你这个瘤子做了手术会瘫痪，你还做吗？

付增彬

齐先生，今年54岁，半年前发现左足活动不利，最近两个月出现明显加重，做头CT检查发现颅内肿瘤，脑肿瘤位于重要的脑功能区，到多家医院咨询医生都向家人交代：“这个瘤子长在主管左侧胳膊腿的功能区，如果做手术十之八九要瘫痪，你还做吗？”家人犹豫不决，几经周折，来到河北省中医院找到程建业主任，和程主任探讨病情后，很快办理住院手续。

       住院后完善了各种术前检查，程建业主任带领全科医生经过全科讨论，反复分析各种术前影像，该肿瘤已经影响了左侧下肢的活动，手术稍有不慎，就可能导致整个左侧偏瘫，而且肿瘤影响到了颅内的重要静脉血管，如若损伤静脉血管，术后发生脑肿胀，轻则肢体瘫痪，重则可能危及生命，经过反复论证手术策略后制定周密的手术计划。

下图红圈内就是肿瘤。

大脑皮层的功能示意图中所示，就是肿瘤所在部位。

这个区域就是大脑专门管理下肢运动的部位（红圈绿色标注区）

肿瘤大约有4-5cm直径大小。

肿瘤和脑子里边的大静脉（矢状窦）关系非常密切。而且矢状窦被挤压变细。（如下图箭头所指）

       在术前我们应用“影像多模态三维重建系统”进行肿瘤、血管、手术入路演练评估，应用这套系统可以充分了解肿瘤血管的关系，与周围脑组织的关系，在分离肿瘤过程中可以预见血管走行，防止损伤血管。在术前可以演练手术逐步深入的过程中的层次关系。

      这是在以孙士江书记及郭登洲院长的大力支持下最新引进的设备，对疾病的诊断、治疗有很大的临床意义，可应用于各系统的术前评估诊断，如肝胆外科、胸外科、泌尿外科、胃肠外科、骨科等等。

      下图是这例病人进行的术前“三维多模态影像融合技术”过程截图。

      

下图所示：肿瘤表面有重要静脉通过。

这个图片可见肿瘤位于血管中间。

应用Sina手机定位软件，更加准确的设计头皮切口。

如下图所示，Sina软件标化的肿瘤体表的边界，设计的皮瓣把肿瘤囊括其中。

　　由河北省中医院的院领导孙士江书记，郭登洲院长等各个部门的大力支持引进的“神经电生理监测”设备，在这种功能区病变的手术中更是功不可没。

　　神经电生理监测是一种前沿的技术，目前只有省级的几家医院拥有，河北省中医院院领导高瞻远瞩，大力支持引进，在神经外科手术过程中保驾护航，能有效的防范神经功能损伤。

       神经电生理监测可以在功能区脑肿瘤、听神经瘤、面肌痉挛、三叉神经痛、颅内动静脉畸形、颅内动脉瘤等神经外科手术中应用，利用其“体感诱发电位”和“运动诱发电位”等功能来反映神经的电生理反射弧的完整性，进而可以了解神经是否受到损伤，可作为术前评估和术中监测，及时提醒术者操作。

       程建业主任选派有神经电生理工作经验的贾培雷主治医生进行专业学习神经电生理，在这类手术中发挥了巨大的作用，神经功能损伤并发症降至最低。

在最可能受损的神经支配区连接电极

这些细线就是神经功能探测线，也是神经功能的保障线。

　　程建业主任带领付增彬副主任医师、王召医生进行手术，在蔡司900显微镜下仔细操作，细致入微，认真分离肿瘤，最大程度的保护脑组织，对包绕肿瘤的静脉予以保留，全切了肿瘤。

      手术过程中神经电生理监测设备严密监测神经电波的波幅。当出现波幅异常及时告知术者，避免脑皮层功能损伤，及时调整手术策略。

      在这例手术过程中，神经电生理监测及时提醒了3次，及时调整了手术策略和手法。顺利完成手术。

结束手术，麻醉清醒后，患者肢体活动良好。very nice！

术后6天患者下地行走。

术后七天复查颅脑CT:肿瘤切除彻底。

　　功能区肿瘤是神经外科高难度手术之一，难就难在肿瘤要切除彻底，但是神经功能还不能受到影响。功能区肿瘤的切除需要多科室协作，多技术融合，比如麻醉科的术中监测及唤醒技术、影像科的多种影像分析及融合技术等等，这是一个平台的力量，单一科室优秀也难以完成高难度手术。这是医院领导大力搭建平台，统筹协调的结果。没有先进的仪器设备的购进，没有人才的培养，这样的手术都难以想象。

       这例手术中，我们应用了“影像三维重建融合技术”、“手机sina软件体表定位技术”、“神经电生理术中监测技术”、“肿瘤侵蚀颅骨灭活技术”等多项技术的融合，保证了患者神经功能的保留，保证了患者顺利恢复。

        河北省中医院神经外科，是由医院引进部队某三甲医院神经外科团队及神经外科知名专家组建而成。近年来在孙士江书记、郭登州院长等医院领导的大力支持下，程建业主任带领全科医护人员，奋发努力，砥砺前行，不断创新发展。依托医院先进的3.0核磁共振、GE血管造影机，与实力雄厚的临床检验、超声、麻醉等科室的密切配合，已逐渐发展成为神经重症、颅内肿瘤、脑血管外科及介入、脊柱脊髓外科、功能神经外科及立体定向放射外科六个亚专业，年各类手术达到三百多台的综合性神经外科。去年河北省中医院通过国家脑防委的卒中中心考评，挂牌"国家高级卒中中心"单位。目前科室已投入使用十张国家标准的NICU病房，拥有蔡司900显微镜、血管荧光、术中电生理监测、术中导航、超声吸引、storz颅底内镜等先进设备，每年选派优秀医务人员到国内著名神经外科中心学习，不断开展新技术、新业务，正以崭新的面貌向国内先进行列奋勇前进！

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