巨大肝囊肿经皮穿刺置管引流+无水乙醇囊壁损毁术一例（成都中医药大学附属医院肿瘤介入科—刘源、李曦、熊飞）

子慕文

患者张奶奶，女，73岁，平素经常感觉腹胀不适。前往我院就诊行腹部彩超查见肝内多个囊性暗区，较大约12*10cm。进一步查上腹部CT提示“肝内数个低密度大小不等囊性灶、较大者长径约12.1cm，边缘光整、密度均匀，病灶与邻近肝门区血管分界不清、邻近血管似弧形受压改变。”诊断“多发性肝囊肿”。

首先，回顾下，肝囊肿是较常见的肝脏良性疾病，全球肝囊肿患病率为4.5%～7.0%，仅5%需要治疗，常多发，多为先天性非寄生虫性肝囊肿。囊肿较小或者症状不明显者，一般无需处理，门诊彩超定期随访即可。之前，在治疗囊肿较大或者压迫症状明显的患者，主要行“肝囊肿开窗术治疗”。若病情局限在肝脏的一叶，也有考虑做肝叶切除的，但是手术创伤大，得不偿失。而广泛的多囊肝可导致肝功能严重受损时就需要做肝移植了。但年老体弱或重要器官功能不全的患者则无法开窗或其他手术治疗。这个时候就可以考虑做创伤非常小的经皮穿刺肝囊肿穿刺置管引流术了！

张奶奶已经70多了，家人不愿意再让她在全麻下行腹腔镜下肝囊肿开窗术，于是我们提供了介入微创治疗方案，暨在局部麻醉下行经期穿刺肝囊肿置管引流术+无水乙醇注射囊壁损毁术。张奶奶及其家人选择了这种创伤非常小的介入微创治疗方式，因为这种手术不仅仅是向开窗手术一样把囊肿里面的液体引流出来，还可以在引流完全后注射无水乙醇破坏囊肿壁，从而减少复发！但张奶奶及其家人还是有些顾虑，之前根本就没有听说过这种手术，不晓得疗效怎样，所以这次我们只做最大的那个囊肿的穿刺引流，6CM的那个以后再做。我们在彩超引导下穿刺12cm的那个肝囊肿（黄色箭头所指为穿刺针）。

成功回抽出囊液后，在数字减影血管造影机引导下送入导丝在囊肿内盘曲。

再置入引流管，在肝囊肿内盘曲，接上引流袋后返回病房持续引流。张奶奶整个手术过程中只是在穿刺局部麻醉时感疼痛，安置好引流管后并无特殊不适。

手术第二天，张奶奶的肝囊肿共引流出囊液约350ml后基本不再有液体引流出，于是复查上腹部CT提示“肝囊肿引流术后：对照20190907术前片，原肝右叶囊肿区体积显著缩小，局部区域结肠充填，其余肝实质内数个低密度灶，大者直径约6.7cm”。这时，就在床旁经引流管注射无水乙醇，注射后让张奶奶在床上翻身，让乙醇更多的破坏囊壁，已达到更好的治疗作用。反复注射数次后复查上腹部CT。

复查上腹部CT提示“肝囊肿引流术后：对照201909术前片，原肝右叶囊肿区体积显著缩小、见引流管影、少许积气，局部区域结肠充填，其余肝实质内数个低密度灶，大者直径约6.7cm。以上与2019-09-10旧片比较术区少许积气，其余变化不大。”

然后拔出引流管。张奶奶就可以出院了，三个月后复查肝脏彩超。张奶奶及其家人没想到这个微创手术这么轻松，表示三月后来复查时就把那个6cm的肝囊肿也做了。

肝囊肿经皮穿刺置管引流术+无水乙醇注射囊壁损毁术是一种创伤非常小的局部麻醉下即可进行的微创手术，患者术后恢复后甚至可以连穿刺针眼都看不到，尤其对于一些年纪太大或者不能耐受其他手术方式的患者适宜。而且，疗效确切，性价比高，希望得到大家的推广。