1. 什么是肺康复？

南石医院呼吸内科小祁

1.什么是肺康复?

肺康复也叫呼吸康复,是康复医学中的一个分支。其概念最早由美国胸科医生学院(ACCP)于1974年提出,并不断发展演变而目前的肺康复概念是由美国胸科医生学院和美国心血管肺康复协会(AACVPR)于1997年提出,并于2007年在《2007版ACCPAACVPR肺康复循证临床实践联合指南》进行更新的。它提出肺康复是对有症状、日常生活能力下降的慢性呼吸系统疾病患者采取的多学科的综合的干预措施。在患者个体化治疗中加入综合性肺康复方案,达到减轻症状,保持理想的功能状态的康复目的。

2.哪些患者需要肺康复?

肺康复的对象主要是指稳定期的慢性呼吸系统疾病患者和继发性呼吸功能障碍患者。慢性呼吸系统疾病包括慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管扩张症、间质性肺疾病、肺癌、肺减容手术前后等。继发性呼吸功能障碍是指由其他原因造成呼吸障碍的疾病,如周围神经病变、胸廓畸形、神经肌肉疾病(脑卒中、格林巴利综合征、打鼾等)、使用呼吸机的患者、社会心理异常等可能引起呼吸障碍的疾病或状态,也包括胸部外科手术及部分上腹部手术患者的术前术后康复。

3.肺康复的目标是什么?

肺康复的主要目的是通过综合化个性化的康复治疗减少患者呼吸困难症状,减轻呼吸残疾,恢复患者参加体力活动和社会活动的能力,改善慢性肺病患者的生活质量。因此,肺康复的最终目标是提高患者的运动耐力,改善生活质量和健康水平。

4.肺康复的基本内容有哪些?

综合肺康复包括对患者的评估、教育、药物疗法、营养指导、物理治疗、氧疗、运动、心理社会干预和跟踪等系列内容。一般来说肺康复有4个主要内容。

(1)运动疗法。         提高患者全身耐力、改善心肺功能以提高日常生活能力。

①运动方式:上肢肌肉训练,步行训练,功率自行车、平板运动训练,呼吸肌训练,放松训练。

②运动强度、持续时间和频度:有氧运动同等运动量常是达到60%~d90%的预计最大心率或50%~80%的最大氧摄取量。在达到这个水平后稳定地运动20~45分钟,每周重复3~4次。大多数肺康复程序还强调耐力训练,每周2~5次,每次20~30分钟。

③运动周期:住院与门诊康复一般6~8周,最好长期坚持。

④运动程序:包括预备运动、训练、整理运动。

⑤运动方法:持续运动、间歇运动、循环运动、循环间歇运动。

⑥运动量的调整。

⑦训练的可逆性:在慢性肺疾病患者中,训练的效果只有在连续运动的情况下才能维持。

(2)教育。      是以小组的形式或个体的形式,根据患者的需要、地点和资源来设计康复方案。包括肺的解剖生理、肺疾病的病理生理、自我管理、戒烟、日常生活指导、呼吸方法、能量保持、工作简化、营养指导、药物疗法、氧疗方法、心理因素应对能力及生命终末期的教育。

(3)心理社会和行为干预        在综合肺康复方案中,心理社会和行为干预能够作为常规教育课程或作为强化管理支持的特殊问题。使肌肉松弛的指令,减少紧张,控制恐惧,可以帮助患者减少呼吸困难和焦虑。

(4)结果评价        是综合肺康复的重要内容,一方面确定个体患者对康复的反应,另一方面评价方案的整体有效性。包括运动能力、总体健康状况、呼吸特异性健康状况、呼吸特异性功能状况、用力呼吸困难、总呼吸困难等方面的评价。