<h1><font color="#ff8a00"><b>腔内血管外科日常工作系列（14）</b></font></h1> <h1>肝脏是人体的一个巨大的“化工厂”。具有六大功能:<br><p><font color="#ff8a00">一、代谢功能:</font></p>①糖代谢:饮食中的淀粉和糖类消化后变成葡萄糖经肠道吸收，肝脏将它合成肝糖原贮存起来;当机体需要时，肝细胞又能把肝糖原分解为葡萄糖供机体利用。<br><br>②蛋白质代谢:肝脏是人体白蛋白唯一的合成器官;γ球蛋以外的球蛋白、酶蛋白及血浆蛋白的生成、维持及调节都要肝脏参与;氨基酸代谢如脱氨基反应、尿素合成及氨的处理均在肝脏内进行。<br><br>③脂肪代谢:脂肪的合成和释放、脂肪酸分解、酮体生成与氧化、胆固醇与磷脂的合成、脂蛋白合成和运输等均在肝脏内进行。<br><br>④维生素代谢:许多维生素如A、B、C、D和K的合成与储存均与肝脏密切相关。肝脏明显受损时会出现维生素代谢异常。<br><br>⑤激素代谢:肝脏参与激素的灭活，当肝功长期损害时可出现性激素失调。<br><br><font color="#ff8a00">二、胆汁生成和排泄</font>:胆红素的摄取、结合和排泄，胆汁酸的生成和排泄都由肝脏承担。肝细胞制造、分泌的胆汁，经胆管输送到胆囊，胆囊浓缩后排放入小肠，帮助脂肪的消化和吸收。<br><br><font color="#ff8a00">三、解毒作用:</font>人体代谢过程中所产生的一些有害废物及外来的毒物、毒素、药物的代谢和分解产物，均在肝脏解毒。<br><br><font color="#ff8a00">四、免疫功能:</font>肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统，它能通过吞噬、隔离和消除入侵和内生的各种抗原。<br><br><font color="#ff8a00">五、凝血功能:</font>几乎所有的凝血因子都由肝脏制造，肝脏在人体凝血和抗凝两个系统的动态平衡中起着重要的调节作用。肝功破坏的严重程度常与凝血障碍的程度相平行，临床上常见有些肝硬化患者因肝功衰竭而致出血甚至死亡。<br><br><font color="#ff8a00">六、其它:</font>肝脏参与人体血容量的调节，热量的产生和水、电解质的调节。如肝脏损害时对钠、钾、铁、磷等电解质调节失衡，常见的是水钠在体内潴留，引起水肿、腹水等。<br><br>肝脏是人体最重要的的代谢和解毒器官。常听老百姓把自己疼爱的小宝宝，叫做“心肝宝贝”，就足以看出无意之中人们对肝脏的重视了。</h1> <h1><b><font color="#ed2308">肝硬化</font></b>是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。</h1>在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。 肝小叶（hepatic lobule ）是肝脏结构和功能的单位，呈多面棱柱状。肝小叶结构以中央静脉为中心，肝板、肝血窦围绕中央静脉呈辐射状分布。<div>成人肝脏约有50到100万个肝小叶。<br></div> <h1><b><font color="#ed2308">肝硬化</font></b>病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致<font color="#ed2308"><b>肝小叶结构破坏和假小叶形成</b></font>，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。</h1><h1>早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以<font color="#ed2308"><b>肝功能损害</b></font>和<font color="#ed2308"><b>门脉高压</b></font>为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现<font color="#ed2308"><b>上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变</b></font>等并发症。</h1> <h1><font color="#ed2308">门静脉与腔静脉系统的四个交通支<br></font><font color="#167efb">胃底和食管下段交通支<br></font><font color="#ff8a00"> 门静脉血流<br></font><font color="#ff8a00"> →胃冠状静脉、胃短静脉<br></font><font color="#ff8a00"> →食管胃底静脉与</font><br><font color="#ff8a00"> →上腔静脉</font><br><font color="#167efb">肛管和直肠下段交通支</font><br><font color="#167efb">前腹壁交通支</font><br><font color="#167efb">腹膜后交通支</font></h1><h3></h3><h1><font color="#ff8a00"> →奇静脉、半奇静脉</font></h1> <h1><div><b>正常的门静脉系统血流方向</b></div><div><b>肠系膜上静脉、脾静脉、胃冠状静脉均为向肝血流</b></div></h1><h5>（部分图片摘自介入家园-青芽介入圈）</h5> <h1><b>肝硬化——血流受阻——门静脉压力升高——胃冠状静脉血流逆行（离肝血流）</b></h1> <h1><b>食管胃底曲张静脉逐渐形成</b></h1><h1><b>脾脏淤血增大，脾功能亢进</b></h1> <h1><b><font color="#ed2308">曲张静脉破裂——消化道大出血</font></b></h1> <h1>胃镜下看到的食管胃底静脉曲张</h1> <h1>胃镜下看到的食管胃底静脉曲张</h1> <h1><b><font color="#ed2308">经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术</font></b></h1><h1><b><font color="#ed2308">（Transjugular Intrahepatic Portosystemic Stent-Shunt, </font><font color="#167efb">TIPSS</font><font color="#ed2308">）</font></b></h1><div><h1>是近年发展起来的，并逐步成熟的，用于治疗肝硬化门脉高压、食管胃底静脉曲张破裂<font color="#ff8a00"><b>出血</b></font>和<font color="#ff8a00"><b>顽固性腹水</b></font>的一种手术技术。其原理是经颈内静脉途径，在肝静脉/下腔静脉与门静脉之间建立一条有效的分流通道，使一部分门脉血直接进入体循环，达到降低门静脉压力、控制和防止食管胃底静脉曲张破裂出血和促进腹水吸收的目的。TIPSS手术成功门静脉高压可立刻得到缓解，其疗效已得到国内外学者广泛肯定。</h1><div><br><h1> 【适合人群】<br> 目前适应于慢性和复发性食管胃底静脉曲张出血患者，目前有出血或存在出血危险的肝硬化门脉高压患者、顽固性腹水患者、布加综合征患者，以及肝移植术的术前准备。</h1><h1><br> 【手术原理】<br> 该手术采用介入方法，首先，经皮进入颈内静脉，然后，依次进入上腔静脉、右心房、下腔静脉和（大多数情况下）右肝静脉，通过穿刺导管，将细针插入，进行肝实质穿刺，在肝静脉和门静脉右支之间建立一个通道，该通道通过一个专用支架保持通畅。</h1><h1><br> 【手术优势】<br></h1><h1> 此手术<b><font color="#39b54a">局麻</font></b>完成，具有<font color="#39b54a"><b>创伤小、操作时间短、肝功能损害轻微、门脉分流量易于控制、并发症少、受肝功能程度影响小、术后患者恢复较快</b></font>等优点。</h1></div></div> 选择性肝静脉插管 肝内门静脉穿刺并建立操作通道（门静脉左支穿刺） 分流通道的扩张及内支架置入 分流通道的扩张及内支架置入 分流通道的扩张及内支架置入 分流通道的扩张及内支架置入 分流通道的扩张及内支架置入 分流通道的扩张及内支架置入 分流通道的扩张及内支架置入 分流通道的扩张及内支架置入 肝内门静脉穿刺并建立操作通道（门静脉右支穿刺） 分流通道的扩张及内支架置入 分流通道的扩张及内支架置入 分流通道的扩张及内支架置入 分流通道的扩张及内支架置入 分流通道的扩张及内支架置入 分流通道的扩张及内支架置入 分流通道的扩张及内支架置入 分流通道的扩张及内支架置入 分流通道的扩张及内支架置入 分流通道的扩张及内支架置入 TIPSS手术专用支架 <h1><font color="#167efb"><b>栓塞曲张的胃冠状静脉、食管胃底静脉（堵）</b></font><div><font color="#167efb"><b>建立门静脉与肝静脉间的分流通道（疏）</b></font></div></h1> <h1><b><font color="#167efb">大禹治水，疏堵结合</font></b></h1><div><b style=""><font color="#167efb">“大禹治水，改“堵”为“疏”。就是疏通河道，拓宽峡口，让洪水能更快地通过。禹采用了“治水须顺水性，水性就下，导之入海“。</font></b><b><font color="#167efb"><br></font></b></div> 应用“弹簧圈”栓塞胃冠状静脉<div>建立门体分流通道</div> 应用“组织胶”栓塞胃冠状静脉<br>建立门体分流通道 <h1><b>刘仕睿</b></h1><div><h1>郑州大学第一附属医院腔内血管外科主治医师，参与国家自然科学基金三项，以第一作者在国家级期刊发表论文多篇。擅长血管外科疾病的开放及腔内治疗。在门静脉高压消化道出血、布加综合征、颈动脉狭窄、下肢动脉硬化闭塞症、深静脉血栓、大隐静脉曲张等外科手术和介入治疗方面具有较深造诣。</h1><h1><b>电话：13733826359<br>集团短号：626359</b></h1></div> <h1><b>李震</b></h1><h3>医学博士，教授，主任医师，博士研究生导师，郑州大学第一附属医院腔内血管外科科主任。河南省重点学科（血管外科）、河南省外周血管疾病医学重点实验室、河南省血管疾病防治创新型科技团队及河南血管疾病院士工作站负责人。现担任中华医学会血管外科学组委员、中国医师协会血管外科医师分会常委、中国医师协会血管外科医师分会内脏动脉学组副组长、河南省医学会血管外科学分会主任委员、河南省医学会外科学分会副主任委员、河南省卒中学会颈部血管分会主任委员、河南省健康科技学会血管疾病专家委员会主任委员、国际血管联盟肿瘤相关血管重建专家委员会主任委员、欧美同学会医师协会血管分会副主任委员、国家心血管病专家委员会血管外科专委会常务委员、中国医师协会腔内血管学专委会常务委员、国家脑防委中青年委员会常务委员、中国研究型医院学会血管医学专委会常务委员、中华医学会血管外科与组织工程学组全国委员、中国微循环学会及海医会血管外科专委会常委、中国老年医学学会周围血管疾病管理分会常务委员、美国血管外科年鉴（AVS）编委、《中华血管外科杂志》等本专业核心期刊编委及常务编委等。国家自然科学基金评审专家、主持国自然面上项目三项及省级重点项目多项。<br> 擅长各种外周血管疾病的常规手术、腔内治疗及复合手术，如颈动脉狭窄、胸腹主动脉瘤、主动脉夹层、下肢动脉缺血性疾病、内脏动脉疾病、肢体静脉反流性疾病及血栓的整体治疗、布加综合征等门静脉高压的微创及复合手术。发表学术论文近百篇，其中SCI文章20篇，影响因子超过80点。主编及参编译血管外科专著10部。</h3><div><h1><b><font color="#ff8a00">从事各种血管疾病的手术和介入治疗，经验丰富，技术娴熟，重点包括：<br>（1）下肢动脉硬化闭塞症的外科手术和血管腔内介入治疗（主髂动脉闭塞、股腘动脉闭塞、膝下动脉闭塞的外科治疗等）；<br>（2）颈动脉狭窄的手术和支架治疗（颈动脉内膜剥脱术、颈动脉支架植入等）；<br>（3）腹主动脉瘤的外科手术和腔内治疗（腹主动脉动脉瘤、主动脉假性动脉瘤的外科治疗等）；<br>（4）急性主动脉夹层的血管腔内治疗（急性主动脉夹层、胸主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤的外科治疗）；<br>（5）糖尿病足的外科手术和血管腔内介入治疗（膝下动脉球囊扩张、下肢动脉旁路重建）；<br>（6）血管损伤的外科手术治疗；<br>（7）锁骨下动脉狭窄的手术和腔内治疗（锁骨下动脉支架、锁骨下动脉架桥等）；<br>（8）肾动脉狭窄、肠系膜动脉狭窄等内脏动脉的血管腔内介入治疗。</font></b></h1></div> 郑州大学第一附属医院<div>腔内血管外科</div><div>李震教授团队</div> 国内一流的DSA复合手术室 <h1></h1><h3>郑大一附院腔内血管外科是目前我省能单独开展全部外周血管手术及腔内治疗的专业科室之一，在血管疾病种类及数量上具有明显优势，河医院区年手术量达到2500余台，手术量及难度均在国内名列前茅，其中大部分是急难危重患者。<br>科室配备国际一流的复合手术室和独立的重症监护病房，四个院区拥有多台最先进的数字血管造影机、血管无创检查室和一流的医护专业技术队伍。拥有中国科学院院士1名，教授、主任医师3人，副主任医师3人，主治医师10人。<br>我科对外周血管疾病的诊治已达国内外一流水平，利用复合手术室的平台优势，以最小的创伤、最低的费用及最好的效果来满足临床患者的需求。<br>科室注重临床和基础科研的转化研究，目前科室在研国家自然科学基金面上项目3项、青年基金2项，河南省卫生重点科技攻关项目及教育厅项目数项，科研经费两百余万元。科室设有河南省科技厅批复的河南省血管疾病院士工作站、河南省血管疾病防治创新型科技团队、河南省血管外科重点学科、河南省外周血管疾病医学重点实验室及卫计委全国外周血管介入培训基地；是中华医学会血管外科学组全国委员及河南医学会血管外科学分会主任委员单位；科室专家担任所有本专业国家核心期刊编委及审稿人，拥有多项发明专利，每年在国内外血管疾病专业期刊发表文章近二十篇。<br>在教学上，承担着郑州大学本科生、七年制学生和硕博士研究生的教学和培养任务；同时接收来自各地的血管外科及血管介入专业医生的进修培训，是国家卫计委外周血管介入培训基地。科室与国内外血管及腔内血管外科保持着密切的联系；定期与国内外相关领域专家进行学术交流，更新知识、引进新的技术和方法，提高血管外科疾病的诊治水平。</h3><br><div><b><font color="#ff8a00">科室动脉疾病诊治范围：颈动脉、椎动脉的狭窄或闭塞、主动脉夹层、胸腹主动脉瘤、肾动脉狭窄或闭塞、肠系膜上动脉栓塞、各种内脏动脉瘤、多发性大动脉炎、下肢动脉闭塞症、糖尿病足、肢体动脉瘤、颈动脉瘤及颈动脉体瘤、外伤导致的各种血管损伤等。<br><br></font></b></div><div><b><font color="#ff8a00">静脉疾病诊治范围：消化道出血及门静脉高压症、布加综合症、急性下肢静脉血栓形成、腔静脉恶性肿瘤、急性肠系膜上静脉血栓形成、大隐静脉曲张及下肢深静脉瓣膜功能不全的微创治疗，胸腹及四肢肿瘤累及的血管重建等。</font></b><br><p><b><br></b></p><p><b>地址：郑州市建设东路1号，郑州大学第一附属医院1号病房楼15层</b><span style="color: inherit;"></span></p></div> <h1><b><font color="#ed2308">了解更多……</font></b><div><b><font color="#ff8a00">刘仕睿</font></b></div><div><b><font color="#ff8a00">腔内血管外科</font></b></div><div><b><font color="#ff8a00">郑州大学第一附属医院</font></b></div><div><b><font color="#ff8a00">电话：13733826359</font></b></div><div><b><font color="#ff8a00">集团短号：626359</font></b></div></h1>