医治疗:肝血宝片20毫克的一次2片,一日3次。维丙肝片50毫克的一次1片,一日3次。肝宁片一次2片,一日3次。维生素C片0.1的一次2片,一日三次。齐墩果酸片20毫克的一次2片,一日三次。</h3><h3>加减:有足肿或腹水的选用:安体舒通片20毫克的一次1一2片。双氢克尿噻片25毫克的一次1一2片。钠差选用多酶片一次4片。</h3><h3><br></h3><h3>【病例26】</h3><h3>女性,58岁,病起4个月,腹大胀满,按之如囊裹水,颜面微浮,下肢浮肿,脘腹痞胀,得热则舒,精神困倦,祛寒懒动,小便少,大便溏,舌苔白腻,脉缓。查:体温36.5。c,脉搏95次/分,呼吸20次/分,血压130/80毫米汞柱。尿蛋白(十十),红细胞(十十),颗粒管型0一1;24小时尿蛋定量2.0克。尿红细胞位相显微镜检查:多形型占80%,均一型占20%。</h3><h3>辨病辨证依据:</h3><h3>寒湿停聚,阻滞中阳,水蓄不行,故腹大胀满,按之如囊裹水,寒水相抟,中阳不运,故脘腹痞胀,因属寒证,故得热则舒,寒湿内阻,阳气不得伸展,故祛寒懒动,寒湿伤脾,影响肾阳,故颜面微浮,下肢浮肿,尿少便溏,苔白腻,脉缓,均为水湿内停之象。</h3><h3>西医诊断:</h3><h3>1,有眼脸颜面及全身浮肿、血尿等症状、体征。</h3><h3>2,尿蛋白十十,红细胞十十,颗粒管型0一1;24小时尿蛋白定量2.0克,尿红细胞位相显微镜示,多形型占80%,均一型占20%。</h3><h3>中医诊断:臌胀。辨证:水湿困脾。</h3><h3>西医诊断:急性肾小球肾炎。</h3><h3>中医治疗:宜温中健脾,行气利水。方用五皮饮加减。</h3><h3>厚朴10克,苍术10克,木瓜10克,木香10克,草果10克,白术10克,陈皮10克,泽泻10克,车前草15克,大腹皮10克,制附子6克先煎,炮姜6克,茯苓15克,猪苓12克,炙甘草10克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂。每次服150m1,每日2次。</h3><h3>西医治疗:安体舒通片20毫克的一次1一2片,一日3次。双氢克尿噻片25毫克的一次1一2片,一日3次。多酶片一次4片,一日3次。胃蛋白酶片一次4片,一日3次。</h3> <h3>【病例27】</h3><h3>男性,53岁,反复发作头痛3年,加重3个月。</h3><h3>患者于3年前始感头痛,头晕,初起未经治疗,此后反复发作,曾检查他压150/90毫米汞柱,间断服用尼群地平,血压控制,头痛头晕仍时有发作。3个月前无明显诱因,头痛头晕症状加重。现症见:头痛而眩,心烦易怒,夜眠不宁,面红口苦,苔薄黄,脉弦有力。发病以来,精神尚可,不伴发热,无晕厥,大小便正常。查:体温36.6。c,脉搏75次/分,呼吸15次/分,血压150/90毫米汞柱。一般情况尚可,头颅五官无异常;双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音;腹部未见阳性体征。心界不大,心率75次/分,律齐,心音无增强及减弱,各瓣膜区未闻及病理性杂音。三大常规正常,心电图正常。</h3><h3>辨病辨证依据:</h3><h3>诸风掉眩,皆属于肝,肝失条达,肝阳偏亢,循经上扰清窍,故头痛而眩。肝火偏亢,扰乱心神,则心烦易怒,夜眠不宁,肝胆其郁化火,故口苦面红。苔薄黄,脉弦有力,均为肝阳亢盛之象。</h3><h3>西医诊断依据:</h3><h3>1,患者男性,53岁,头痛头晕3年,发现血压升高2年半。</h3><h3>2,心率75次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。</h3><h3>3,三大常规及心电图均正常。</h3><h3>中医诊断:头痛。辨证:肝阳上亢。</h3><h3>西医诊断:高血压病。</h3><h3>中医治疗:宜平肝潜阳。方用天麻钩藤饮加减。</h3><h3>天麻15克先煎,钩藤12克,生石决明15克,牛膝15克,桑寄生15克,杜仲12克,栀子10克,黄芩15克,益母草15克,茯神12克,夜交藤15克,珍珠母15克,稿本15克,甘草6克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂。每次150m1,每日2次。</h3><h3>西医治疗:寿比山片2.5毫克的一次1片,一日1次。复方丹参片一次3片,一日3次。脑络通胶囊一次1粒,一日3次。倍他司汀片4毫克的一次1片,一日3次。</h3><h3>头痛头晕严重者可选输液治疗。</h3><h3><br></h3><h3>【病例28】</h3><h3>女性,75岁,间断头痛头晕4年,加重1月。</h3><h3>患者于4年前无明显诱因出现间断头痛头晕,平常自服降压止痛药有所减轻(用药不详),近1月来头晕头痛有所加重,既往有心肌缺血病史。现症见:头痛眩晕,痛有定处,胸闷心痛,肢体麻木,乏力,少气,心悸失眠,舌质暗有瘀斑,脉弦细涩。查:体温36.4。c,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压170/100毫米汞柱。自动体位,神清合作。皮肤干燥,全身浅表淋巴结未见肿大,巩膜无黄染,颈无抵抗,甲状腺不大,胸廓对称,两肺叩清音,无干湿啰音。心率80次分,律齐。腹部未见异常。四肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。血糖正常,三大常规均正常。</h3><h3>辨病辨证依据:</h3><h3>久病入络,血行不畅,瘀血内阻,故头痛,痛有定处,肢体麻木;血瘀阻络,脑失所养,故眩晕;瘀血阻滞,心脉不畅,心神失养,故胸闷心痛,心悸失眠;久病气耗,元气不足,故乏力,少气;舌质暗有瘀斑,脉弦细涩,均为血瘀之征。</h3><h3>西医诊断依据:</h3><h3>1,病史老年女性,慢起病。</h3><h3>2,症状间断头痛头晕4年,血压高于正常。</h3><h3>3,辅助检查血糖及三大常规正常。</h3><h3>4,测量血压170/100毫米汞柱。</h3><h3>中医诊断:头痛。辨证:气虚血瘀。</h3><h3>西医诊断:高血压病。</h3><h3>中医治疗:宜活血化瘀,益气通络。方用黄芪赤风汤加味。</h3><h3>黄芪12克,赤芍10克,防风12克,蔓荆子12克,杜仲10克,桑寄生10克,怀牛膝10克,珍珠母12克,丹参15克,当归6克,钩藤12克,菊花10克,茯神15克,炙甘草10克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂。每次150m1,每日2次。</h3><h3>西医治疗:卡托普利片25毫克的一次1片,一日三次。尼群地平片10毫克的一次1片,一日三次。血塞通片50毫克的一次1片,一日三次。倍他司汀片4毫克的一次1片,一日三次。</h3> <h3>【病例29】</h3><h3>女性,68岁,头晕、头痛8年,加重2天。</h3><h3>8年前无明显诱因出现头晕、头痛,测血压170/95毫米汞柱,服用复方降压片等药物治疗,血压控制在130/75毫米汞柱左右。2天前因生气,头晕、头痛症状加重,伴见面色潮红,口苦,烦躁易怒,失眠多梦,遂来就诊。否认其他病史。体温36.5。C,脉搏82次/分,呼吸18次/分,血压170/85毫米汞柱。神志清,精神烦躁,心界不大,HR(心率)82次/分,律齐,主动脉瓣听诊区第二心音亢进,A2>P2。舌红,苔黄,脉弦。颅脑CT未见异常。</h3><h3>辨病辨证依据:</h3><h3>患者年老,阴本不足,阳气易亢,又因生气,肝郁化火,火更伤阴,阴不敛阳,则肝阳亢盛,上扰清窍,故眩晕、头痛。阳亢扰神,魂魄不安,而致烦躁易怒,失眠多梦。舌红,苔黄,脉弦,为肝阳上亢之征象。</h3><h3>西医诊断依据:</h3><h3>1,高血压史8年,最高血压达170/95毫米汞柱。</h3><h3>2,有头晕、头痛表现。</h3><h3>3,血在170/85毫米汞柱,主动脉瓣听诊区第二心音亢进,A2>p2。</h3><h3>4,颅脑CT未见异常。</h3><h3>中医诊断:眩晕。辨证:肝阳上亢。</h3><h3>西医诊断:高血压病。</h3><h3>中医治疗:宜平肝潜阳,滋养肝肾。方用天麻钩藤饮合泽泻汤加减。</h3><h3>天麻12克先煎,钩藤12克,石决明30克先煎,杜仲15克,川牛膝15克,桑寄生15克,栀子12克,黄芩15克,益母草12克,茯神12克,夜交藤12克,泽泻15克,白术12克,甘草6克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂。每次150m1,每日2次。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>尼群地平10毫克的一次1片,一日3次。倍他司汀片4毫克的一次1片,一日3次。复方丹参片一次4片,一日3次。脑络通胶囊一次1粒,一日3次。</h3><h3>也可选用卡托普利片25毫克的一次1片,一日3次。</h3><h3><br></h3><h3><br></h3><h3>【病倒30】</h3><h3>男性,37岁,反复头晕、头重2年,复发7天。</h3><h3>2年前因劳累后出现头晕,伴头重如蒙,休息后缓解,无头痛、呕吐。未进行系统检查和治疗。7天前劳累后又出现头晕,伴头重如蒙,视物模糊,恶心,乏力,纳差。查:体温36.5。c,脉搏78次/分,呼吸20次/分,血压160/95毫米汞柱。神志清,体态偏胖,心界不大,HR(心率)78次/分,律齐,第一心音亢进,A2>P2。舌质淡红,苔白腻,脉滑。头颅CT未见异常。</h3><h3>辨病辨证依据:</h3><h3>劳则气耗,伤及脾胃,脾胃运化失司,水谷酿湿成痰,痰浊蒙蔽清窍,清阳不升,则头晕,头重如蒙,视物模糊。湿阻中焦,气机不利,故恶心,纳差。舌质淡红,苔白腻,脉滑,均为脾虚痰阻之象。</h3><h3>西医诊断依据:</h3><h3>1,有头晕、头重如蒙等症状。</h3><h3>2,血压160/95毫米汞柱,第一心音亢进,A2>P2。</h3><h3>3,头颅cT未见异常。</h3><h3>中医诊断:眩晕。辨证:痰浊中阻。</h3><h3>西医诊断:高血压病。</h3><h3>中医治疗:宜燥湿祛痰,健脾和胃。方用半夏白术天麻汤加减。</h3><h3>法半夏10克,陈皮12克,白术15克,薏苡仁20克,天麻15克先煎,大枣6克,菖蒲12克,茯苓12克,郁金10克,生姜3片,甘草6克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂。每次服150m1,每日2次。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>寿比山片2.5毫克一次1片,每日1次。倍他司汀片4毫克的一次1片,一日3次。必嗽平片(盐酸溴己新)8毫克的一次2片,一日3次。尼群地平片10毫克的一次1片,一日3次。</h3> <h3>【病例31】</h3><h3>男性,68岁,右侧肢体无力,活动不利2天。</h3><h3>患者2天前早晨起床后发现右侧肢体无力,活动不利,在附近医院经输液治疗(用药不详),效果不明显,且在侧肢体无力加重,遂来就诊。现症见:右侧肢体瘫痪,头晕,耳呜,目眩,腰膝酸软,二便调,夜寐安。既往有高血压病史8年。查:T(体温)36.5。c,P(脉搏)80次/分,R(呼吸)18次/分,BP(血压)160/95mm汞柱。神志清楚,口眼歪斜,流涎,主动脉瓣听诊区第二心音亢进。在上肌为0级,右下肢肌力1级,右巴氏征阳性。舌红,苔黄腻,脉弦细。头颅CT示:右侧脑梗死。</h3><h3>辨病辨证依据:</h3><h3>年老肾阴亏虚,阴不敛阳,肝阳上亢,风阳内动,挟痰走窜经络,脉络不畅,故突然口眼歪斜,肢体不遂,口角流涎。阳亢于上,清窍被扰,故头晕,耳呜,目眩。肾阴亏虚,腰府失养,故腰膝酸软。舌红,脉弦细为肝肾阴虚之象,苔黄腻为挟痰热之征。</h3><h3>西医诊断依据:</h3><h3>1,老年男性,高血压病史8年。</h3><h3>2,休息时起病,在侧肢体瘫痪,伴口眼歪斜。</h3><h3>3,头颅CT示:右侧脑梗死。</h3><h3>中医诊断:中风。辨证:中经络,阴虚风动。</h3><h3>西医诊断:脑血栓形成。</h3><h3>中医治疗:宜滋阴潜阳,息风通络。方用镇肝息风汤加减。</h3><h3>白芍15克,天麻15克先煎,玄参10克,枸杞子15克,生龙骨15克先煎,牡蛎15克,龟1版15克先煎,代赭石24克先煎,怀牛膝15克,当归15克,天冬15克,钩藤30克,甘草6克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂。每次150m1,每日2次。</h3><h3>加减:半还遂后遗症,选用补阳还五汤加减。语言不利后遗症,选用解语丹加减。口眼歪斜后遗症,选用牵正散加减。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>血塞通片50毫克的一次1片,一日3次。脑经通胶囊一次一粒,一日3次。维生素c片0.1的一次2片,一日3次。尼膜地平片10毫克的一次1片,一日3次。</h3><h3>也可选用:醒脑静注射液、清开灵注射液、川芎嗪注射液、生脉注射液、丹参注射液、灯盏花注射液等对症输液治疗。有脑水肿者可选用甘露醇治疗。</h3><h3><br></h3><h3>【病例32】</h3><h3>女性,58岁,左侧肢体无力1周,加重4天。</h3><h3>患者1周前活动时,感左侧肢体乏力,活动受限,未引起重视。近4天来上述症状加重,于当地治疗(用药不详),病情无明显好转,遂来就诊。患者病程中,无头痛、呕吐及抽搐和意识障碍。现症见:口眼歪斜,语言不利,手足麻木,左侧半身不遂,恶寒发热,肢体拘急,关节酸痛,舌苔薄白,脉弦细浮数。查:T(体温)36.8。c,P(脉搏)80次/分,R(呼吸)18次/分,BP(血压)165/100mm汞柱。发育正常,营养良。心肺无异常。四肢无畸形;双下肢无水肿;偏瘫步态;左侧肢体肌力1V级,肱二头肌反射(十十),肱三头肌反射(十十),膝腱反射(十十),跟腱反射(十十),腹壁反射正常。头颅CT:右侧基底节区低密度影(引起对侧瘫痪)。</h3><h3>辨病辨证依据:</h3><h3>正气不足,气血衰弱,故手足麻木,脉络空虚,卫外不固,风邪乘虚入中经络,气血痹阻,筋脉失于濡养,故口眼歪斜,语言不利,半身不遂;风邪外袭,营卫不和,则见恶寒发热,肢体拘急,关节酸痛。舌苔薄白,脉弦细浮数,为风邪中表,气血不足之象。</h3><h3>西医诊断依据:</h3><h3>1,中年女性,急起病。</h3><h3>2,左侧肢体乏力1周,加重4天。有高血压病史。</h3><h3>3,查体左侧肌力1V级,左侧巴宾斯基征阳性,无感觉障碍。</h3><h3>4,起病时无头痛,呕吐,抽搐及意识障碍。</h3><h3>5,头颅CT示:右侧基底节区低密度影。</h3><h3>中医诊断:中风。辨证:中经络,风邪入中。</h3><h3>西医诊断:脑血栓形成(右半球)。</h3><h3>中医治疗:宜祛风,养血,通络。方用大秦艽汤加减。</h3><h3>秦艽10克,当归10克,羌活9克,白芷10克,熟地12克,茯苓12克,川芎15克,赤芍15克,白术10克,细辛3克,白附子10克先煎,全蝎3克冲服,炙甘草10克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂。每次150m1,每日2次。</h3><h3>加减参照上例,病例31。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>可选用低分子右旋糖酐、阿司匹林、潘生丁、胞二磷胆碱等。其余参见上例,病例31。</h3> <h3>【病例33】</h3><h3>女性,30岁,右侧颈部前下部出现硬块1个月。</h3><h3>1个月前暴怒后右侧颈部前下部出现硬块,约2cmX3.5cm大小,无压痛,质较硬,能随吞咽动作上下移动,随精神情绪好坏而增减,舌质红,苔薄,脉象细弦。西医诊断为“甲状腺瘤”。</h3><h3>辨病辨证依据:</h3><h3>颈部出现肿物时间不长且质地较硬,一般情况与地方性疾病有关,如高原山区摄入碘不足为主要原因,但与情志有关,每因情绪波动而病证变化,郁怒伤肝,肝郁则伤脾。脾虚运化失常,湿痰内停,故肿块聚集,按之较硬,舌红,脉细弦均为肝郁之象。</h3><h3>中医诊断:瘿病。辨证:气郁痰阻。</h3><h3>西医诊断:甲状腺瘤。</h3><h3>中医治疗:理气解郁,化痰软坚,清泄肝胆。方用四海舒郁丸加减。</h3><h3>海藻10克,昆布10克,海蛤壳15克,浙贝母10克,黄约子10克,牡蛎15克,郁金10克,橘络5克,天花粉10克,白沙参10克,麦冬10克,夏枯草15克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂。每次150m1,每日2次。</h3><h3>西医治疗:甲状腺片40毫克的一次1片,每日3次。经中西医保守治疗无效者,应采取手术切除治疗。</h3><h3><br></h3><h3>【病例34】</h3><h3>女性,28岁,心慌,手抖,多食,多汗,怕热6个月。</h3><h3>患者自6个月前,无明显诱因感到心慌、手抖、多食、多汗、怕热、气短。近3周家属发现其双眼突出,且易怒、失眠,视物正常。每日排大便2一3次,不成形。自测脉搏最快达128次/分,发病以来,体重下降6公斤。当地查血糖正常,未经正规治疗,查尿正常,发病以来无发热,睡眠差,月经不规律。</h3><h3>既往体健,无药物过敏史,病前月经正常。家族无特殊史。</h3><h3>查:体温36.8。c,脉搏120次/分,呼吸20次/分,血压130/60毫米汞柱。发育良好,消瘦,皮肤潮湿,浅表淋巴结无肿大,双眼球突出,闭合障碍。伸舌有细颤。甲状腺2度肿大。质软,无触痛,无结节,两上极可触及震颤,可闻及血管杂音。肺无异常。叩诊心界不大,心率120次/分,律齐,心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音,腹软无压痛,肝脾肋下未及,肠呜音正常,双下肢不肿,伸手有细颤。乏力,心悸,目眩,舌红,脉弦细数。</h3><h3>实验室检查:Hb(血红蛋白)131克/L,WBC(白细胞)7.68x10/乚,N(中性)70%,L(淋巴)30%。尿及大便常规未见异常。</h3><h3>诊断依据:</h3><h3>1,病史中有多食、多汗、怕热、消瘦、突眼、月经不规律。</h3><h3>2,查体发现脉压大,脉率快和眼球突出征,甲状腺弥漫性2度肿大,质软,有震颤和血管杂音,伸舌和双手有细颤。</h3><h3>3,乏力、心悸、气短,舌红,脉弦细数。</h3><h3>中医诊断:瘿病。辨证:心肝阴虚。</h3><h3>西医诊断:甲状腺功能亢进症(Craves)。</h3><h3>中医治疗:宜滋阴降火,宁心柔肝,消瘿散结。方用天王补心丹合消瘰丸加减。</h3><h3>人参9克,玄参9克,丹参10克,酸枣仁10克,柏子仁9克,麦冬10克,天冬10克,当归9克,生地9克,桔梗6克,茯神10克,朱砂3克冲服,五味子9克,远志9克,牡蛎15克,浙贝母10克,栀子9克,牡丹皮9克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂。每次服150m1,每日3次。</h3><h3>西医治疗:甲状腺片40毫克的一次1片,一日3次。美托洛尔(倍他乐克)片25毫克的一次1片,一日3次。保守治疗无效可选用放射性碘治疗和手术治疗。</h3><h3>对并发症的治疗:包括甲亢性心脏病,甲亢危象,周期性麻痹等的对症治疗。</h3> <h3>【病例35】</h3><h3>男性,34岁,眼睑四肢浮肿5天。</h3><h3>10天前不慎感寒后出现周身不适,发热恶寒,咽喉疼痛,自服感冒清热冲剂后,症状有所缓解。5天前发现眼睑浮肿,继则颜面四肢浮肿,小便红赤,遂来就诊。现症见:发热,微恶寒,肢体酸楚,无汗,口渴,心烦,咽痛,周身浮肿,尿少色黄,便秘。查:T(体温)38.5。c,P(脉博)95次/分,R(呼吸)20次/分,BP(血压)130/80mm汞柱。神志清,精神不振,面色略红,咽部充血,双侧扁桃体2度肿大。舌质红,苔黄腻,脉浮数。尿蛋白(十十),红细胞(十十),颗粒管型0一1。24小时尿蛋白定量2.0克。血常规无异常。尿红细胞位相显微镜检查:多形型占80%,均一型占20%,尿素氮6.0mmo1/L,肌酐130umo1/乚。</h3><h3>辨病辨证依据:</h3><h3>风寒外袭,肺卫失调,肺失通调,以致风遏水阻,风水相搏,流溢肌肤,发为水肿;卫表失和,故见微恶风寒,肢体酸楚,发热。风寒入里化热,上攻咽喉,故咽痛;邪热伤津,故口渴,便秘;邪热扰神,则见心烦,邪热趋于下焦,热伤胞络,故见小便红赤。舌质红,苔黄腻,脉浮数,均为邪热在表,水湿内停之象。</h3><h3>西医诊断依据:</h3><h3>1,青年男性,急性起病。</h3><h3>2,有眼睑颜面及全身浮肿、血尿等症状、体征。</h3><h3>3,尿蛋白(十十),红细胞(十十),颗粘管型0一1;24小时尿蛋白定量2.0克;尿红细胞位相显微镜检查示:多形型占80%,均一型占20%,尿素氮6.0mmo1/乚,肌酐130umo1/乚。</h3><h3>4,患者急性上呼吸道感染史为诱因。</h3><h3>中医诊断:水肿。辨证:风风泛滥。</h3><h3>西医诊断:急性肾小球肾炎。</h3><h3>中医治疗:宜疏风清热,宣肺利水。方用越婢加术汤合五皮饮加减。</h3><h3>麻黄10克,生石膏30克(先煎),杏仁9克,防风10克,浮萍10克,白术10克,茯苓皮15克,泽泻10克,车前草15克,大腹皮10克,生姜皮10克,桑白皮10克,赤小豆15克,白茅根15克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂。每次服150m1,每日2次。</h3><h3>加减:咽痛剧者加马勃、玄参,正气不足者加黄芪、党参,水肿剧者加猪苓,心烦失眠者加酸枣仁、远志,便秘及肌酐高者,可加少量大黄,根据病情停用大黄,口渴甚者加天花粉。</h3><h3>西医治疗:双氢克尿噻片25毫克的一次1片,一日3次。安体舒通片20毫克的一次一片,一日三次。三金片一次4片,一日3次。</h3><h3>加减:有咽痛剧者,加蒲地兰消炎片一次4片,一日3次。水肿严重者可选用速尿片或注射剂,但在使用过程中严密观察电解质,选泽适当的利尿补钾的治疗原则。有小便淋涩疼痛者可选用石淋通片一次4片,一日3次。病情严重的可选用输液观察治疗。有细菌感染者,可选择适当的抗生素治疗,但要注意尽量不用对肝肾功能有损害的抗生素,以防肾功能衰竭。</h3> <h3>【病例36】</h3><h3>男性,56岁,反复肢体浮肿4年,加重10天。</h3><h3>4年前劳累后出现肢体浮肿,以后浮肿反复出现,时轻时重,以腰以下为甚,伴乏力,纳呆,脘腹胀闷,大便溏薄,曾经中西医治疗(药物不详),无明显效果,近10天来,浮肿加剧,小便量少,遂来就诊。现症见:患者平素喜生冷之食,有嗜烟的爱好,平3天两包烟,爱人及子女均健在,无家族遗传史及药物过敏史。查体:T(体温)36.5。c,P(脉搏)78次/分,R(呼吸)18次/分,BP(血压)130/85mm汞柱。营养中等,神清检查合作,精神不振,乏力,颜面轻度浮肿,面色萎黄,腰骶部有深压迹,双下肢中度凹陷性浮肿。舌质淡,苔白腻,脉沉缓。尿常规:蛋白(十十十),红细胞10个/HP,颗粒管型2一3个/低倍视野。24小时尿蛋白定量为3.1克,血肌酐90umo1/L,血尿素氮5.8mmo1/L,血浆白蛋白32克/乚,球蛋白28克/L,总胆固醇5.6mmo1/L,甘油三酯1.1mmo1/L,血糖5.4mmo1/乚。</h3><h3>辨病辨证依据:</h3><h3>平素多食生冷,伤及脾阳,脾运失司,水湿不运,泛于肌肤,而形成水肿。阳气不振,气不化水,水趋于下,故身肿以腰以下为甚。脾虚运化无力,故纳呆,脘腹胀闷;脾虚生湿,湿与水谷混杂而下,故大便溏薄;脾虚气血不足,则乏力,面色萎黄。阳不化气,水湿不行,所以小便短少。舌淡,苔白腻,脉沉缓亦为脾阳虚衰,水湿内聚之象。</h3><h3>西医诊断依据:</h3><h3>1,老年男性,慢性发病。</h3><h3>2,反复肢体浮肿4年,时轻时重。</h3><h3>3,颜面轻度浮肿,腰骶部有深压迹,双下肢中度凹陷性浮肿。</h3><h3>4,尿常规:蛋白(十十十),红细胞10个/HP,颗粒管型2一3个/低倍视野。24小时尿蛋白定量为3.1克。血肌酐90umo1/乚,血尿素氮5.8mmo1/乚,血浆白蛋白32克/乚。</h3><h3>中医诊断:水肿。辨证:阴水,脾阳虚衰。</h3><h3>西医诊断:慢性肾小球肾炎。</h3><h3>中医治疗:宜温运脾阳,以利水湿。方用实脾饮加减治疗。</h3><h3>干姜6克,炮附子6克(先煎30一60分钟),草果仁10克,桂枝12克,白术10克,茯苓15克,炙甘草6克,生姜5片,大枣15克,木瓜10克,木香6克,泽泻15克,大腹皮10克,厚朴10克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂。每次150m1,每日2次。</h3><h3>加减:正气虚加党参,太子参,黄芪。血虚加当归,制首乌。水肿甚者加猪苓。小便不利者加木通。食欲不佳者加神曲,欠实。湿重者加薏苡仁。失眠者加酸枣仁,夜胶藤。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>双氢克尿噻片25毫克的一次1片,一日3次。安体舒通片20毫克的一次1片,一日3次。维生素C片0.1的一次2片,一日3次。</h3><h3>加减:有细菌感染者可选用适当的抗生素,如青霉素,阿莫西林等,禁用损害肾功的抗生素及其他有损害肾功的药物。饮食不佳可选用多酶片。水重严重者可选用速尿,但要注意电解质紊乱,适当的利尿补钾,输液观察治疗。</h3> <h3>【病例37】</h3><h3>男性,6岁,尿检异常1周。</h3><h3>1周前感冒后出现双脸浮肿,在当地医院化验尿常规提示:RB(红细胞)十十十,尿蛋白十,颗粒管型十,透明管型少许,按“急性肾炎”治疗,症状未见明显好转,遂来就诊。患儿自发病以来,无肉眼血尿,经常咳嗽,易着凉,偶有发热,无腹痛、腹泻,无黄疸、皮疹。饮食睡眠尚可,大便正常,无明显体重减轻。既往体健,无其他病史。查:T(体温)36.8。c,P(脉搏)85次/分,R(呼吸)22次/分,BP(血压)98/60mm汞柱。发育正常,营养中等,无全身中毒症状。全身淋巴结不肿大。头颈、眼、耳、鼻未见异常。口腔黏膜无柯氏斑、疱疹、溃疡及出血点,咽无充血,双侧扁桃体无肿大,天分泌物,咽后壁无滤泡增生。心肺未见异常,腹部平软,无压痛。小便不利,舌苔薄白,脉浮滑紧。辅助检查:尿常规,蛋白弱阳性,隐血(十十)。</h3><h3>诊断依据:</h3><h3>1,男性儿童,急起病,有呼吸道感染病史。</h3><h3>2,血尿、蛋白尿1周。</h3><h3>3,尿常规:隐血(十十),蛋白弱阳性。</h3><h3>4,小便不利,舌苔薄白,脉象浮滑紧。</h3><h3>中医诊断:水肿。辨证:阳水,风水相搏。</h3><h3>西医诊断:急性肾小球肾炎。</h3><h3>中医治疗:宜疏风清热,宣肺行水。方用越婢加术汤合五皮饮加减。</h3><h3>麻黄3克,生石膏10克先煎,杏仁3克,防风5克,浮萍3克,白术5克,茯苓皮4克,泽泻3克,车前草5克,大腹皮3克,生姜皮5克,桑白皮3克,赤小豆4克,白茅根10克,甘草3克。</h3><h3>水煎1次,日1剂。每次服80m1,每日2次。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>阿莫西林胶囊0.25的一次1粒,一日三次。双氢克尿噻片25毫克的一次3/1片,一日三次。安体舒通片20毫克的一次3/1片,一日三次。小儿尽量采取中药治疗,以防损伤肾功。</h3><h3><br></h3><h3>【病例38】</h3><h3>女性,63岁,尿少,浮肿2年,伴恶心乏力1年。</h3><h3>患者于2年前开始出现尿少,尿中泡沫丰富,浮肿。症状进行性加重,渐出现恶心,纳差,乏力,1周前出现气短,呼吸困难,遂来就诊。患者既往20年前患过肾炎,否认有冠心病、糖尿病、肝炎、结核病史。查:体温36.5。c,脉搏82次/分,呼吸18次/分,血压160/90毫米汞柱。发育正常,营养较差,自动体位,神清合作。贫血貌,眼睑无水肿,全身淋巴结未见肿大。巩膜无黄染。颈无抵抗,甲状腺不大。胸廓对称,两侧呼吸动度一致,两肺叩清音,可闻及细湿啰音。心率82次/分,律齐。二尖瓣听诊区可闻及3级收缩期杂音。腹软,无压痛反跳痛,肝脾未及,移动性浊音。尿常规:PRO(十十十),镜检RBC10一15/HP,WBC5一7/HP。肾功能scr(肌酐)268umo1/乚。血常规:RBC3.0x10/乚,Hb(血红蛋白)72克/乚,WBC3.9x10/L。四股厥冷,疲诊面色灰滞,舌质胖淡,苔白,脉沉迟。</h3><h3>诊断依据:</h3><h3>1,病史:老年女性,既往20年前患肾炎。</h3><h3>2,症状:乏力,尿少,浮肿。</h3><h3>3,体征:高血压,贫血貌,二尖瓣听诊区可闻及3级收缩期杂音。</h3><h3>4,红细胞、血红蛋白降低。尿常规:尿蛋白 (十十十),镜检红细胞增多,血清肌酐增高。</h3><h3>5,四肢厥冷,面色灰滞,舌质胖淡,苔白,脉沉迟。</h3><h3>中医诊断:阴水。辨证:肾阳衰微。</h3><h3>西医诊断:慢性肾小球肾炎。伴慢性肾衰、贫血、继发性高血压。</h3><h3>中医治疗:宜温肾助阳,化气行水。方用真武汤合济生肾气丸加减。</h3><h3>白术12克,生姜5片,白芍10克,制附子9克先煎,茯苓10克,熟地6克,黄芪15克,山茱萸10克,泽泻10克,丹皮10克,肉桂6克后下,川牛膝10克,车前草10克,当归6克,枸杞子15克,甘草6克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂。每次150m1,每日2次。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>双氢克尿噻片25毫克的一次1片,一日3次。安体舒通片20毫克的一次1片,一日3次。卡托普利片25毫克的一次1片,一日3次。</h3><h3>纠正贫血,限制蛋白质的摄入量,严重者选用透析治疗。</h3><h3><br></h3> <h3>【病例39】</h3><h3>女性,40岁,尿频、尿急伴发热1天。</h3><h3>1天前游泳后渐感全身不适,疲乏无力,后寒战、发热,自测体温38.5。c,且有尿频、尿急、腰痛,自服感冒药无好转。现症:尿频、尿急,寒战,发热,全身不适,乏力,腰痛,食欲减退,恶心,呕吐。便秘,苔黄腻,小便黄赤,脉濡数。发病以来,无头晕、头痛,无咳嗽、咳痰、咯血,无胸闷、心慌、气喘,无皮疹、关节痛、腹痛、里便、口腔溃。既往体健。查:T(体温)39.1。c,P(脉搏)92次/分,R(呼吸)20次/分,BP(血压)130/80毫米汞柱。急性痛苦病容。全身皮肤未见异常。浅表淋巴结未触及。头颈、眼、耳、鼻未见异常。口腔黏膜无溃疡,咽部无充血,双侧扁桃体无肿大。心肺未见异常。腹部平软,无压痛,肝、脾肋下未及。肾区叩击痛(十),肋腰点压痛(十),左侧较重,双下肢无水肿。辅助检查:血常规WBC(白细胞)12.2x10/乚,N(中性)82%,L(淋巴)12%。尿检红细胞(十十),白细胞(十十)。</h3><h3>诊断依据:</h3><h3>1,女性,40岁,尿频、尿急伴发热1天。</h3><h3>2,症状,寒战、发热,全身不适,乏力,食欲不振,恶心呕吐,腰痛。</h3><h3>3,体查:体温39.1,肋腰点有压痛,左侧较重,双肾区叩击痛阳性。</h3><h3>4,辅助检查:WBC12.2x10/L,N82%,血象较高。尿红细胞(十十),白细胞(十十),均为双阳性。</h3><h3>5,小便黄赤,大便秘,苔黄腻,脉濡数,均为热象之征。</h3><h3>中医诊断:淋证。辨证:热淋。</h3><h3>西医诊断:急性肾孟肾炎。</h3><h3>中医治疗:宜清热利湿通淋。方用八正散加减。</h3><h3>大黄5克,栀子10克,萹蓄10克,瞿麦12克,滑石15克,灯芯10克,木通10克,车前子10克,白茅根12克,芦根10克,石膏15克,知母10克,甘草6克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂。每次150m1,每日2次。</h3><h3>西医治痛:</h3><h3>阿膜西林胶囊0.25的一次2粒,一日3次。氟㖘酸胶囊0.1的一次2粒,一日3次,三金片一次4片,一日三次。三黄片一次4片,一日三次。</h3><h3>高热不退可选用柴胡注射液肌注。细菌及病情严重的可选用适当的抗生素输液观察治疗。</h3><h3><br></h3><h3>【病例40】</h3><h3>女性,60岁,反复尿频、尿急20年。</h3><h3>20年前无明显诱因出现发热,伴全身乏力,寒战,手指小关节肿痛及右腰部疼痛,无鼻塞、流涕、咽痛,无咳嗽,无胸痛,无呕吐、黑便。以后每年发1一2次。曾于抗感染对症治疗,症状稍有缓解,遂来就诊。患者既往有贫血病史10年,发病以来体重减轻10斤。现症:小便赤涩,淋沥不已,时作时止,遇劳即发,腰膝酸软,舌淡,脉弱。查体:T36.2,P54次/分,R20次/分,BP100/64mm汞柱。发育正常,皮肤黏膜、浅表淋巴结未见异常。头颈、眼、耳、鼻未见异常。口唇无发绀,齿龈无红肿溢脓,无咽红扁桃体肿大。未见心肺异常。腹部平软,无压痛。右侧肾区叩击痛。生理反身存在,病理反射未引出。辅助检查:RBC2.5x10/乚,Hb86克/L,尿常规白细胞(十十十),B超示:右肾萎缩,脾大。</h3><h3>诊断依据:</h3><h3>1,老年女性,反复尿频、尿急20年。</h3><h3>2,间断性发热伴乏力,有右侧腰痛,右侧肾区叩击痛。</h3><h3>3,贫血面容,小便赤涩淋沥,遇劳即发,舌淡,脉弱。</h3><h3>4,辅助检查:RBC2.5x10/L,Hb86克/L,尿常规白细胞(十十十),B超示:右肾萎缩,脾大。</h3><h3>中医诊断:淋证。辨证:劳淋。</h3><h3>西医诊断:慢性肾孟肾炎伴贫血。</h3><h3>中医治疗:宜健脾益肾。方用无比山药丸加减。</h3><h3>党参15克,黄芪15克,山药15克,莲子12克,茯苓10克,苡仁20克,泽泻10克,欠实10克,扁豆10克,菟丝子15克,山茱萸15克,枸杞子15克,车前仁15克,制首乌10克,甘草6克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂。每次150m1,每日2次。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>1,抗感染选适当的抗生素。</h3><h3>2,对症治疗。</h3><h3>3,纠正贫血。</h3><h3><br></h3> <h3>【病例41】</h3><h3>女性,47岁,反复尿频,尿急,尿痛9年,复发2天。</h3><h3>9年前游泳劳累后出现尿频,尿急,尿痛,经治疗后症状消失。以后常因劳累发作。2天前因劳累出现小便涩,淋沥不已,腰膝酸软,神疲乏力,便溏,夜寐不安,遂来就诊。体格检查:T36.5。c,P82次/分,R18次/分,BP120/80mm汞柱。神志清楚,精神萎靡,面白,心肺未见异常,腹软,无压痛,肾区轻叩痛,双下肢无水肿。舌质淡,苔薄白,脉虚弱。尿常规:白细胞1一5个/HP,蛋白(一),肾盂造影:肾盂变形。</h3><h3>辨病辨证依据:淋证日久,损伤脾肾。肾气不固,故小便涩,淋沥不尽。劳则耗气,故遇劳即发。肾阳虚,故腰膝酸软,神疲乏力。脾虚气血生成不足,故面白;脾阳虚故便溏。舌淡,苔白,脉虚弱为脾肾两虚,气血不足之象。</h3><h3>西医诊断依据:</h3><h3>1,反复尿频,尿急,尿痛9年。</h3><h3>2,查肾区叩击痛。</h3><h3>3,尿常规:白细胞1一5个/HP,蛋白(一),肾盂造影显示肾盂变形。</h3><h3>中医诊断:淋证。辨证:劳淋,脾肾两虚。</h3><h3>西医诊断:慢性肾盂肾炎。</h3><h3>中医治疗:健脾益肾。方用无比山药丸加减。党参10克,黄芪15克,山药15克,莲子肉12克,茯苓10克,薏苡仁20克,泽泻10克,扁豆衣6克,山萸肉10克,菟丝子20克,芡实10克,金樱子10克,、锻牡蛎20克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂。每次150m1,每日2次。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>阿莫西林胶囊0.25的一次4粒,一日三次。三金片一次4片,一日三次。复方颠茄片10毫克的一次1片,一日三次。严重者可用头孢之类输液治疗。</h3><h3><br></h3><h3>【病例42】</h3><h3>男,54岁,小便不畅伴右侧腰腹绞痛1小时。</h3><h3>1小时前因用力搬东西后出现小便淋沥不畅、夹有砂石,尿色红赤,右侧腰腹绞痛难忍,并向右下腹部、阴部放射,遂来就诊。平素耆食肥甘,喜饮酒。T36.5。C,P78次/分,R18次/分,BP125/85mm汞柱。神志清,被动体位,痛苦貌。舌质红,苔薄黄,脉弦。右腹部有压痛,右肾区叩痛明显。尿常规示白细胞3一5/HP,红细胞满视野。</h3><h3>辨病辨证依据:</h3><h3>平素嗜食肥甘,喜饮酒,肥甘酒类之品酿湿化热,湿热下注,煎熬尿液,结为砂石,阻塞尿道,故小便淋沥不畅。砂石不能随尿液排出,阻碍气机,不通则痛,故腰腹绞痛。结石损伤脉络,则尿色红赤。舌质红,苔薄黄,脉弦均为湿热偏盛之象。</h3><h3>西医诊断依据:</h3><h3>1,小便不畅伴在侧腰腹绞痛,并向右下腹、阴部放射。</h3><h3>2,查体:右腹部有压痛,右肾区叩击痛。</h3><h3>3,尿常规:白细胞3一5HP,细细胞满视野。</h3><h3>中医诊断:淋证。辨证:石淋,湿热阻滞。</h3><h3>西医诊断:泌尿系结石。</h3><h3>中医治疗:宜清热利湿,通淋排石。方用石韦散加减。</h3><h3>石韦30克,金钱草30克,海金沙15克,鸡内金15克,冬葵子15克,瞿麦15克,通草10克,滑石15克,白茅根15克,车前子15克包煎,川牛膝15克,乌药12克,沉香12克,白芍30克,生甘草6克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂。每次服150m1,每日2次。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>立即镇痛注射杜冷丁针。口服颠茄片10毫克的一次1片,一日三次。石淋通片一次4片,一日三次。输液选用头孢之类抗感染。保守治疗无效可采取碎石疗法。</h3> <h3>【病例43】</h3><h3>女性,60岁,烦闷、失眠2年,加重1个月。</h3><h3>患者于2年前因生气,出现阵发性心悸、胸闷、烦躁不安,睡眠欠佳,未进行任何治疗。近日由于生气,患者感心悸、胸闷、情绪不宁症状加重,饮食明显减少,并出现夜间失眠,有自杀倾向。现症见:精神抑郁,情绪不宁,善太息,胸胁胀痛,痛无定处,脘闷嗳气,腹胀纳呆,苔薄腻,脉弦。体温36.8。c,脉搏77次/分,呼吸18次/分,血压128/88毫米汞柱。神志清楚,表情忧郁。全身皮肤黏膜、浅表淋巴结无异常。双肺叩诊清音,呼吸音清晰,未闻及干湿啰音。心率77次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下来触及肿大。神经检查无异常。血常规、心电图、脑电图、B超显示,均正常。平素体健。无其他病史记载。</h3><h3>辨病辨证依据:</h3><h3>情志所伤,肝失条达,故精神抑郁,情绪不宁。厥阴肝经循少腹,挟胃,布于胸胁,因肝气郁滞,气机不畅,气滞血瘀,肝络失和,故见腹胀,胸闷,胁痛。肝气犯胃,胃失和降,故脘闷嗳气,纳呆。肝气乘脾,则腹胀,大便失常。苔薄腻,脉弦,为肝胃不和之象。</h3><h3>西医诊断医据:</h3><h3>1,老年女性,易恼怒,失眠近日症状加重。</h3><h3>2,表情忧郁,无神经系统定位体征。</h3><h3>3,各项辅助检查及生命体征,均正常。</h3><h3>中医诊断:郁证。</h3><h3>辨证:肝气郁结。</h3><h3>西医诊断:</h3><h3>抑郁症。</h3><h3>中医治疗:疏肝理气解郁。方用柴胡疏肝散加减。</h3><h3>柴胡10克,枳壳12克,芍药15克,甘章6克,香附12克,川芎12克,陈皮12克,合欢皮15克,茯神18克,当归15克,郁金12克,夜胶藤25克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂。每次服150m1,每日2次。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>1,安定片2.5毫克的每晚睡前服一次2片。</h3><h3>2,百乐眠片一次4片,一日三次。</h3><h3>3,谷维素片10毫克的一次2片,一日三次。</h3><h3>4,维生素B1片10毫克的一次2片,一日三次。</h3><h3>根据症状变化酌情加减治疗。</h3><h3><br></h3><h3>【病例44】</h3><h3>男,40岁,反复胃痛6年,2天前吐血约200m1。</h3><h3>患者2天前与人争吵之后,胃脘痛连两胁,口苦,心烦易怒,寐少梦多,呕吐鲜红样胃内容物约200m1,遂来就诊。原有慢性胃炎病史6年,反复胃脘胀痛,餐后1一2小时加剧,纳呆。查体:T37。c,P104次/分,R22次/分,BP100/60mm汞柱。神志清楚,心率104次/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,中上腹压痛,肝脾肋下未扪及,肠呜音8次/分。舌质红绛,苔黄,脉弦数。胃镜检查报告:“慢性糜烂性胃炎,幽门螺杆菌阳性”。实验室检查:白细胞7.7X10/乚,中性白细胞65.4%,淋巴细胞34.2%,红细胞4.85X10/L,血红蛋白125克/L,血小板125X10/乚。呕吐物隐试验(十十十十)。</h3><h3>辨病辨证依据:</h3><h3>患者恼怒伤肝,肝郁化火,肝火横逆犯胃,则胁痛连及胃脘。胃络损伤则吐血。肝火上炎则口苦,易怒。热扰心神,故心烦,寐少梦多。舌红绛,苔黄,脉弦数为肝火方盛,耗伤胃阴之象。</h3><h3>西医诊断依据:</h3><h3>1,反复胃脘胀痛6年,呕吐鲜红样胃内容物200m1。</h3><h3>2,腹部平软,中上腹压痛,肠呜音8次/分。</h3><h3>3,血红蛋白125克/乚,呕吐物隐血试验(十十十十)。</h3><h3>4,胃镜报告:“慢性糜烂性胃炎,幽门螺杆菌阳性”。</h3><h3>中医诊断:血证,吐血。</h3><h3>辨证:肝火犯胃。</h3><h3>西医诊断:</h3><h3>1,上消化道出血</h3><h3>2,慢性糜烂性胃炎</h3><h3>中医治疗:宜泻肝清胃,凉血止血。方用龙胆泻肝汤加减。</h3><h3>龙胆草6克,黄芩15克,栀子12克,生地黄15克,柴胡12克,藕节15克,旱莲草25克,茜草15克,生地榆15克,生甘草6克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂。每次服150m1,每日2次。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>1,止血敏针2m1,一次一支,一日一次。</h3><h3>2,奥美拉唑胶囊20毫克的一次一粒,一日二次。</h3><h3>3,兰索拉唑胶囊一次一粒,一日一次。</h3><h3><br></h3> <h3>【病例45】</h3><h3>男,61岁,多食易饥,伴口渴多饮1年。</h3><h3>1年前无明显诱因出现口渴,欲多饮冷水,每昼夜饮水2暖瓶以上。食量较平时增加一倍,尿量多而浑浊,有臭气。曾中西医结合治疗(具体不详),症状无明显缓解,遂来就诊。现症见:多食易饥,大便干燥。T36.5。c,P80次/分,R18次/分,BP130/80mm汞柱。神志清,精神可,形体消瘦,口干唇燥,舌质红,苔黄,脉滑实有力。尿糖(十十十),空腹血糖13mmo1/乚。肝胆肾B超未见异常。</h3><h3>辨病辨证依据:</h3><h3>患者年过花甲,体质阴虚为本,胃火炽盛为标。胃火腐熟水谷力强,故多食易饥。热盛耗伤津血,无以充养肌肉,故形体消瘦。胃津不足,大肠失其濡润,故大便干燥。舌质红,苔黄,脉滑实有力为胃热炽盛之象。</h3><h3>西医诊断依据:</h3><h3>1,多饮、多食、多尿、消瘦。</h3><h3>2,尿糖(十十十),空腹血糖13mmo1/ 。</h3><h3>中医诊断:消渴,中消。</h3><h3>辨证:胃热炽盛。</h3><h3>西医诊断:</h3><h3>2型糖尿病。</h3><h3>中医治疗:宜清胃泻火,养阴增液。方用玉女煎加减治疗。</h3><h3>石膏18克,(先煎),知母12克,麦门冬12克,天花粉24克,黄连6克,栀子12克,生地黄15克,生甘草6克,川牛膝15克,石斛12克,玉竹12克,白茅根12克。</h3><h3>服法:水煎1次,日服1剂。每次服150m1,每日2次。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>优降糖片25毫克的一次一片,一日三次。</h3><h3>二甲双胍片0.25的一次一片,一日二次。</h3><h3>根据症状变化酌情选药治疗。</h3><h3><br></h3><h3>【病例46】</h3><h3>女,58岁,口干,喜饮水半年,加到剧5天。</h3><h3>半年前劳累出汗后出现口干,喜饮水,未予治疗。近5日症状加重,口干舌燥,饮水明显增加,同时尿量增多,夜尿5一6次,遂来就诊。T37.5。c,P90次/分,R20次/分,BP135/85mm汞柱。神志清,精神萎靡,舌边尖红,苔薄黄,脉数。空腹后糖8.5mmo1/乚,餐后2小时血糖15.9mmo1/L。尿常规:尿糖(十十十),尿蛋白(一)。</h3><h3>辨病辨证依据:</h3><h3>消渴阴虚为本,燥热为标。肺热炽盛,耗液伤津,故口干多饮。肺主治节,通调水道,燥热伤肺,治节失职,水不化津,直趋于下,故尿量增多。舌边尖红,苔薄黄,脉数为肺热津伤之象。</h3><h3>西医诊断依据:</h3><h3>1,有口干多饮,尿量增多等症状。</h3><h3>2,实验室检查:空腹血糖8.5mmo1/乚,餐后2小时血糖15.9mmo1/L,尿常规:尿糖(十十十),尿蛋白(一)。</h3><h3>中医诊断:消渴,上消。</h3><h3>辨证:肺热伤津。</h3><h3>西医诊断:</h3><h3>2型糖尿病。</h3><h3>中医治疗:宜清热润肺,生津止渴。方用消渴方加减。</h3><h3>天花粉30克,葛根12克,麦门冬12克,生地黄15克,黄连10克,黄芩20克,知母10克,桃胶15克,玉竹15克,黄精15克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂。每次服150m1,每日2次。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>1,优降糖25毫克的一次一片,一日二次。</h3><h3>2,二甲双胍片0.25的一次一片,一日二次。</h3><h3>根据病情变化酌情选药。</h3> <h3>【病例47】</h3><h3>女,64岁,反复大便溏5年。</h3><h3>患者5年来大便溏,每日2次,于凌晨5点左右,肠鸣腹痛,继则2次大便,泻下溏薄,无里急后重,无黏液脓血,饮食稍有不慎,如多油、多食、生冷,则大便次数增多至5次,面色萎黄,爪甲不荣,食少,怕冷,神疲乏力,舌淡苔白,脉细。曾两次作结肠镜检查未有阳性发现。</h3><h3>中医辨证依据:</h3><h3>患者平素有中阳不足,脾胃运化失常,不能腐熟水谷,故经常大便溏薄,阳虚不能温养脾之大络,内有寒邪,络脉拘急故腹中疼痛,饮食稍有不慎,加剧脾胃负担则症状更显,长期阳气虚寒,气血失荣,则面色萎黄,爪甲不荣,脾胃虚弱故食少,阳气不足则怕冷,神疲乏力,舌淡苔白,脉细为阳气不足,寒自内生之象。</h3><h3>中医诊断:虚劳。</h3><h3>辨证:脾阳虚证。</h3><h3>中医治疗:宜温中健脾。方用附子理中汤加减。</h3><h3>炮附子10克(先煎30一60分钟,干姜12克,党参12克,黄芪15克,甘草6克,白术12克,茯苓12克,陈皮10克,肉苁蓉12克,厚朴10克,乌药12克,神曲12克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂。每次服150m1,每日二次。</h3><h3>西药治疗:</h3><h3>1,多酶片一次4片,一日三次。</h3><h3>2,胃蛋白酶片一次4片,一日三次。</h3><h3>3,复方颠茄片10毫克的一次一片,一日三次。</h3><h3>4,维生素B1片10毫克的一次2片,一日3次。</h3><h3><br></h3><h3>【病例48】</h3><h3>男,45岁,小关节肿胀疼痛1年,加重2个月。</h3><h3>1年前出现双手腕、掌指关节及近端指间关节肿胀疼痛,未予治疗。近两个月来,气候转寒冷,症状加重,双手腕、掌指关节及示指、中指近端指间关节对称性肿胀疼痛,疼痛部位固定,遇寒痛增,得热则减,晨起双手握拳困难,需活动1小时后缓解,遂来就诊。T36.5。c,P80次/分,R20次/分,BP115/75mm汞柱。神志清,精神可,舌质淡红,苔薄白,脉紧弦。双手腕、掌指关节及示指、中指近端指间关节对称性肿胀压痛,活动受限,皮色不变,触之不热。抗“0”正常,类风湿因子(十),C反应蛋白(十),血沉85mm/h。</h3><h3>辨病辨证依据:</h3><h3>风寒湿邪侵袭人体,注于经络,留于关节,阻滞气血运行,故双手关节肿胀疼痛、晨僵。近两个月寒邪加重,寒为阴邪,其性凝滞,故痛有定处,疼痛较剧,得热则气血较为流畅,故痛减,遇寒则脉络绌急,故痛更剧。寒属阴邪,故皮色不红,触之不热。苔薄白,脉弦紧,为寒邪偏盛之象。</h3><h3>西医诊断医据:</h3><h3>1,晨僵1小时,持续两个月。</h3><h3>2,双手腕、掌指关节及示指、中指近端指间关节对称性肿痛1年。</h3><h3>3,类风湿因子阳性,C反应蛋白(十),血沉85mm/h。</h3><h3>中医诊断:痹证。辨证痛痹。</h3><h3>西医诊断:类风湿关节炎。</h3><h3>中医治疗:宜温经散寒,祛风除湿。方用乌头汤加减。乌头6克(先煎60分钟以上),麻黄6克,白芍12克,炙甘草6克,黄芪15克,细辛3克,桂枝12克,干姜12克,当归15克,威灵仙15克,川芎12克,蜂糖15克。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>1,强的松片5毫克的一次二片,一日三次,一周后停药。</h3><h3>2,布洛芬缓释胶囊一次1一2粒,一日二次。</h3><h3>3,舒筋活血片一次5片,一日三次。</h3><h3>饭后服,有胃不适,配用酌情选择,奥美拉唑、西米替丁、雷尼替丁等保护胃。</h3> <h3>【病例49】</h3><h3>男性,46岁,腰痛2天。</h3><h3>患者于2天前弯腰搬重物时用力不当,感腰痛。近日腰痛加重。现症见:腰痛如刺,痛有定处,俯仰不便,转侧困难,痛处拒按。舌质紫暗,脉涩。平素体健。T36.7。c,P70次/分,R17次/分,BP120/74mm汞柱。神清,皮肤巩膜无黄染,双侧扁桃体无肿大,双肺正常,心率70次/分,律齐,无杂音,腹平软,肝脾肋下未触及肿大,脊柱四肢无水肿,腰椎活动受限,腰肌痉挛,双侧第三腰椎横突压痛明显,双肾区叩击痛阴性。双下肢直腿抬高试验阴性,病理反射未引出。RBc3.8X10/乚,Hb134克/乚,WBC6.2X10/乚,尿常规(一),腰椎X线片示:腰椎曲度变直,骨质未见异常。无其他病史记载。</h3><h3>辨病辨证依据:</h3><h3>瘀血阻滞经脉,以致气血不能通畅,故腰痛如刺,而痛有定处,按之则痛甚。舌质紫暗,脉涩,日轻夜重,均为瘀血内停征象。</h3><h3>西医诊断依据:</h3><h3>1,既往体健,此次发病有外伤史。</h3><h3>2,腰椎活动受限,腰肌痉挛,双侧第三腰椎横突处压痛明显。</h3><h3>3,辅助检查:尿常规(一),腰椎X线片示:腰椎曲度变直,骨质未见异常。</h3><h3>中医诊断:腰痛。辨证:瘀血阻络。</h3><h3>西医诊断:急性腰扭伤。</h3><h3>中医治疗:活血化瘀,理气止痛。方用身痛逐瘀汤加减。</h3><h3>秦艽15克,川芎12克,桃仁12克,红花10克,甘草6克,羌活12克,没药12克,香附12克,五灵脂15克,川牛膝15克,地龙12克,当归12克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂。每次服150m1,每日二次。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>1,伤药三七片一次四片,一日三次。</h3><h3>2,舒筋活血片一次五片,一日三次。</h3><h3>3,腰痛片一次五片,一日三次。</h3><h3>4,酮基洛芬胶囊50毫克的一次一粒,一日三次。</h3><h3>5,阿莫西林胶囊0.5的一次2粒,一日三次。</h3><h3>注:宜饭后服。胃不适的可酌情加用:西米替丁胶囊、雷尼替丁胶囊,奥美拉唑胶囊等保护胃。肿痛严重的可适用强的松片,不能超过1周。</h3><h3><br></h3><h3>【病例50】</h3><h3>男性,20岁,右下腹痛1天,加重2小时。</h3><h3>患者1天前无明显诱因出现持续右下腹痛,无发热、寒战,无恶心、呕吐,无腹胀,解大便正常,无黏液、脓血便,无里急后重感。首给予肌注654一2针,疼痛不能缓解,逐渐加重,遂来就诊。现症见:右下腹痛甚,按之加重,痛处固定不移,右腿屈而难伸,发热,恶寒,舌苔薄黄腻,脉数有力。小便正常。T37。c,P75次/分,R20次/分,BP112/74mm汞柱。发育正常,营养中等,皮肤黏膜无异常,全身浅淋巴结未触及肿大。两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心浊音界无扩大,心率75次/分,心音正常,各瓣膜区未闻及异常心音。腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张。肌紧,右下腹压痛,右下腹伴明显反跳痛。未触及包块,MUrphy征阴性。血常规WBC11.5X10/L,中性76%。尿常规正常。肝脾未触及肿大,左下腹鼓音较响,移动性浊音阴性。肠呜音正常。平素体健,无其他病史记载。</h3><h3>辨病辨证依据:</h3><h3>平素饮食不节,脾胃受损,导致肠道功能失调,传导失司,糟粕积滞,生湿生热,遂致气血不和,留为败瘀,积于肠道而成肠痈。</h3><h3>西医诊断依据:</h3><h3>1,青年男性,急性起病,右下腹痛1天,加重2小时。。</h3><h3>2,下腹压痛,右下腹明显伴反跳痛。</h3><h3>3,血常规:WBC11.50x10/乚,中性0.76。</h3><h3>中医诊断:肠痈。辨证:湿热内蕴,气滞血瘀。</h3><h3>西医诊断:急性阑尾炎。</h3><h3>中医治疗:行气祛瘀,通腑泻热。方用大黄牡丹汤加减。</h3><h3>大黄10克,牡丹皮15克,桃仁12克,冬瓜仁15克,芒硝10克,丹参12克,败酱草20克,生甘草6克。</h3><h3>服法:水煎1次,日服1剂。每次服150m1,每日2次。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>1,头孢曲松针剂3.0克加0.9%生理盐水,静脉滴注,一日三次,八小时1次。</h3><h3>2,保守无效,尽快手术切除。</h3><h3><br></h3><h3><br></h3> <h3>【病例51】</h3><h3>女,37岁,月经淋漓半月不净。</h3><h3>半月前因生气后阴道流血,开始血量多于平时月经量,色深红,质地黏稠,有时有血块,几天后血量明显减少,少于经量,淋漓至今未止。患者伴口渴心烦,两胁胀痛,大便干,遂来就诊。既往月经规律5一6/28一32天,量中,色红,无血块。体查:T36.5。c,P74次/分,R18次/分,BP110/70mm汞柱。神志清,精神可,全身皮肤黏膜无黄染及出血点,眠睑口唇黏膜无苍白,心肺(一),舌质红,苔黄,脉弦数。妇科检查未见异常。白细胞6.0x10/L,红细胞3.5X10/乚,血红蛋白110克/乚。B超:子宫及附件未见异常。带下正常,工具避孕。</h3><h3>辨病辨证依据:</h3><h3>由于生气,肝气郁结,日久化火,热伏于冲任,扰动血海,迫血妄行,致成崩漏,故经血非时而下,淋漓不净。热盛于内,故血色深红,质地黏稠。热伤胃津则口渴,热扰心神则心烦。肝经气结火盛,故两胁胀痛,大便干。舌质红,苔黄,脉弦数为血热之征。</h3><h3>西医诊断依据:</h3><h3>1,阴道不规则流血半月。</h3><h3>2,妇科检查未见异常。</h3><h3>3,实验室检查:WBc6.0X10/乚,RBC3.5x10/L,Hb110克/乚。B超检查来见异常。</h3><h3>中医诊断:崩漏。辨证:血分实热。</h3><h3>西医诊断:功能失调性子宫出血。</h3><h3>中医治疗:清热凉血,止血调经。方用清热固精汤加减。</h3><h3>地榆15克,藕节15克,棕榈炭12克,柴胡9克,黄芩15克。栀子12克,生地黄10克,地骨皮15克,丹皮15克,龟版10克(先煎30分钟),牡蛎30克(先煎30分钟),生甘草6克。</h3><h3>服法:煎水1次,日1剂。每次服150m1,每日二次。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>1,黄体酮针10毫克的1支深部肌注,一日一次,连续5天。</h3><h3>2,阿莫西林胶囊0.25的一次二粒,一日三次。</h3><h3>3,调经片一次4片,一日三次。</h3><h3>4,维生素C片0.1的一次2片,一日三次。</h3><h3>5,益母草片一次4片,一日三次。</h3><h3><br></h3><h3>【病例52】</h3><h3>女性,49岁,月经紊乱,头部面颊阵发性烘热汗出1年。</h3><h3>患者14岁初潮,周期规则,6/28天,月经量、色、质无异常,无痛经,近1年来月经紊乱,经闭与出血量多交替发生,并有烘热汗出。现停经70天,头目眩晕,耳呜,头部面颊阵发性烘热,汗出,五心烦热,腰膝酸痛,足根疼痛,口干,便结,尿少色黄,脉细数。曾服用坤宝丸等药物,效果不佳。既往体健。体查:T36.5。c,P72次/分,R20次/分,BP101/64mm汞柱。妇科检查无异常。</h3><h3>辨病辨证依据:</h3><h3>患者正处于绝经期,肝肾阴血不足,不能濡润清窍,则眩晕、耳呜。阴虚火旺,上蒸头面,则有阵发性烘热。热迫津泄,则汗出,津液不足则口干便结。热扰心神,五脏不安,则见五心烦热。腰膝酸痛,足跟疼痛,脉细数皆为肾阴虚之征。</h3><h3>西医诊断依据:</h3><h3>1,49岁,月经紊乱,头部面颊阵发性烘热汗出1年。</h3><h3>2,妇科检查未见异常。</h3><h3>中医诊断:绝经前后诸证。辨证:肾阴虚。</h3><h3>西医诊断:围经期综合征。</h3><h3>中医治疗:滋养肾阴,佐以潜阳。方用左归丸合二至丸加减。</h3><h3>熟地黄15克,山药15克,山茱萸12克,菟丝子15克,枸杞子15克,川牛膝12克,女贞子15克,旱莲草15克。</h3><h3>服法:煎水1次,日1剂。每次服150m1,每日2次。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>1,谷维素片10毫克的一次2片,一日三次。</h3><h3>2,维生素B1片10毫克的一次2片,一日三次。</h3> <h3>【病例53】</h3><h3>男性,28岁,咽痛发热2天。</h3><h3>患者于2天前无明显诱因发生咽部剧烈疼痛伴发热,最高体温高达39.4。c,无咳嗽咳痰及胸痛等。应用抗生素口服及静脉滴注治疗2天后症状改善。发热消退,咽痛稍有缓解但仍未消退,仍于上述治疗,疗效不明显,遂来就诊。</h3><h3>既往身体健康,否认有家族性遗传及传染病。无外伤,2年前曾有扁桃体切除史。否认药物过敏史,无烟酒嗜好。</h3><h3>体检:T38.5。c,P85次/分,R19次/分,BP112/82mm汞柱。发育正常,营养中等,神志清楚,查体合作。全身浅表淋巴结不肿大。巩膜无黄染,双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏。口咽部黏膜呈慢性充血,双侧扁桃体不大,咽后壁见大量滤泡增生。胸部无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心前区无异常搏动,心率86次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛,肝、脾未触及。四肢无畸形,各关节无红肿压痛。生理反射存在,病理反射未引出。</h3><h3>辅助检查:胸部X线片示,未见明显异常。必要时进一步作细菌培养及病毒抗原检测。</h3><h3>诊断依据:</h3><h3>1,青年男性患者,咽痛,发热2天。</h3><h3>2,口咽部黏膜呈慢性充血,咽后壁见大量滤泡增生。</h3><h3>3,胸部X线未见明显异常。</h3><h3>诊断:急性咽炎。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>1,对症:发热咽痛可选用对乙酰胺基酚(朴热息痛)0.5的一次一片,一日三次。</h3><h3>2,抗菌:可选用阿莫西林胶囊0.25的一次2粒,一日三次。</h3><h3>3,蒲地兰消炎片一次4片,一日三次。</h3><h3>4,雾化布地奈德。</h3><h3>中医中药治疗:方用银翘散加减。</h3><h3>银花12克,连翘12克,山豆根10克,荆芥10克,薄荷12克,黄芩12克,玄参10克,马勃10克,板兰根15克,蒲公英12克,甘草6克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂。每次服150m1,每日2次。</h3><h3><br></h3><h3>【病例54】</h3><h3>男性,41岁,发热咳嗽咳痰1天。</h3><h3>患者于1天前无明显诱因出现发热、咳嗽、咳痰,自测体温40。c,痰多,呈黄色脓痰。无恶心呕吐,无咯血。到当地医院给予鱼腥草注射剂治疗,发热咳嗽无明显好转。病程中无腹泻、腹痛,无尿频、尿急尿痛。精神、睡眠、饮食尚可,大小便正常。</h3><h3>体检:T39.4。c,P72次/分,R18次/分,BP120/74mm汞柱。发育正常,形体适中,表情自然,全身皮肤黏膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染,咽部无充血,双侧扁桃体无肿大。气管居中,甲状腺无肿大,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗,左下肺可闻及湿性啰音。心前区无异常隆起及搏动,心率72次/分,律齐,各瓣膜听诊区末闻及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及肿大,脊柱四肢无畸形,双肾区无叩击痛,双下肢无水肿,病理反射未引出。</h3><h3>辅助检查:胸片、心电图、三大常规均正常。</h3><h3>诊断依据:</h3><h3>1,中年男性,急性起病。</h3><h3>2,发热、咳嗽、咳痰1天,痰多、色黄。</h3><h3>3,查体:T39.4,BP120/74mm汞柱,双肺呼吸音粗,左下肺可闻及湿啰音。心、腹无异常发现。</h3><h3>4,胸片、心电图、三大常规均正常。</h3><h3>诊断:急性支气管炎。</h3><h3>西医治疗:抗炎选用阿莫西林胶囊0.25的一次2粒,一日三次。</h3><h3>发热选用朴热息痛片0.5的一次一片,一日三次。</h3><h3>止咳化痰选用咳必清片25毫克的一次二片,一日三次。复方甘草片一次4片,一日三次。</h3><h3>中医中药治疗:方用麻杏石膏汤加减。</h3><h3>麻黄6克,杏仁12克,石膏25克,芦根15克,知母10克,银花12克,桔梗12克,紫苑20克,苏子15克,甘草6克,黄芩15克,瓜壳15克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂。每次服150m1,每日2次。</h3> <h3>【病例55】</h3><h3>男性,56岁,反复咳嗽咳痰、气喘2年,伴发热2周,加重3天。</h3><h3>患者于2年前无明显诱因出现发热,且持续不退,在当地医院诊断为肺部感染,而给予抗生素等治疗后病情好转。此后每隔2一3月就会无明显诱因出现畏寒发热,伴有咳嗽咳痰,量较多,无头痛头晕,曾服用过多种化痰药及抗生素治疗,效果不佳。2周前再次无明显诱因出现畏寒发热,体温最高达39。c,伴有咳嗽咳痰,量多,且不易咳出,呼吸急促。3天前患者病情加重,当地给于予抗生素等治疗未见好转,且伴有咳白色痰及气喘发热。无恶心呕吐,发病以来体重无明显变化,精神差,食欲睡眠及大小便如常。</h3><h3>体检:T37.5。c,P96次/分,R22次/分,BP112/68mm汞柱。发育正常,营养一般。皮肤无黄染,全身表浅淋巴结无肿大。颈软无异常,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大,对光反射灵敏,双侧扁桃体无肿大。胸廓形态正常,触诊两侧语颤对称,无胸膜摩擦感,叩诊呈清音,肺下界及呼吸移动度正常。两下肺呼吸音低,可闻及湿啰音。心脏检查无异常。腹平软,无压痛,肝、脾未触及。</h3><h3>辅助检查:白细胞总数11.10x10/乚,中性粒细胞0.91,淋巴细胞0.07,血红蛋白(Hb)107克/乚,红细胞计数3.3X10/L,胸片示:两肺纹理增粗。</h3><h3>诊断依据:</h3><h3>1,患者男性,56岁。</h3><h3>2,既往反复出现咳嗽咳痰气喘2年,发热2周,病情加重3天为主诉。</h3><h3>3,两下肺呼吸音低,可闻及湿性啰音。</h3><h3>4,血常规偏高,胸片示两肺纹理增粗。</h3><h3>诊断:慢性支气管炎伴感染。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>1,抗感染选用头孢呋辛注射剂3克,加0.9%生理盐水100m1,静脉滴注,一日二次。</h3><h3>2,对症治疗:选用化痰平喘片一次4片,一日3次。必嗽平片8毫克的一次2片,一日三次。复方甘草片一次4片,一日三次。</h3><h3>中医中药治疗:麻杏石膏汤合三子养阴汤加减。</h3><h3>麻黄6克,杏仁10克,石膏25克,苏子12克,白芥子12克,葶苈子12克,莱菔子12克,桔梗12克,紫苑15克,黄芩15克,瓜壳12克,款冬花12克,甘草6克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂。每次服150m1,每日2次。</h3><h3><br></h3><h3>【病例56】</h3><h3>男性,33岁,反复发作性喘息2年。</h3><h3>患者于2年前无明显诱因突发胸闷、气喘,呼气费力,伴剧烈咳嗽,咳白色泡沬样痰,未经特殊治疗好转。此后患者发作性气喘频繁发生,症状加重,每次发作均大汗淋漓,无明显季节性。吃刺激性食物和闻到油膝等刺激性气体后多话发。患者自服氨茶碱症状缓解。后又反复发作多次。发病后体重无变化,食欲、睡眠及大小便如常。</h3><h3>体检:T37。c,P115次/分,R24次/分,BP15/9KPa。发育正常,营养中等。全身皮肤无皮疹、黄染,全身浅表淋巴结无肿大。头颅、耳、目、鼻、颈无异常。咽部无充血,双侧扁桃体无肿大。桶状胸,胸骨无叩击痛,肋间隙稍增大。呼吸急促,呼吸幅度正常,两侧对称。触诊两侧语颤减弱,对称。无胸膜摩擦感及皮下捻发感。叩诊呈过清音,肺下界及呼吸移动度正常。两肺呼吸音粗,均匀散在哮呜音和少量痰呜音,哮呜音吸气相和呼气相均有,以呼气相明显。未闻及干湿啰音。心脏未见异常。心率115次/分,律齐,心音正常,各瓣膜区末闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾未触及。</h3><h3>辅助检查:血常现正常,胸片两肺纹理增多。</h3><h3>诊断依据:</h3><h3>1,男性,33岁,反复发作性喘息2年。</h3><h3>2,吃刺激性食物和闻到油膝等刺激性气体后多能话发气喘发作,自服氨茶碱能缓解。</h3><h3>3,桶状胸,呼吸急促,两肺呼吸音增粗,均匀散在哮呜音和少量痰呜音,未闻及干湿啰音。</h3><h3>4,血常规正常,胸片示双肺纹理增多。</h3><h3>诊断:支气管哮喘。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>1,及时吸痰。</h3><h3>2,调整吸氧浓度。</h3><h3>3,纠正电解质平衡。</h3><h3>4,舒喘灵片2.5毫克的一次2片,一日三次。化痰平喘片一次4片,一日三次。地塞米松片0.75毫克的一次2片,一日三次。</h3><h3>5,适当选用中成药的抗炎药如鱼腥草片等。</h3><h3>中医中药治疗:方用泻肺平喘汤加减。</h3><h3>葶苈子25克,大枣30克,桑白皮15克,黄芩15克,白果10克,紫苑15克,苏子15克,杏仁10克,钩藤12克,浙贝母15克,款冬花12克,甘草6克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂。每次服150m1,1日2次。</h3><h3><br></h3><h3><br></h3> <h3>【病例57】</h3><h3>男性,43岁,咳嗽咳痰5天,加重伴痰中带血1天。</h3><h3>5天前无明显诱因出现该嗽、咳痰症状,不伴发热、咽痛、腹痛、腹泻等,自服急支糖浆治疗,症状略有好转。1天前患者自觉上述症状加重,并出现痰中带血。发病期间无呕血,黑便,无发热、畏寒,无头晕、齿龈出血,睡眠、饮食常可,大小便如常。</h3><h3>既往体健,无烟酒等不良嗜好,有青霉素过敏史,否认传染病及其他病史。</h3><h3>体检:T36.4。c,P78次/分,R18次/分,BP120/74mm汞柱。发育正常,营养良好。皮肤黏膜未见异常,全身表浅淋巴结未触及,头颅、五官无异常。颈软,颈静脉不怒张,甲状腺正常,气管居中。胸骨下端压痛,左侧中下肺可闻及湿啰音,右侧肺可闻及少量细湿啰音,双上肺呼吸音减弱,心脏检查未见异常。腹平软,无压痛,肝脾未触及肿大。</h3><h3>血常规示:WBC28.3x10/L,N0.89。胸片示右中下肺大片密度影。</h3><h3>诊断依据:</h3><h3>1,中年男性,咳嗽,咳痰5天,加重伴痰中带血1天。</h3><h3>2,左侧中下肺可闻及湿啰音,右侧肺可闻及细湿啰音,双上肺呼吸音减弱。</h3><h3>3,白细胞总数28.3X10/乚,中性0.89。胸片示右中下肺大片密度影。</h3><h3>诊断:大叶性肺炎。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>1,头孢拉啶注射剂3.0(皮试阴性用),加0.9%生理盐水100m1,静脉滴注,一日二次。</h3><h3>2,对症治疗,干咳选用咳必清片25毫克的一次二片,一日三次。有痰选用必嗽平片8毫克的一次2片,一日三次。也可选用复方甘草片。也可选用地塞米松针加在10%的糖水静脉滴注。</h3><h3>中医中药治疗:方用麻杏石膏汤加减。</h3><h3>麻黄6克,杏仁12克,石膏25克,枳壳12克,丹参12克,黄芩15克,白茅根20克,白及15克,紫苑20克,瓜壳15克,麦冬15克,甘草8克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂。每次服150m1,每日二次。</h3><h3><br></h3><h3>【病例58】</h3><h3>男性,28岁,发热、咳嗽、右胸背痛18天。</h3><h3>18天前劳累后出现干咳、午后低热,体温波动于37.6一38.4。c,1周后咳黄痰,每日数口,痰中偶有血丝。同时半有胸痛,深吸气及咳嗽时胸痛加重。经青霉素静脉点滴1周后,痰量略有减少,但低热、胸痛缓解不明显。发病以来食欲不佳、二便正常,夜间睡眠尚可,盗汗,体重下降2公斤。既往体健,吸烟10余年,20支/日。</h3><h3>查体:T37.5。c,P84次/分,R23次/分,BP120/70mm汞柱。神志清,消瘦。皮肤黏膜无出血点。表浅淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇无发绀。右肩胛间区叩浊音,呼吸音弱,可闻及少量的湿性啰音。心界不大,心率84次/分,律齐。腹平软,肝脾未触及,双下肢不肿。</h3><h3>辅助检查:胸片示右上肺纤维索条状影,右肺下叶背段见一空洞,空洞周围有渗出影。血常规正常。</h3><h3>诊断依据:</h3><h3>1,青年人,亚急性起病,干咳,痰中带血丝。右下叶背段空洞,结核好发部位。</h3><h3>2,胸片示右上肺纤维索状影。</h3><h3>3,继发细菌感染,咳黄痰。空洞周围有渗出影。</h3><h3>诊断:肺结核,继发细菌感染。(进一步痰找结核杆菌)。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>1,抗结核治方(早期、适量、联合、规律、全程)。</h3><h3>2,抗感染选适当的抗生素,如连霉素等。</h3><h3>3,加强营养支持。</h3><h3>中医中药治疗:方用百合固金汤加减。</h3><h3>生地12克,熟地15克,麦冬10克,白芍12克,麦冬12克,百合15克,当归6克,贝母12克,玄参12克,桔梗12克,甘草6克,茜草12克,百部12克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂。每次服150m1,每日2次。</h3> <h3>【病例59】</h3><h3>女,58岁,因间断胸闷4天,加重3小时。</h3><h3>患者4天前无明显诱因感胸前区憋闷,时轻时重,持续存在,经体息试含服消心痛10分钟左右可稍缓解,于3小时前无胸闷发作做心电图示广泛导联T波倒置,ST段压低,回家后又感胸闷,性质同前,伴心慌,含服消心痛10分钟左右渐缓解,遂来就诊。</h3><h3>既往病毒性心肌炎12年,高血压史4年,否认肝炎、结核、传染病史。</h3><h3>体查:T36.9。c,P80次/分,R19次/分,BP120/80mm汞柱。发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。皮肤干燥,全身表浅淋巴结未肿大,巩膜无黄染。颈无抵抗,早状腺不肿大,胸廓对称,两侧呼吸运动度一致,两肺叩清音,无干湿啰音,心率80次/分,心界不大,律齐,未闻及杂音。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,全腹却鼓音。</h3><h3>辅助检查:心电图示:111、V1一V5T波轻度倒置呈双向。5天后,v1一V5T波倒置较前加深,ST段压低0.1一0.2mV。</h3><h3>诊断依据:</h3><h3>1,病史:绝经后女性。</h3><h3>2,症状:胸前区憋闷,心慌。频繁发作,每次发作时间不超过10分钟,含消心痛可缓解。</h3><h3>3,辅助检查:心电图示:111、V1一V5T波轻度倒置呈双向。5天后,V1一V5T波倒置较前加深,ST段压低0.1一0.2mV。</h3><h3>诊断:冠心病,不稳定型心绞痛,高血压病。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>1,扩冠:采用硝酸酯类药物。</h3><h3>2,抗凝:防止冠脉血栓形成。</h3><h3>3,改善微循环,增加心肌细胞代谢。</h3><h3>4,选用适当的降压药。</h3><h3>中医中药治疗:方用生脉散加味。</h3><h3>人参15克,黄芪15克,天冬10克,麦冬10克,五味子10克,丹参15克,川芎15克,枳壳10克,红花10克,桃仁6克,枣仁10克,炙甘草10克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂。每次服150m1,每日3次。</h3><h3><br></h3><h3>【病例60】</h3><h3>男,49多,因间断胸痛10天,1小时加重就诊。</h3><h3>患者于10天前因第累和情绪激动在进食时出现胸骨后疼痛,向后背及左上肢放射,经舌下含服速效救心丸约5分钟后症状缓解,共三次,持续时间较前延长,1小时前又出现持续性胸痛,含服速效救心丸不缓解,伴出汗,不伴恶心呕吐。</h3><h3>既往6年前因出现心房纤颤,不伴胸闷胸痛,而诊断为冠心病伴心房纤颤。之后经药物治疗房颤转复成功。有烟酒嗜好。</h3><h3>体查:T37.1。c,P60次/分,R19次/分,BP110/70mm汞柱。发育正常,营养中等,神清合作。皮肤干燥,全身浅表淋巴结未肿大,巩膜无黄染,颈无抵抗,甲状腺不大。胸廓对称,两</h3><h3>侧呼吸运动度一致,两肺叩清音,无干湿啰音。心率60次/分,律齐。心音低弱,A2&gt;P2,各瓣膜区未闻及杂音。腹软,无压痛。肝脾未触及,生理反射存在,病理反射未引出。</h3><h3>诊断依据:</h3><h3>1,病史:中年男性,急性发病。</h3><h3>2,症状:胸骨后疼痛,向后背及左上肢放射,含速心救心丸胸痛不缓解。</h3><h3>3,体征:两肺呼吸音清,心音低弱,A2&gt;P2。</h3><h3>4,辅助检查,心电图V1一V4导联ST段抬高0.4一0.6mV,T波高耸。心眼彩起二尖瓣关闭不全,心功能正常。</h3><h3>诊断:冠心病,急性前壁心肌梗死。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>1,一般治疗:卧床休息,保持大便通畅,消除紧张情绪。</h3><h3>2,扩张冠脉:使用血管扩张剂。</h3><h3>3,抗凝、溶栓。</h3><h3>4,预防心律失常。</h3><h3>5,增加心肌代谢,改善心肌供血。</h3><h3>中医中药治疗:方用生脉散加味。</h3><h3>人参15克,黄芪15克,天冬10克,麦冬10克,五味子10克,枣仁15克,茯神15克,远志10克,石菖蒲10元,丹参15克,红花15克,三七10克,炙甘草10克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂。每次服150m1,每日3次。</h3> <h3>【病例61】</h3><h3>男性,78岁,反复胸闷、气急1年余,加重胸痛夜间不能平卧3天。</h3><h3>患者1年前无诱因出现胸闷气急,不件有呼吸困难,心前区或胸骨反疼痛等,多在劳累后发作,休息后可缓解,每次持续时间达数小时。夜间可以平卧,时有夜间憋醒及端呼吸等。3天前晚上因持续胸闷气促,不能平卧,遂来就诊。最近饮食尚可,睡眠差,大便干结,小便量明显减少,体重无明显变化。</h3><h3>既往有高他压1年。平时服非洛地平控制血压,有长期咳嗽,无药物过敏史,否认家族遗传病史。</h3><h3>体查:T36.8。c,P90次/分,R18次/分,BP188/90mm汞柱。神志清楚,发育正常,营养一般,消瘦体型。端坐呼吸。全身皮肤无黄染及发绀,浅表淋巴结未触及,头颈及五官未见异常。口唇发绀,咽部无充血,双侧扁桃体无肿大。胸廓对称无畸形,三凹征明显。双肺呼级运动及语颤对称,叩诊呈清音。双肺呼吸音粗,两下肺可闻及湿啰音。心前区未见异常凹陷及隆起。心尖搏动呈抬举样,心界略向左下扩大,心尖搏动于第5肋间左锁骨中线外1.5cm处。心率90次/分,律齐,可闻及舒张区奔马律,肺动脉瓣区第二心音亢进,心尖部可闻及收缩期吹风样3/6级杂音。双下肢轻度水肿。</h3><h3>辅助检查:心脏B超:左房、左室肥大,二尖瓣轻中度返流。心电图示:窦性心律,左房肥大,左室肥厚伴劳损。</h3><h3>诊断依据:</h3><h3>1,老年男性,病程长,有冠心病、高血压、心力衰竭病史。</h3><h3>2,反服胸闷气急1年余。加重不能平卧3天。</h3><h3>3,血压188/90mm汞柱,端坐呼吸,三凹征(十),可闻及舒张区奔马律,收缩区吹风样杂音,两中下肺闻及湿啰音。双下肢轻度水肿。</h3><h3>4,心电图窦性心律,左室肥厚伴劳损。</h3><h3>诊断:慢性充血性心力衰竭、不稳定性心绞痛、高血压病。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>1,一级心电监护。</h3><h3>2,给予强心、利尿、降压、扩冠、扩血管治疗。</h3><h3>3,吸氧。</h3><h3>中医中药治疗:方用回阳救急汤加减。</h3><h3>熟附子10克先煎30分钟,干姜克,肉桂5克,人参15克。白术9克,茯苓9克,陈皮6克,五味子克,甘草6克,射香0.1克冲服。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂。每次服150m1,每日三次。</h3><h3><br></h3><h3><br></h3><h3>【病例62】</h3><h3>男性,14岁,呕吐、腹隐痛5天。</h3><h3>5天来进食后出现呕吐,非喷射性,呕吐物为胃内容物,量不多,1一4次/日,腹隐病,伴头晕,纳差,无头痛,无咳嗽,无腹泻,无黑便,无胸闷、胸痛,无黄疸及皮疹,在当地医院治疗有所好转,但日呕1一2次,头晕末消失。既往体健,无食物及药物过敏。</h3><h3>体检:T36.3。c,P90次/分,R21次/分,BP118/75mm汞柱。发育正常,营养差,无全身中毒症状。皮肤黏膜未见异常。全身表浅淋巴结未肿大,头颈及五官未见异常。心肺未见异常。上腹有压痛,无反跳痛,未触及包块,肝脾未触及肿大,肝肾区无叩击痛。</h3><h3>辅助检查血常规正常。血生化:葡萄糖4.6mmo1/乚,钠138mmo1/L,钾3.9mmo1/L,氯96mmo1/L。</h3><h3>诊断依据:</h3><h3>1,男性,14岁,呕吐、腹隐痛5天。</h3><h3>2,上腹压痛。</h3><h3>3,血常规及血生化未化显明显异常。</h3><h3>诊断:急性胃炎。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>1,根据病情暂时禁食。</h3><h3>2,调剂电解质平衡。</h3><h3>3,给予胃黏膜保护剂。</h3><h3>4,对症处理。</h3><h3>中医中药治疗:方用保和丸加减。</h3><h3>神曲15克,山楂12克,茯苓15克,半夏10克,陈皮10克,莱菔子15克,竹茹10克,生姜3片,灶心土20克,甘草3克。</h3><h3>服法:煎水1次,日1剂。每次服120m1,每日3次。</h3> <h3>【病例63】</h3><h3>女性,47岁,腹痛、腹胀伴嗳气1个月。</h3><h3>1个月前起无明显诱因出现上腹痛,腹胀,食后明显,伴嗳气,有时恶心呕吐,吐胃内容物,无腹泻,无畏寒,在当的治疗,无明显好转,遂来就诊。</h3><h3>体检:T37.0。c,P65次/分,R18次/分,BP98/60mm汞柱。发育正常,营养中等,全身表浅淋巴结不肿大。头颈及五官未见异常。心肺未见异常。腹平软,无压痛及反跳痛,未触及明显包块。肝脾未触及肿大。胃镜显示:慢性浅表性胃炎。</h3><h3>诊断依据:</h3><h3>1,中年女性,腹痛,腹胀伴嗳气1个月。</h3><h3>2,胃镜显示:慢性浅表性胃炎。</h3><h3>诊断:慢性浅表性胃炎。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>1,矫正不良饮食习惯。</h3><h3>2,积极治疗鼻口咽部的感染。</h3><h3>3,胆计反流选用消胆胺等。</h3><h3>4,有幽门螺杆菌感染,选用适当的抗生素等。</h3><h3>5,对症处理:疼痛选用复方颠茄片。消化功能不好选用多酶片、胃蛋白酶片等。也可适当的选用奥美拉唑、雷尼替丁、兰索拉唑、半托拉唑、西米替丁等。</h3><h3>中医中药治疗:方用黄芪建中汤加减。</h3><h3>黄芪15克,党参15克,白芍12克,桂枝9克,海螵蛸12克,生姜3片,大枣15克,木香10克,公丁香10克,元胡15克,青皮15克,砂仁6克,甘草6克,黄连5克,吴茱萸5克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂,每次服150m1,每日2次。</h3><h3><br></h3><h3>【病例64】</h3><h3>女性,46岁,间歇性胸闷、心慌1年,复发15天。</h3><h3>患者于1年前起无明显诱因出现胸闷心慌,无呼吸困难及心前区疼痛,发作次数与频繁无一定规律,平均每月发作3一4次,每次发作时间较长,需用药方可缓解。近半月来感胸闷心慌症状明显加重,在当地治疗无好转,遂来就诊。病程中无寒战高热。无恶心呕吐,无昏迷晕厥,偶有轻度头晕,精神一般,睡眠尚可,大小便正常,体重无明显改变。</h3><h3>既往体健,无冠心病、高血压病史,否认家族有同种病史及遗传病史。</h3><h3>体检:T37.4。c,P80次/分,R15次/分,BP142/82mm汞柱。发育正常,营养中等,全身黏膜无黄染,未见瘀点及红斑,全身淋巴未触及肿大。头颈、五官未见异常。双侧扁桃体及咽部未见肿大及充血。肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音。心率80次/分,律不齐,闻及早搏,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软无压痛,肝脾未见异常。</h3><h3>辅助检查:心电图室性早搏。</h3><h3>诊断依据:</h3><h3>1,间歇性胸闷、心慌1年,复发15天,发作与运动、休息、睡眠、寒冷及饱食无明显关系。</h3><h3>2,体检发现心率80次/分,律不齐,闻及早搏,各心脏瓣膜未闻及病理性杂音。</h3><h3>3,心电图:室性早搏。</h3><h3>诊断:心律失常,室性早搏。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>1,治疗目的是预防室性心动过速、心房颤动及心性猝死。</h3><h3>2,目前症状可给予慢心律片等作为适当的治疗。</h3><h3>中医中药治疗:方用安神志丸加减。</h3><h3>龙齿15克,茯神15克,人参10克,远志12克,石菖蒲15克,茯苓15克,枣仁10克,大枣15克,炙首乌10克,炙甘草10克,琥珀1克冲服。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂。每次服150m1,每日3次。</h3> <h3>【病例65】</h3><h3>男,72岁,因上腹部不适3年,便血半天就诊。</h3><h3>3年前无明显诱因出现上复部间断烧心,反酸,不伴恶心、呕吐,不伴腹痛、腹泻,症状持续不变,稍进食后症状可缓解。近半天,患者无诱因于坐起后出现头晕,心悸,乏力,黑便,无呕血、少尿、口渴、寒冷、发担等。给予口服胃药后未见好转。</h3><h3>既往胃病史3年,未经正规治方,否认其他慢性病史,无烟酒嗜好。</h3><h3>体检:T37.0。c,P82次/分,R21次/分,BP120/65mm汞柱。轻度贫血貌,神清合作。皮肤干燥,全身淋巴未见肿大,巩膜无黄染。眼睑苍白,颈无抵抗,甲状腺不大。胸廓对称,两侧呼吸运动度一至,两肺叩清音,无干湿啰音。心率82次/分,律齐。腹软,剑突下压痛、无反跳痛,肝脾未触及,移动浊音(一)。生理反射存在,病理反射未引出。</h3><h3>辅助检查:RBC2.56X10/L,Hb76克/乚,WBC7.3X10/L,N80%。胃镜结果:十二指肠球部前壁有三个溃疡。</h3><h3>诊断依据:</h3><h3>1,老年男性,慢性起病。</h3><h3>2,上腹部不适,恶心,反酸,进食后缓解,头晕黑便半天。</h3><h3>3,轻度贫血,眼睑苍白,剑突下轻压痛。</h3><h3>4,红细胞、血红蛋白降低。胃镜示:十二指肠球部前壁有三个溃疡。</h3><h3>诊断:上消化道出血,十二指肠球部溃疡。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>1,注意生命体征。吸氧、保持呼吸道通畅,防止血液吸入、窒息。</h3><h3>2,止血、补充血容是。</h3><h3>3,抑制胃酸分泌,保护胃黏膜。</h3><h3>中医中药治疗:方用柴胡舒肝散加减。</h3><h3>柴胡10克,枳壳12克,白芍12克,香附12表克,藕节20克,地榆15克,茜草12克,白及20克,甘草6克。人参15克,当归9克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂。每次120m1,每日3次。</h3><h3><br></h3><h3>【病例66】</h3><h3>男,58岁,间断上腹不适,反酸,烧心40余伴黑便10天,呕血1小时。</h3><h3>40余年前无诱因出现上腹不适,伴反酸,烧心,未曾系统治疗。10天前无诱因出现黑便,1次/日,成形,未予重视,1小时前出现呕血,非喷射性,呕吐物开始为深咖啡色,后为暗红色内夹有血块,约800m1,遂来就诊。(收入住院部)。</h3><h3>既往体健,无其他病史及药物过敏史。</h3><h3>体检:T36.3。c,P96次/分,R21次/分,BP85/40mm汞柱。平卧位,神清,时有烦躁,重度贫血貌。全身皮肤黏膜苍白,无黄染、瘀点,无肝掌及蜘蛛痣,全身淋巴结无肿大。巩膜无黄染,口唇苍白,颈软无抵抗,双肺呼吸音减弱,未闻及干湿啰音。心率96次/分,律齐,未闻及杂音。腹软,剑下压痛明显,无反跳痛及肌紧张。肝脾未触及,移动浊音(一),肠呜音活跃。</h3><h3>辅助检查:Hb94克/L。胃镜:胃窦处发现溃疡3cmX3cm。</h3><h3>诊断依据:</h3><h3>1,中年男性,急性起病。</h3><h3>2,上腹不适,间断反酸烧心40年,伴黑便10天,呕血1小时。</h3><h3>3,重度贫血貌,口唇苍白,剑下压痛明显。</h3><h3>4,辅助检查血红蛋白94克/L,胃镜检查发现胃窦处有3cmx3cm的溃疡。</h3><h3>诊断:上消化道出血,胃溃疡。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>1,注意生命体征,卧位,禁食,吸氧,保持呼吸道通畅,防止窒息。</h3><h3>2,积极补充血容量。</h3><h3>3,迅速止血,(1),去甲肾上腺素8毫克加入冰盐水100m1中口服。(2)内镜直视下止血。</h3><h3>4,保护胃黏膜。</h3><h3>中医中药治疗:方用十灰散加减。</h3><h3>熟大黄9克,棕榈皮9克,茜草10克,丹皮9克,大蓟12克,小蓟12克,白茅根15克,海螵蛸12克,地榆碳15克,灶心土20克。藕节12克,人参15克,炙甘草12克,炙黄芪15克。</h3><h3>服法:水煎浓剂1次,日1剂。每次60m1,每日4一6次。</h3> <h3>【病例67】</h3><h3>女,35岁,因腹泻,腹痛伴发热12小时就诊。</h3><h3>12小时前进食草莓后出现腹痛,腹泻,腹痛为绞痛,呈阵发性加剧伴里急后重。大便为稀水样便,可见黏液脓血,12小时内排便15次,伴发热,遂来就诊。</h3><h3>就往体健,否认有其他病史及药物过敏史。</h3><h3>体检:T38.5。c,P74次/分,R18次/分,BP110/70mm汞柱。神清语利,急性病容。全身皮肤无黄染,瘀点,浅表淋巴不肿大。颈无抵抗,双侧呼吸运动一致,叩清音,呼吸音请,末闻及干湿啰音。心率74次/分,律齐。左下腹压痛,肝脾未触及,移动浊音(一),生理反射存在,病理反射未引出。</h3><h3>实验室:WBC19.7x10/L,CR76.2%。便常规水样便,RBC(十十),WBC(十十),0B(十十)。</h3><h3>诊断依据:</h3><h3>1,青年女性,有饮食不洁,夏秋季节急性起病。</h3><h3>2,腹痛腹泻阵发性加剧,伴里急后重。</h3><h3>3,体征急性病容,左下腹轻压痛,大便为稀水样,可见黏液脓血。</h3><h3>4,血常规WBC及中性升高。便常规可见白细胞和红细胞(十十)。</h3><h3>诊断:细菌性痢疾。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>1,对症治疗,补充水电解质平衡,解痉止痛,严重者可选地塞米松。</h3><h3>2,抗菌首选诺氟沙星、环丙沙星等,其次可用庆大霉素等。</h3><h3>3,补充血容量,治疗呼衰及纠正酸中毒等。</h3><h3>中医中药治疗:方用芍药汤加减。白芍15克,黄芩15克,黄连10克,当归9克,肉桂6克,槟榔12克,木香12克,白头翁15克,葛根12克,大黄6克,甘草6克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂。每次120m1,每日3次。</h3><h3><br></h3><h3>【病例68】</h3><h3>男性,56岁,间断性上腹痛3年,疼痛加重件巩膜黄染2天。</h3><h3>3年前无明显诱因出现上腹部疼痛,并放射至右肩背部,伴有恶心呕吐,无发热和黄染,B超有胆结石,对症治疗后好转。2天前饮酒后突然发作剧烈腹痛,初起剑突下偏右,疼痛较重时伴有恶心呕吐,吐出内容物。有发热,巩膜黄染,12小时前腹痛加重,扩散到全腹,并呈持续性,刀割样痛,并出现烦躁不安,发病以来曾未排便排气。即收入住院部治疗。</h3><h3>查体:T38.7。c,P110次/分,R28次/分,BP100/64mm汞柱。急性病容,右侧卧位,皮肤及巩膜黄染,头颈心肺(一),全腹膨隆,未见胃肠型或蠕动波,全腹明显压痛,反跳痛,肌紧张,平片肠管充气扩张,B超显示胰三人体明显肿,胆囊内有结石。Hb120克/L,wBC20x10/L,血淀粉酶3860U/L,(somoyi法)。</h3><h3>诊断依据:</h3><h3>1,3年前曾有右上腹痛病史,曾行B超有胆结石,本次发病前有饮酒史。</h3><h3>2,本次发作腹痛、发热、黄染为胆总管结石(继发性)的表现。</h3><h3>3,急性上腹痛,向后腰背部放射,伴恶心、呕吐、发热等,急性胰腺炎表现。同时有腹膜刺激征,可以认为胰腺炎继发腹膜炎。</h3><h3>4,白细胞升高达20x10/L,血淀粉酶增高。X线平片有肠管胀气表现,B超示胰头体部肿大,胆增厚内有结石。</h3><h3>诊断:急性胰腺炎,胆石症。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>1,禁食、胃肠减压,既可减轻腹胀,又能减少胰酶的分必,减缓病情。</h3><h3>2,选择有效的抗生素防治感染。</h3><h3>3,应用生长抑素制剂,减少胰液分必。</h3><h3>4,输液,纠正水电解质紊乱和酸减平衡。</h3><h3>5,解痉止痛。不排出手术指征,重症监护。</h3><h3>中医中药:方用枳实导滞汤加味。</h3><h3>大黄10克,枳实15克,神曲15克,黄芩12克,黄连10克,白术10克。泽泻15克,茵陈20克,生姜5片。缓减后再用中药。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂,每次服120m1,每日3次。</h3><h3><br></h3> <h3>【病例69】</h3><h3>女,56岁,发作性右上腹痛3天。</h3><h3>3天前因进油腻饮食后,诱发右上腹疼痛,为阵发性绞痛,并放的至在肩背部,曾恶心,呕吐数次,在当的治疗无明显好转,3小时前再次发作,而来住院治疗。</h3><h3>既往否认有其他病史及过敏史。</h3><h3>查体:T38.5。c,P96次/分,R22次/分,BP130/80mm汞柱。发育正常,急性痛苦病容,营养中等,神清合作,巩膜及淋巴末发现异常。心肺(一),腹平坦,未见肠型或蠕动波,右上腹压痛、反跳痛,MUrphy征(十),移动浊音(一)。</h3><h3>辅助检查:WBC15.6X10/L,Hb115克/L,N80%。B超示胆囊11.8cmX5.5cm大小,壁厚约0.3cm,囊内可见多个大小不等的强回声光团。</h3><h3>诊断依据:</h3><h3>1,典型的进油腻饮食后急性发作病史。</h3><h3>2,右上腹剧烈疼痛、压痛、反跳痛,胆囊触痛试验(十)征。</h3><h3>3,血常规白细胞及中性明显增多,B超示胆囊增大,囊内可见多个强回声光团。</h3><h3>诊断:急性胆囊炎,胆囊结石。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>1,先控制感染,病情缓解后,再择期手术,病情加重者应急诊手术。</h3><h3>2,胃肠减压、禁食,重症监护。输液纠正水电解质及酸碱平衡。联合应用有效的抗生素。</h3><h3>3,解痉止痛对症治疗。</h3><h3>中医中药治疗:方用龙胆泻肝汤加减。</h3><h3>龙胆草12克,栀子10克,黄芩12克,茵陈15克,金钱草15克,车前草15克,海金沙15克,鸡肉金15克,元胡15克,郁金15克,川楝子10克,甘草6克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂。每次服80m1,每日4次。</h3><h3><br></h3><h3>【病例70】</h3><h3>女性,17岁,近一周来发热,伴有全身乏力,纳差、恶心、呕吐。</h3><h3>患者40天前曾去海鲜馆吃过蛤蜊等海产品,近一周出现无明显诱因的发热,无畏寒和寒战,无咽痛咳嗽,但自觉全力乏力,不思饮食,恶心、呕吐内容物曾有3次,并含有黄色液体,大小便正常,否认既往史及慢性病史。</h3><h3>查体:T38.5。c,P75次/分,R22次分,BP110/65mm汞柱。皮肤巩膜未见明显黄染,淋巴末触及,咽(一)。血常规基本正常。转氨酶偏高。尿常规(一),尿胆红素(一),尿胆源(一),粪便常规(一),隐血(一)。B超示肝大。肝区有压痛。</h3><h3>诊断依据:</h3><h3>1,有进食海鲜产品史。</h3><h3>2,有发热、恶心、乏力、食欲减低伴右上腹不适、呕以带有黄绿色液体,肝功有轻度压痛等。</h3><h3>3,B超示肝大,肝功示转氨酶偏高。</h3><h3>诊断:急性无黄疸型甲型病毒性肝炎。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>1,一般治疗:休息,多种维生素和充定热量,吃清淡饮食。</h3><h3>2,一般对症支持疗法。</h3><h3>3,隔离期至少3周。</h3><h3>中医中药治疗:方用茵陈术附汤加减。</h3><h3>制附子10克先煎30分钟以上,干姜6克,生姜3片,茵陈25克,白术12克,栀子9克,猪苓12克,泽泻12克,丹参12克,厚朴12克,陈皮10克,苍术12克,郁金12克,甘草6克。鲜荷叶30克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂。每次服120m1,每日3次。</h3> <h3>【病例71】</h3><h3>男,32岁,恶心呕吐伴皮肤黄染4天。</h3><h3>4天前因劳累后出现厌食,恶心呕吐多次,非喷射状,呕吐物为胃内容物,伴全身无力,在当地治疗无好转,家属发现皮肤及及双眼发黄,前来检查就诊。</h3><h3>既往否认其他病史及传染病。</h3><h3>体查:T37。c,P85次/分,R20次/分,BP135/85mm汞柱。发育正常,营养中等,自动体位。神清语利,查体合作。全身皮肤及巩膜黄染,淋巴末见肿大,双肺(一),心率85次/分,律剂。腹软,在上腹轻压痛,肝脾未触及,移动性浊音(一),生理反射存在,病理反射未引出。</h3><h3>实验检查:肝功能:ALT598U/L,TB1L187.3umo1/L。血常规基本正常。</h3><h3>诊断:急性黄疸型病毒性肝。收入传染科住院治疗。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>1,保肝、退黄,常用肝泰乐、益肝灵、肌苷、齐墩果酸等。</h3><h3>2,抗病毒干扰素治疗。</h3><h3>3,免疫调节药物治疗。</h3><h3>4,补充多种维生素。</h3><h3>中医中药治疗:方用茵陈蒿汤加味。</h3><h3>茵陈25克,栀子20克,大黄10克,虎仗15克,秦艽15克,金钱草20克,鲜荷叶30克,法夏9克,竹茹20克,灶心土25克,生姜5片,甘草6克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂,每次服150m1,每日3次。</h3><h3><br></h3><h3>【病例72】</h3><h3>男性,27岁,慢性乙型肝炎5年余,腹部轻度积水半年。</h3><h3>5年前体检时发现患慢性乙肝,小三阳,开始没有治疗,一年后,发现转为大三阳,在一家私人门诊间断治疗,服药不详。未见好转,肝期时有疼痛,其后又自服了一些保肝药(药名不详),现时有肝区疼痛,腹胀,食欲不佳,睡眠较差,大便正常,体重无明显变化。既往无输血史,否认有传染及过敏史。</h3><h3>体查:T36.5。c,P72次/分,R21次/分BP125/70mm汞柱。患者精神菲靡,肌肤不泽,肝区叩痛,肝脏下一指半,可触及,脾侧位可触及。腹部叩诊浊音。腹水征(十),下肢轻度水肿。</h3><h3>实验室检查Hb100克/L,Ret0.8%,WBC5.0x10/L,N65%,pLT190X10/L,尿常规(一),隐血(一)。B起示:肝硬化伴腹水。脾大。</h3><h3>诊断依据:</h3><h3>1,有慢性肝炎病史。</h3><h3>2,查体有肝脾肿大,肝区有叩痛,腹部叩诊浊音,腹水征(十)。</h3><h3>3,B超显示:肝硬化伴腹水。脾大。</h3><h3>诊断:肝硬化。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>1,针对病因治疗和加强一般治疗,严禁饮酒。</h3><h3>2,改善肝功能,常用肝泰乐、益肝灵、肌苷、辅酶A、齐墩果酸、护肝片等。</h3><h3>3,</h3><h3>对症治疗,腹水选用安体舒通、双氢克尿噻等。</h3><h3>4,防治门静脉高压及并发症。</h3><h3>中医中药治疗:方用鳖甲煎加味。</h3><h3>鳖甲20克,红花15克,桃仁12克,三棱20克,莪术20克,香附12克丹参,15克,人参15克,柴胡10克,乌药12克,黑丑牛子10克,龟甲20克,阿胶15克溶化冲服,甘草6克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂。每次服150m1,每日3次。</h3> <h3>【病例73】</h3><h3>女,60岁,因口干,多尿,消瘦半年就诊。</h3><h3>半年前无明显诱因出现口干,多尿,体重减轻,曾在当地查血糖升高,尿糖阳性,之乡断为糖尿病(药物不详),近两天感觉口渴多尿加重,遂来就诊。</h3><h3>既往半年前患脑血栓,否认有其他病史。</h3><h3>体检:T36.5。c,P82次/分,R20次/分,BP135/75mm汞柱。发育正常,体型较胖,自动体位,全身淋巴结未见肿大,巩膜无黄染。颈无抵抗甲状腺无肿大。胸廓对称,两侧呼吸运动一致,两肺叩清音,无干湿啰音。心率82次/分,律齐。腹软,无压痛反跳痛。肝脾未触及,移动浊音(一),生理反射存在,病理反射未引出。</h3><h3>实验室检查:空腹血糖15.1mmo1/L,尿糖(十十),尿酮体(一)。</h3><h3>诊断依据:</h3><h3>1,老年女性,体形较胖,既往半年前患脑血栓。</h3><h3>2,症状有口干,多尿,体重减轻。</h3><h3>3,辅助检查:空腹血糖15.1mmo1/L,尿糖阳性。</h3><h3>诊断:2型糖尿病,脑血栓后遗症。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>1,控制食物摄入量,增加锻炼。</h3><h3>2,对症治疗:可选用二甲双胍类、糖苷酶抑制剂、普通胰岛素等。</h3><h3>3,控制糖尿病酮症酸中毒,消除纠正代谢紊乱。</h3><h3>中医中药治疗:方用玉女煎加减。</h3><h3>石膏18克,知母10克,麦冬12克,天花粉20克,黄连6克,栀子10克,生地15克,川牛膝15克,山药15克,王竹10克,黄精10克,桃胶15克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂。每次150m1,每日2次。</h3><h3><br></h3><h3>【病例74】</h3><h3>女性,28岁,心慌、手抖、多食、多汗、怕热6个月。</h3><h3>6个月前,无明显诱因感到心慌、手抖、多食、怕热、气短。近3周发现双眼球突出,且易怒、失眠,视物正常,每日排便2一3次,不成形。月经不规律,当地查血糖正常,未经正规治疗。</h3><h3>查体:T36。c,P120次/分,R20次/分,BP130/60mm汞柱。发育良好,消瘦,皮肤潮湿,全身淋巴结未见肿大,双眠球突出,闭合障碍。伸舌有细颤。甲状腺2度肿大。质软,无触痛,无结节,两上极可触及震颤,可闻及血管杂音。肺无异常。叩诊心界不大,心率120次/分,律齐,心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹软,无压痛,肝脾未触及,双下肢不肿,伸手有细颤。实验室检查:Hb131克/L,WBC7.68X10/L,尿常规大便常规正常。甲状脱摄131试验显示超标。</h3><h3>诊断依据:</h3><h3>1,病史中有多食、多汗、怕热、消瘦、突眼、月经不规律。</h3><h3>2,查体发现脉压大,脉率快和眼球突出,甲状腺2度肿大,质软,有震颤和血管杂音,伸舌和双手有细颤。</h3><h3>诊断:甲状腺功能亢进。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>1,休息,加强营养和镇静。</h3><h3>2,口服抗甲状腺药物治疗。</h3><h3>3,放射碘治疗或手术治方。</h3><h3>中医中药治疗:方用四海舒郁丸加减。</h3><h3>海藻15克,昆布15克,海蛤壳20克,贝母10克,牡蛎20克,郁金15克,橘络15克,花粉15克,北沙参18克,麦冬10克,夏枯草20克,枣仁15克,远志15克,茯神15克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂。每次150m1,每日3次。</h3> <h3>【病例75】</h3><h3>女,81岁,间断头晕4年,加重1天。</h3><h3>4年前无诱因出现间断性头晕,不伴头痛,言语不利及肢体活动障碍,测血压高于正常值,口服复方降压灵治疗,症状缓解,但平时控制血压不详,今测血压200/100mm汞柱,遂来住院治疗。</h3><h3>既往有心肌缺血病史。否认有其他病史。</h3><h3>体检:T36.4。c,P80次/分,R20次/分,BP190/100mm汞柱。自动体位,神清合作。皮肤干燥。全身淋巴结未见肿大,巩膜无黄染。颈无抵抗,甲状腺不大。胸廓对称,两侧呼级运动度一致。两肺叩清音,无干湿啰音。心率80次/分,腹部未见异常,生理射存在,病理反射未引出。辅助检查:血糖5.6mmo1/L,血脂正常,尿常规、血常规均正常。</h3><h3>诊断依据:</h3><h3>1,老年女性,慢性起病。</h3><h3>2,头晕4年,血压高于正常。</h3><h3>3,测量血压190/100mm汞柱。</h3><h3>诊断:高血压病。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>1,饮食限盐。</h3><h3>2,药物降压,选择受体阻带剂、钙通道拮抗剂。</h3><h3>3,防治高血压脑病,纠正电解质平衡。</h3><h3>中医中药治疗:方用天麻钩藤饮加减。</h3><h3>天麻10克,钩藤15克,石决明30克,杜仲15克,川牛膝15克,桑寄生15克,菊花15克,夏枯草15克,丹参15克,甘草6克,蔓荆子15克,防风9克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂。每次服150m1,每日2次。</h3><h3><br></h3><h3>【病例76】</h3><h3>女,86岁,头晕,心悸,乏力1年半,加重3天。</h3><h3>1年半前无明显诱因出现头晕乏力,活动后心慌气短,面苍白,食欲减退,无恶心呕吐,无发热,在当地治疗症状有所缓解,能自行活动。3天前上述症状又明显加重,面色苍白,无黑便。</h3><h3>既往有冠心病10年,有输血史,否认有其他病变,平时以素食为主。</h3><h3>体检:T36.5。c,P86次/分,R17次/分,BP90/50mm汞柱。贫血貌,神清合作,皮肤干燥,全身淋巴未见肿大,巩膜无黄染。颈无抵抗,胸廓对称,两侧呼吸运动一致,两肺叩清音,无干湿啰音。心率86次/分,心音低钝。腹软无压痛及反跳痛,肝脾未触及,生理反射存在,病理反射未引出。</h3><h3>实验检查,RBC2.73x10/L,Hb62克/乚,WBC7.2x10/L,N70%。</h3><h3>诊断依据:</h3><h3>1,老年女性,平时以素食为主。</h3><h3>2,头晕、乏力、食欲不振,胸闷气短,贫血貌,心音低钝。</h3><h3>3,辅助检查:红细胞和血红蛋白均低,中度贫血。</h3><h3>诊断:缺铁性贫血,冠心病。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>1,输血。</h3><h3>2,补充铁剂,如硫酸亚铁、富马酸亚铁,葡萄糖酸亚铁、右旋糖干铁等。</h3><h3>3,支持疗法,对症处理。</h3><h3>中医中药治疗:方用八珍汤加味。</h3><h3>人参15克,白术12克,茯苓12克,当归10克,白芍12克,川芎10克,熟地15克,炙黄芪50克,丹参12克,红花10克,炙甘草6克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂。每次150m1,每日2次。</h3> <h3>【病例77】</h3><h3>男,49岁,因语言含糊伴左侧肢体瘫痪,呕吐24小时就诊入院。</h3><h3>1天前于劳动中出现摔倒,言语含糊,恶呕吐,为喷射性呕出胃内容物。左侧肢体活动受限,无意识障碍,无头晕伴头痛,在家中休息后症状缓解。</h3><h3>既往有慢支炎十余年,否认有其他病史,吸烟史20余年,20支/日。</h3><h3>体检:T37。c,P78次/分,R19次/分,BP140/90mm汞柱。神志清楚,言语含糊。全身皮肤无黄染,周身浅淋巴结无肿大。颈无抵抗,鼻唇沟右侧变浅,口角向左歪斜,伸舌偏左。胸廓对称,双侧呼吸运动度一致,双肺呼吸音粗,可闻及哮呜音。心率78次/分,律齐。腹软无压痛反跳痛,肝脾未及,移动浊音(一),右侧肢体肌力正常,左侧肢体肌力1V级,左侧肱二、三头肌腱反射,跟腱反射,膝胜反射均减弱,双侧布氏征未引出,巴氏征阳性。头颅CT示右外囊血肿。</h3><h3>诊断依据:</h3><h3>1,中年男性,急性起病。</h3><h3>2,言语含糊,恶心,呕吐喷射状,左侧肢体活动障碍。</h3><h3>3,鼻唇沟右侧变浅,口角向左歪斜,伸舌偏左,闻及哮呜音,左侧肌力1V,左侧肱二、三头肌反射跟腱反射、膝腱反射均减弱。</h3><h3>4,头颅CT示:右外囊血肿。</h3><h3>诊断:脑血管意外,脑出血,慢支炎。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>1,病房卧床休息,监测生命体征。</h3><h3>2,迅速降低颅内压。</h3><h3>3,对症治疗。</h3><h3>4,手术治疗。</h3><h3>中医中药治疗:生脉散加味,后期补阳还五汤加减。</h3><h3>人参15克,麦冬15克,五味子6克,茜草12克,大蓟10克,小蓟10克,藕节15克,地榆9克,炙甘草10克。竹茹15克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂,每次30m1,每日8次。</h3><h3><br></h3><h3>【病例78】</h3><h3>男性,57岁,左侧肢体无力1周,加重4天。</h3><h3>1周前活动时,感左侧肢体乏力,活动受限,近4天症状加重,于当地治疗无好转,遂来就以。发病过程中无意识障碍及抽搐,无头痛呕吐,无肌颤及肢体麻木,无胸闷、心悸,无咳嗽气急,饮食尚可,大小便正常。既往健康,无烟酒嗜好,否认其他病史。</h3><h3>体查:T36.8。c,P80次/分,R18次/分,BP165/100mm汞柱。头颈五官未见异常,心肺末见异常,意识清醒,智力正常,语言欠流利,无面肌震颤及抽搐,瞳孔光反射无异常,闭眼无异常。偏瘫步态,左侧肢体肌力1V级,肱二头肌反射(十十),肱三头肌反射(十十),膝腱反射(十十)。辅助检查:头颅CT示:右侧基底节区低密度影,右半球脑血栓。</h3><h3>诊断依据:</h3><h3>1,中年男性急起病。</h3><h3>2,左侧肢体乏力1周,加重4天,有高血压病史。</h3><h3>3,起病时无头痛呕吐、抽搐及意识障碍。</h3><h3>4,左侧肌力1V,左侧巴宾斯基征阳性,无感觉障碍。</h3><h3>5,头颅CT示,右侧基底节区低密度影。提示脑血栓右半球。</h3><h3>诊断:脑血栓形成(右半球)。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>1,控制血压,住院观察。</h3><h3>2,改善脑微循环治疗。</h3><h3>3,神经保护,促进神经细胞代谢治疗。</h3><h3>中医中药治疗:(1)针灸治疗;(2)方用镇肝息风汤加减;后期用补阳还五汤加减。</h3><h3>白芍15克,天冬12克,玄参12克,龙骨20克,牡蛎20克,龟甲20克,代赭石20克,川牛膝12克,天麻15克,钩藤20克,菊花10克,甘草6克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂。每次服150m1,每日3次。</h3><h3><br></h3> <h3>【病例79】</h3><h3>男性,40岁,四肢大关节疼痛,反复发作5年,加重半年。</h3><h3>5年前无明显诱因出现右膝关节红肿痛,在当地治疗病情好转,以后反复发作。半年前无诱出现双膝、双足、双手肘腕关节游走性疼痛,遂来就诊。</h3><h3>既往体健,否认其他病史。</h3><h3>体查:T37。c,P86以/分,R20次/分,BP112/74mm汞柱。发育正常,营养中等,全身皮肤无黄染,全身淋巴未及肿大,头颈五官未见异常。心肺未见异常。腹软无压痛,肝脾未触及,四肢关节都有不定位的压痛感,双下肢肌力正常无明显异常。四肢关节局部有红肿热感。生理反射存在,病理反射未引出。X线片未见异常。血沉42mm/h。</h3><h3>诊断依据:</h3><h3>1,男性,四肢大关节游走性疼痛反复发作5年,加重半年。</h3><h3>2,四肢关节局部皮肤增高,压痛阳性,无波动感。</h3><h3>3,X线未见异常,血沉42mm/h。</h3><h3>诊断:风湿性关节炎。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>1,抗生素治疗:</h3><h3>2,对症抗风湿治疗。选用朴湿痛、安乃近、双氯芬、炎痛喜康、酮洛芬、布洛芬等。</h3><h3>3,局部形针灸理疗。</h3><h3>中医中药治疗:方用乌头汤加减。</h3><h3>制川乌5克先煎60分钟,麻黄6克,白芍12克,黄芪15克,细辛3克,桂枝12克,干姜12克,制附子5克先煎60分钟,当归15克,威灵仙15克,炙甘草10克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂,每次100m1,每日3次。</h3><h3><br></h3><h3>【病例80】</h3><h3>男,61岁,全身多个关节反复肿痛6年,加重3个月。</h3><h3>6年前无明显诱因出现全身多个小关节疼痛,部分关节时有肿胀,伴晨僵30分钟,重时不能持物,部分关节畸形,低热,胃纳不香,大小便正常。病程中患者无光过敏,无口腔溃疡,无皮肤红疹,无雷诺现象。脉细数。</h3><h3>体检:T36.5。c,P69次/分,R17次/分,BP105/75mm汞柱。发育正常,营养中等,表情痛苦,自主体位。皮肤及全身淋巴未见异常。头颈及五官来见异常。心肺未见异常。腹软无压痛,肝脾未触及。双手近端指间关节、双手掌指关节、腕关节、肘关节、肩关节、双膝关节、双是跖骨、跖趾等关节压痛,部分关节肿胀,畸形,活动受限。类风湿因子阳性。血沉118mm/h。</h3><h3>诊断依据:</h3><h3>1,发病6年以上,加重3个月。</h3><h3>2,晨僵、关节肿胀呈对称性,多个关节发病。</h3><h3>3类风湿因子阳性,血沉118mm/h。</h3><h3>诊断:类风湿关节炎。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>1,一般治疗:合程的营养,适当休息、锻炼、理疗。</h3><h3>2,药物治疗:抗炎药、抗风湿药、糖皮质激素等。</h3><h3>3,严重者不排除手术治疗。</h3><h3>中医中药治疗:方用乌头汤加减。制乌头6克先煎60分钟,制川乌3克先煎60分钟,制草乌3克先煎60分钟,麻黄6克,白芍12克,黄芪15克,细辛3克,桂枝12克,干姜9克,当归15克,海风藤15克,羌活9克,独活9克,鸡血藤15克,炙甘草10克,蜂蜜15克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂。每次100m1,每日3次。</h3> <h3>【病例81】</h3><h3>男,34岁,转移性右下腹痛1周,加重1天。</h3><h3>1周前无明显诱因感上腹部痛,后渐转至右下腹,范围局限,位置较固定,麦氏点压痛明显,压之稍疼痛减轻,无恶心呕吐,无畏寒发热,大便不正常有稀便现象,无里急后重,小便不疼痛,在当地治疗症状有所减轻。昨日腹痛症状加重,遂来就诊住院治疗。既往体健,否认有其他病史。</h3><h3>体检:T37。c,P84次/分,R17次/分,BP120/68mm汞柱。发育正常,营养中等。皮肤及淋巴未见异常。头颈及五官来见异常,来见肠蠕波及肠型,未见腹壁静脉曲张。麦氏点压痛(十),反跳痛(十),未扪及包块,肝脾未触及。Murphy征阴性。移动浊阴阴性,肠呜音3一4次/分,末闻及气过水音。血常规:10.3x10/L,中性0.86。</h3><h3>诊断依据:</h3><h3>1,转移性右下腹痛。</h3><h3>2,麦氏点压痛(十),反跳痛(十)。</h3><h3>3,血常规WBC10.3x10/L,N0.86。</h3><h3>诊断:急性阑尾炎。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>1,阑尾切除术。</h3><h3>2,抗生素治疗。</h3><h3>3,对症治疗。</h3><h3>中医中药治疗:方用大黄牡丹汤加减。</h3><h3>大黄10克,丹皮15克,桃仁12克,冬瓜仁12克,芒硝10克,丹参12克,红藤15克,败酱草30克,甘草6克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂。每次服120m1,每日3次。</h3><h3><br></h3><h3>【病例82】</h3><h3>男性,42岁,头痛头晕,颈部及左上肢疼痛麻胀3个月。</h3><h3>3个月前无明显诱因开始出现头痛、头晕伴耳呜,左侧头痛明显,颈部及左上肢疼痛麻胀。在各级医院多次就诊,检查颈椎X线示生理曲度变直,颈椎后缘有唇样增生,多普勒示椎基底动脉供血不足。经多方治疗无明显效果,前来就诊。既往体健,否认有其他病史。</h3><h3>体查:T36.5。c,P72次/分,R18次/分,BP116/68mm汞柱。发育正常,营养中等,皮肤及淋巴结未见异常。颈软,颈部外观无明显畸形,颈肩部强硬有压痛,尤其是颈椎棘突旁压痛明显,其他未见异常。</h3><h3>诊断依据:</h3><h3>1,临床表现有头痛头晕,颈部及左上肢疼痛胀麻。</h3><h3>2,X线示颈椎后缘有唇样增生。</h3><h3>3,多普勒示有椎基底动脉供血不足。</h3><h3>诊断:颈椎病。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>1,对症治疗,抗炎镇痛,扩管。</h3><h3>2,牵引、推拿、理疗、针灸等。</h3><h3>中医中药治疗:方用血府逐瘀汤加减。</h3><h3>桃仁12克,红花10克,当归10克,生地10克,川芎12克,赤芍12克,白芍12克,牛膝10克,枳壳10克,没药10克,三七10克,丹参12克,甘草6克。</h3><h3>服法:水煎1次,日服1剂。每次服120m1,每日3次,饭后30分钟服。</h3><h3>注:经过保守治疗效果不明显,也可选择手术治疗。</h3> <h3>【病例83】</h3><h3>女性,5岁,发热2天,左侧腮部肿胀1天。</h3><h3>2天前无明诱国发热,倦怠,食欲减退,随后出现左侧耳下部肿胀,自发病来,无咳嗽。2周前有与流行性腮腺炎患者的接触史。既往无药物过敏史。</h3><h3>查体:T38.3。c,P120次/分,R25次/分,BP80/50mm汞柱。急性病容,精神不振,左腮肿胀,以耳垂为中心,向周围蔓延,疼痛,张口或咀嚼时更明显,表面灼热,腮腺管口红肿,全身淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心律规整。腹平软,肝脾未触及,四肢活动无异常。神经系统无阳性体征。血常规:Hb112克/L,WBC4.5X10/L,N40。L0.60,PLT202X10/L。</h3><h3>诊断依据:</h3><h3>1,5岁小儿,发热,左侧腮部肿胀,有与流行性腮腺炎患者接触史。</h3><h3>2,血常规正常,淋巴细胞培多。</h3><h3>诊断:流行性腮腺炎。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>1,病原治疗,选用干扰素、利巴韦林等输液治疗。</h3><h3>2,对症治疗:如物理降温、镇痛等。</h3><h3>中医中药治疗:</h3><h3>1,外敷:选用紫金锭、或青黛散酷调局部外涂,也可选用如意金黄散等。</h3><h3>2,内服:方用普济消毒饮加减。</h3><h3>黄芩5克,黄连5克,连翘5克,玄参5克,板兰根12克,马勃5克,牛蒡子5克,银花5克,蒲公英5克,紫花地丁5克,甘草5克,芦根5克,白茅根5克。</h3><h3>服法:煎水1次,日1剂。每次服50m1,每日4次。</h3><h3><br></h3><h3>【病例84】</h3><h3>女,2岁,发热2天,抽搐1次。</h3><h3>2天来患儿流涕、发热,体温39。c,就诊前10分钟突然抽搐,未经任何处置送医院就诊。来诊时患儿正在抽搐中,表现为全身痉挛、牙关紧闭、面色青紫、神志不清,立即收入住院部小儿科。</h3><h3>既往无药物过敏史,家属否认有其他病史。</h3><h3>查体:T40。c,P140次/分,R35次/分,BP85/50mm汞柱。急性重病容,神志不清,呼吸急促。双童孔等大正圆,对光反射迅速,球结膜无水肿,周身无皮疹,咽部充血,心肺未见异常。未引出病理反射,脑膜刺激征阴性。</h3><h3>实验室检查:WBC8.2x10/L,N0.60,L0.40,Hb130克/L,PLT246x10/L。</h3><h3>诊断依据:</h3><h3>1,病史和症状:2岁小儿,起病急伴四服抽搐,颈项强直,角反张,神志昏迷。</h3><h3>2,有明显的感冒原发病。</h3><h3>初步诊断:小儿惊厥。(留院治疗进一步检查)。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>1,控制惊厥,立即按压人中、合谷等穴。2分钟后不止,给予止痉药物,如可用5%水会氯醛1.0m1/公斤保留灌肠。</h3><h3>2,患儿侧卧,保持呼吸道通畅。</h3><h3>3,控制感染选用抗生素。</h3><h3>4,病因治疗,针对不同病因,给予相应治疗。</h3><h3>中医中药治疗:以清热、豁痰、镇惊、息风为基本原则。</h3> <h3>【病例85】</h3><h3>女性,1岁,腹泻、呕吐3天。</h3><h3>3天前无明显诱因发,体温达39.3。c,随后出现呕吐,呕吐非喷射性,每天3一5次,为胃内容物,大便变稀,量多,淡黄色,1天前大便转为蛋花汤样稀水便,排便10余次,粪便无特殊臭味,曾用黄连素及输液治疗,未见好转。自发病来,无咳嗽,食欲差,排尿少。既往无药物过敏史,按时预防接种。系足月顺产,第一胎第一产,母乳喂养。</h3><h3>查体:T39。c,P140次/分,R35次/分,BP85/50mm汞柱。体重8.5公斤,身长78cm。急性重病容,精神萎靡,皮肤弹性差,干燥。全身浅表淋巴结末触及肿大。前囟已门才。眼窝明显凹陷,哭无泪。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,心律规整,心率140次/分。腹稍胀,肝剑突下3cm,右侧肋下1cm。脾脏未触及,肠呜音活跌。四肢活动无异常,神经系统无阳体征。</h3><h3>实验室检查:血常规:Hb104克/L,WBC8.9x10/L,PLT184x10/L。粪便常规:镜下偶见白细胞,未见红细胞。</h3><h3>诊断依据:1岁小儿,秋季发病,起病急伴发热。呕吐,腹泻,大便每天10次,稀水便,蛋花汤样,无脓血。</h3><h3>有明显脱水表现:精神萎靡,少尿,皮肤弹性差眼窝明显凹陷,哭无沮。</h3><h3>粪便偶见白细胞,未见红细胞。血常规WBC数正常。</h3><h3>初步诊断:秋季腹泻(轮状病毒性肠炎),伴中度脱水。收入住院部观察治疗。</h3><h3>西医治疗原则:</h3><h3>1,饮食疗法:适当减少喂奶次数。</h3><h3>2,液体疗法:纠正脱水及酸碱平衡及电解质紊乱。</h3><h3>3,对症治疗:如降低体温等。</h3><h3>中医中药治疗:方用保和丸加减。</h3><h3>山楂3克,神曲3克,莱菔子3克,茯苓3克,陈皮3克,清半夏3克,连翘3克,麦芽2克,谷芽2克。</h3><h3>服法:水煎1次,日1剂。每次10m1,每日6次。</h3><h3>【病例86】</h3><h3>女性,20岁,月经量多1年余。</h3><h3>患者14岁月经初潮,周期规则,5一6/28一30天,月经量多伴小血块,无痛经,经期感头昏、乏力。此次月经周期38天,曾服用乌鸡白凤丸等药物治疗,效果不佳。病程中无畏寒发热,无腹痛及明显消瘦,饮食、睡眠好,大小便正常。既往体健,否认有其他病史。</h3><h3>体检:T37。c,P72次/分,R18次/分,BP105/66mm汞柱。发育正常,营养中等。皮肤及淋巴未见异常。头颈及五官末见异常,腹软,无压痛反跳痛,未触及包决,肝脾未触及。双肾区无叩击痛,妇科检查未见明显异常。</h3><h3>B超查:子宫后位,36mmx39mmX34.5mm,右卵巢26.1mmX25mm,左卵巢19mmX17mm。</h3><h3>诊断依据:</h3><h3>1,女性,20岁,平时月经周期规则5一6/28一30天,月经量多,伴小血块1年余。</h3><h3>2,子宫正常。</h3><h3>诊断:月经过多。</h3><h3>西医治疗:</h3><h3>1,止血等对症治疗。</h3><h3>2,进一步激素测定、阴道脱细胞涂片等。</h3><h3>中医中药治疗:方用清热固经汤加减。</h3><h3>地榆15克,藕节15克,棕炭12克,柴胡9克,黄芩10克,栀子10克,生地10克,地骨皮15克,丹皮15克,龟甲10克,牡蛎20克,白及10克,甘草6克。</h3><h3>服法:煎水1次,日1剂,每次服150m1,每日2次。</h3> <h3>【病例87】月经先期。</h3><h3>女,14岁,主诉月经先期量多4月余。</h3><h3>12岁月经初潮。开始周年不准,半年后月经先期而至,每次提前10多天,量多色红,有少量血块。曾经治疗,近4个月又出现月经先期,量多,每月均提前十余天,舌尖红,脉弦滑。</h3><h3>辨证:阴虚血热,冲任不固。治法:养阴清热,固摄冲任。</h3><h3>方药:地骨皮9克,生热地各12克,白芍9克,黄芩9克,椿根白皮12克,旱莲草15克,续断12克,生牡蛎25克,乌贼骨15克,山药18克。共7剂,每日1剂,煎水服。</h3><h3>服上方7剂后,月经周期正常,经量仍多。今日月经来潮,第一天下服胀痛,痛时头晕,恶心,舌质淡,脉弦滑。因兼见气滞血瘀,拟以疏肝理气为法。</h3><h3>方药:当归9克,白芍12克,柴胡6克,木香9克,香附12克,延胡15克,没药9克,藿香10克,陈皮12克,五灵脂12克。共服7剂,日1剂煎水服,每日3次。随访已愈。</h3><h3><br></h3><h3>【病例88】月经后期。</h3><h3>女,23岁,已婚。结婚二年未育,身体素虚,经事二月一转,头眩腰痠,肢软神弱,兼有白带。初诊:经水惯后,本次二月一转,精神疲乏,舌淡苔薄白,脉沉细。症属肾气不足,血虚气滞,拟固肾理气,调经养血。</h3><h3>方药:当归9克,制香附12克,杜仲15克,熟地9克,白芍12克,白术12克,陈皮9克,枳壳9克,狗脊12克,巴戟天12克,续断15克。共7剂,水煎服,日1剂。</h3><h3>二诊:经水已净,白带连绵,四肢酸痛,腰膝软,舌淡少苔,脉沉细,此乃肾气虚弱,奇经不固,治拟固肾养血,健脾束带。</h3><h3>方药:山药15克,菟丝子15克,金樱子12克,杜仲15克,黄芪18克,白术12克,桑寄生12克,巴戟天12克,陈皮9克,椿根白皮15克,海螵蛸18克。共7剂,煎水服,日1剂。</h3><h3>三诊:白带已少,精力稍充,胃纳不佳,舌淡,苔薄白,脉虚细。脾胃为后天之本,气血之源。纳谷不香,当以健脾为先。</h3><h3>方药:、党参18克,山药18克,焦白术12克,陈皮9克,茯苓15克,巴戟天12克,肉苁蓉15克,当归9克,金樱子15克,履盆子12克,春根白皮12克,炙甘草6克。共7剂,煎水服,日1剂。</h3><h3><br></h3><h3>【病例89】月经先后不定期。</h3><h3>女,34岁,初诊:多产体虚,已扎管,经期先后不定期,本次迟10日而行,行则是少即止,隔10日又复行。胸闷腹胀,纳谷不香,周身骨节酸楚。苔薄白,脉虚细而弦。症属肝郁脾虚,气血不调。治疗采用理气解郁,扶土益血法。</h3><h3>方药:当归12克,川芎10克,白芍12克,制香附12克,郁金12克,枳壳10克,合欢皮15克,巴戟天12克,焦白术12克,汉防杞12克,秦艽12克,山药15克,党参12克,甘草6克。共7剂,煎水服,日1剂。</h3><h3>复诊:用上方治后,脉虚细而数,苔薄黄。诊后认为多产伤肾,肾水不足以涵木,肝郁化火,阴虚内热,乃采用国肾舒肝,养血清热。</h3><h3>方药:当归12克,白芍12克,山茱萸12克,女贞子15克,玄参12克,合欢皮15克,制香附12克,白术12克,陈皮9克,柴胡9克,青蒿9克,玉竹9克,枸杞子15克,桑椹15克。共7剂,煎水服,日1剂。</h3><h3><br></h3><h3>【病例90】月经过多。</h3><h3>女,24岁,末婚。五个月前因外感发热,头身痛,自服药好转。兹后每有日夕疲困,烦热口干,掌心如灼,自测体温37.6一37.8。c之间,曾经检查各项指标无异常。近三月来形困益加,纳谷不香,行经量多,色红有块,每次用纸3一4包,伴腰腹胀痛,口干不喜饮,现直经期,舌红少苔,脉细弦略数。当属肝肾阴虚,相火妄动,冲任为损者。拟滋阴清热,养血固经为法。</h3><h3>方药:当归15克,炒白芍12克,生地12克,棕榈炭12克,阿胶18克烊化冲服,侧柏12克,紫丹参15克,青蒿15克,地骨皮15克,延胡12克,香附9克,炙甘草6克,四剂,水煎服,日1剂,一日3次。</h3><h3>二珍:经是减少,四剂即止。惟潮热未清,脉弦细,此血去阴虚,再拟滋阴清热,以利奇经。</h3><h3>方药:白出12克,女贞子12克。旱莲草12克,炙鳖甲12克,地骨皮18十克,青蒿18克,生地12克,麦冬12克,茯苓12克,香附9克,柴胡9克,白及10克。共6剂,煎水服。属药后每日上午服知柏地黄丸20粒,下午二至丸20粒,共服20天。</h3><h3>三诊:低热已退,月经正常,色量均可,惟少腹胀看。食纳常差,舌淡红,苔薄白,脉弦滑。拟养血调经并益肝肾。</h3><h3>方药:当归15克,白芍15克,炒杜仲12克,桑寄生12克,刘寄奴10克,香附9克,柴胡9克,川芎9克,川楝子12克,元胡15克,陈皮9克,甘草6克,炒神曲15克。水煎服,共4剂,日1剂。属服药后每日上午服定坤丹1粒,下午服二至丸20粒,连服20天。数月后随访经事一直正常。</h3> <h3>【病例91】月经过少。</h3><h3>女,30岁,已婚。三月来月经后期,量少不畅,颜色紫黑,夹有血块,少腹作痛,疼痛拒按,又兼下肢窜痛,血块既下,诸痛遂减。舌淡红,苔薄黄,脉弦紧。证属气滞血瘀,阻于经脉,经期将届即以行气活血,化瘀通经为治。</h3><h3>方药:当归15克,赤芍15克,刘寄奴15克,茜草12克,怀牛膝12克,泽兰叶15克,川芎15克,炒枳壳12克,乌药15克,炙黄芪20克兵甘草6克。共7剂,日1剂,每日3次。</h3><h3>二诊:药后月经如期来潮,经量增多,初系紫黑血块,继则色转鲜红,腿痛、腹痛基本未作,行经五天而止。予女金丹,临睡前服1丸,连服20天,以资巩固。</h3><h3>【病例92】痛经。</h3><h3>女29岁,已婚。痛经四年,曾在西医妇科治疗,诊为膜样痛经,结婚半年痛经未改善。未次月经,经水已行,小腹剧痛,腰酸痠楚,经来量不多,经前乳胀,舌苔薄,脉细弦。此乃肝气郁滞,气血瘀阻。治宜理气活血调经。</h3><h3>方药:丹参15克,当归12克,赤芍12克,泽兰12克,三棱12克,牛膝12克,延胡12克,制香附12克,益母草12克,川芎15克,木香9克,柴胡9克,续断9克,菟丝子12克,甘草6克。共7剂,日1剂,每日3次。</h3><h3>二诊:经水将临,腹痛未作,乳胀已减,舌苔薄,脉细弦。为防有余瘀未化,再按原定方,嘱服7剂。随访一切正常。</h3><h3>【病例93】经间期出血。</h3><h3>女,27岁。两年来每于月经过后10天左右,阴道即见有少是出血,色褐,约持续4一5二人始止。经期前错,色红,量多,间有小血块,经前小腹痛,月经前后,带多质稠,腰胀乏力,眠食差,舌红,苔黄薄,脉弦滑无力。证属肝热血虚,湿热下注。刻诊经期刚过。拟予清热利湿,养血平肝。</h3><h3>方药:当归12克,白芍12克,女贞子12克,旱莲草12克,桑寄生20克,白疾藜12克,杭菊花12克,车前子15克包煎,椿根白皮12克,白及12克,瞿麦12克,黄芩10克,甘草6克。共7剂,水煎服,日1剂。</h3><h3>二诊:带下已止,经间未见出血,腰膝乏力减轻,今晨来潮,量较多,并见腰腹坠胀,脉弦滑略数。再予养阴清热,凉血固经。</h3><h3>方药:当归15克,白芍12克,生地15克,川芎9克,丹皮12克,炒地榆15克,茜草9克,刘寄奴12克,制香附12克,生侧柏12克,乌贼骨18克,黄芩9克,阿胶18克烊什冲服。共7剂,水煎服,日1剂。</h3><h3>三诊:一切已正常。嘱再服中成药加味逍遥丸以巩固。</h3><h3>【病例94】闭经。</h3><h3>女,24岁,未婚。性急躁,一年前与其争吵,争执动怒,致月经行而骤止,从此月事延期,色深有块,经量逐月递减,终致经闭不行。腹痛如刺,不欲按揉,触似有块,小腹胀硬,烦躁易想,胁痛胫肿,大便干结,小便时黄,舌质黯红,苔薄腻根部黄腻,脉沉细弦。此瘀血内阻,气机失宣,病在血分。法宜气向两疏,重在化瘀。</h3><h3>方药:赤芍12克,三棱12克,莪术12克,苏木12克,桃仁12克,刘寄奴12克,茯苓15克,厚朴12克,香附12克,川芎9克,女贞子15克。7剂,水煎服。</h3><h3>二诊:服后矢气频转,府行不畅,腹痛减轻,胫肿依然,血仍未至。此系瘀滞日久,上方虽药证不悖,但力有不逮,再依前法攻破之。</h3><h3>方药:当归15去,刘寄奴15克,怀牛膝15克,赤芍15克,白芍15克,丹参18克,五灵脂12克,生蒲黄12克,泽兰12克,红花12克,茜草10克,三棱15克,莪术15克,熟大黄9克,甘草6克。7剂,水煎服。</h3><h3>三诊:诸证减轻,月经来潮,惟量少,脉沉弦,苔薄腻。此胞脉通而未畅,瘀血行而未消,拟养血调经法。</h3><h3>方药:、当归15克,女贞子18克,鸡血藤18克,旱莲草15克,泽兰12克,紫丹参18克,生蒲黄12克,刘寄奴15克,坤草15克,白芍15克,赤芍15克,柴胡6克,香附12克,熟大黄9克,甘草6克。7剂,水煎服。</h3><h3>四诊:经血畅行,六天止。诸证已消。嘱再服中成药通经甘露丸,连服20天以之巩固。</h3><h3>【病例95】崩漏。</h3><h3>女,12岁。学生。主诉近三个月来月经频过多,时间延长。今日来潮,势如泉涌,曾止血药未见好转。11岁来初潮,周期紊乱,医院诊为青春期功能失调子宫出血。此者乃属肾阴未固,阴虚内热。宜滋养肝肾,固气摄血。</h3><h3>方药:党参18克,白术15克,岗稔根3o克,地稔根30克,制首乌30克,熟地15克,桑寄生15克,煅牡蛎25克,蒲黄炭15克,地榆炭15克,炒藕节15克,枸杞子15克,炙甘草6克。两剂,煎水服,后日1剂。</h3><h3>再诊:服一剂后经量减少一半,服完2剂后基本减少了大半,还有少数。仍有腹部隐痛,睡后多汗,口干,舌淡红,脉细滑略数。治仍遵前法,佐以祛瘀止血。</h3><h3>方药:岗稔根30克,地稔根30克,党参20克,炙黄芪20克,白术18克。制首乌30克,益母草15克,血余炭12克,桑寄生15克,地榆炭10克,炙甘“臣6克。六剂,每日1剂。随访此后月经正常,一年未复发。</h3> <h3>【病例96】经行乳房胀痛。</h3><h3>女,30岁,已婚。经期乳胀,有时且有结块,胸闷胁痛,纳谷不香,苔薄黄,脉细弦。一般于行经1一2日后,以上诸症均消失,而于下次行经前3一4日又告发作,月月如此,已成规律。证属肝郁胃阻,治用疏肝和胃法。</h3><h3>方药:炒白术15克,青皮15克,茯苓皮12克,白芍12克,苏梗10克,制香附12克,广郁金12克,合欢皮15克,橘核18克,路路通15克,炒枳壳15克,紫丹参15克,甘草6克。</h3><h3>7剂。每日1剂,煎水服。随访一年未复发。</h3><h3>【病例97】经行发热。</h3><h3>女,39岁,月经后期,四十天一行,经量涩少,历程三天,伴有凝块,每行经前一、二天自觉寒热,腹痛恶心,现月经逾期数天未行,寒热又作,少腹疼痛,腰楚。脉细弦,舌质淡,苔薄白。此为厥阴气滞,寒湿不化,营卫不调。治宜和血调营。</h3><h3>方药:柴胡9克,桂枝9克,黄芩12克,吴茱萸12克,干姜9克,香薷10克,元胡15克,清半夏9克,当归12克,川芎12克,茯苓12克,丹参12克,地骨皮12克,甘草6克。7剂,每日1剂,煎水服。随访三个月经期均无寒热发作。</h3><h3>【病例98】经行头痛。</h3><h3>女,28岁,已婚。近两年来,每于经前数天开始头痛,逐日加重,至经潮第一天往往痛甚,常须注射止痛剂,经行第二天痛势递减,经净渐止。发作时伴头晕失眠,烦躁易怒,腰酸楚,口干咽燥,乳房作胀。舌边尖红,苔薄少津,脉细弦而数,辨证为肝肾阴虚,水不涵木,肝阳上亢。拟治平肝潜阳,滋水涵木,下流风定痛。</h3><h3>方药:钩藤15克,菊花15克,白疾藜15克,石决明20克,白芍15克,玄参15克,生地15克,女贞子15克,白芷10克,细辛3克,蔓荆子18克,香附12克,苏梗12克,稿本18克,川芎15克,防风12克。10剂,每日1剂,煎水服。随访服完药后半年未发作。</h3><h3>【病例99】经行吐衄。</h3><h3>女,20岁,末婚。经期鼻衄6年,于十二岁月经初潮,月经周期提前,量少色黑,行经2天,经期鼻衄,每遇情志影响则衄血量较多,有血块。经期烦躁易怒,头晕。平素白带量多,腰痛,腹痛,舌边尖红,脉弦滑。诊为肝旺血热,逆经倒行。治拟平肝清热。</h3><h3>方用:白茅根30克,藕节30克,丹皮12克,胆草12克,牛膝12克,黄芩12克,枳壳10克,麦冬15克,栀子12克,地榆炭12克,血余炭12克,蒲黄9克,甘草6克。10剂,每日1剂,煎水服,随访服完药后1年未复发。</h3><h3>【病例100】阴痒。</h3><h3>女,35岁,已婚。两月来,外阴部发现有红色丘瘙痒,甚则疼痛,抓破后分泌物黄白色液体,随后干燥结痂。如此反复发作,以致心烦少寐,坐卧不安,并有胸闷不舒,口干且苦,小便赤涩,带多色黄。月经正常,但经后诸症加重,舌质红,苔黄腻,脉滑数。此乃肝经郁火,湿热下注为患。拟清利湿热以止痒。</h3><h3>方药:龙胆草12克,黄柏12克,栀子12克,苡仁30克,茯苓15克,滑石15克,车前子15克,紫草根15克,虎杖15克,地肤子9克,白鲜皮15克,海桐皮15克。10剂,每日1剂,煎水服。</h3><h3>外用:地丁30克,黄柏30克,蛇床子30克,白鲜皮30克,地肤子30克,苦参30克。煎水洗阴道,每日1剂,每日洗3次连洗15天。</h3><h3>随访三年未复发。</h3><h3><br></h3> <h3>2018年,邹通联、李志清,夫妇成都留影。</h3> <h3>2018年,邹通联、李志清,夫妇成都留影。</h3>