胆总管T管的护理

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一、何为T管？

行胆总管探查或切开取石术的病人，在手术结束时，均要在胆总管内放一根形似“T”型橡皮管，引流胆汁。T管一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋。

二、T管引流的目的：

1.引流胆汁和减压：防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。

2.引流残余结石 ：使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外。

3.支撑胆道：防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。

4.经T管溶石或造影等。

三、T管的护理：

1、妥善固定，保持引流通畅：

1）、T管应妥善固定，防止扭曲、打折、脱出，平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防胆汁逆流引起感染。对病人进行各项操作时勿拉紧引流管，固定时给病人活动、翻身留有足够的长度，以免将引流管拉脱。

2)、保持引流通畅，必要时挤捏引流管，防止阻塞，若发现引流管阻塞，应及时与医生联系，进行相应的处理。

3）、 一般取半坐卧位或侧卧位，以利于分泌物的引流。

2、严格无菌操作：

引流袋必须无菌，一般24h更换一次，或根据引流量随时更换。

3、保持伤口敷料干燥：

1）、保持伤口敷料干燥。

2）、若有胆汁渗漏，应及时更换敷料，局部皮肤涂抹氧化锌软膏，或引流管口周围皮肤敷上凡士林纱布，减少胆盐对皮肤的刺激，保持皮肤完整性。

4、观察并记录引流液的量、色和性质：

1）、正常胆汁每日量约800-1200ml，色泽为黄色或黄绿色、清亮无渣。

2）、术后1-2天引流量约300-500ml，恢复进食后每日引流量为600-700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。若胆汁突然减少甚至无胆汁引流，提示引流管阻塞或脱出。若引出胆汁过多，常提示胆管下端梗阻，应进一步检查，并采取相应的处理措施。

3）、术后1~2天胆汁颜色可呈黄色浑浊状，以后逐渐加深、清亮。

5、拔管：

T管一般留置2周，（此时胆总管下端水肿消退，胆汁引流逐渐恢复通畅。）病人无腹痛、发热，黄疸消退，血清黄疸指数正常，胆汁引流减少至200ml并且呈清亮色，夹管试验无异常，行胆管造影证实胆管无狭窄、无结石、无异物、胆道通畅，可考虑拔管。

夹管试验：在餐前餐后各夹管一小时，逐渐过渡到全天夹管。

指征总结如下：

1.术后14天左右

2.无腹痛腹胀发热

3.黄疸症状减轻

4.引流量减少

5.颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物

6.经T管造影证明胆总管通畅。

拔管护理：

1、闭管期间患者无不适主诉。

2、造影后必须开放T管引流2－3天，以充分引流出造影剂。

3、拔管后伤口用凡士林纱布堵塞，1－2天窦道自行愈合。

4、拔管后一周内注意有无胆汁外漏，患者有无黄疸，腹痛及腹膜炎等发生。

5、伤口护理：注意观察伤口情况，保持其清洁干燥，如有渗漏及时更换敷料。

带T管出院病人家中自我护理：

1、保护好T管，防止牵拉，在T管置入处做标记，以便观察管有否脱出。若不慎拔出，应立即就医，再次插管。

2、引流袋不可提高于切口水平，以免发生引流液倒流入腹腔引起逆行感染；每周更换引流袋两次。

3、采用淋浴，可用塑料薄膜覆盖引流管处；淋浴后消毒伤口换药，每天在同一时间倒引流液，并记录引流液的量、颜色和性状。

4、保护管周围皮肤及切口敷料清洁干燥，每周换药一次，如有渗液应及时换药。

5、避免提举重物或过度活动。

6、尽量穿宽松柔软的衣服。

7、进食低脂饮食，避免油腻食物及饱餐，多喝水。

8、术后一个月返院拔管。年老体弱、营养不良、体质差者可能需延长数周或数月才能拔管，应遵医嘱。

9、需行胆道镜取石者，应于术后一个半月返院，取残余结石。

10、注意观察有无寒战高热、腹痛、黄疸、食欲下降、大便变白，如有及时就诊。

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