内镜下治痔疮让您有“痔”无恐——科大二附院内镜下新技术

刘喜庆 科大二附院内镜中心

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   痔疮是肛门直肠疾病当中最常见的一种，素有“十男九痔”、“十女十痔”的说法，我国成人患病率高达98.25%，痔疮任何年龄都可发病 ，但随着年龄增长，发病率逐渐增高 。多表现为便后滴血、肛周不适、疼痛、排便困难，痔核脱垂等，严重时甚至可出现大出血而危及生命。但是如果简单地认为便血或肛周不适都是痔疮所致，就有可能延误其他疾病（如结直肠癌）的诊断。所以说一旦出现类似痔疮症状时，应及时进行结肠镜检查，内镜下进行痔疮的治疗，同时也排除肠道的其他疾病。

      

　　痔疮的分类：按发生部位的不同分为内痔、外痔、混合痔；
内痔：齿状线上，表面有黏膜覆盖；外痔：齿状线下，表面有皮肤覆盖；混合痔：内、外痔同时存在且连结在一起。

按严重程度可分为以下四期：
Ⅰ期：以无痛性便血为主要症状，无内痔脱出，便后出血可自行停止。Ⅱ期：便时带血、滴血或喷射状出血，伴有痔核脱出，便后可自行回纳。Ⅲ期：便时带血或滴血，伴内痔脱出，或久站，咳嗽，劳累，负重时内痔脱出，须用手回纳。Ⅳ期： 内痔脱出不能回纳，内痔可伴发绞窄

   传统的痔疮治疗方法有药物、手术、硬化等，药物治疗易反复，手术和传统的在肛镜下的硬化，极易出现患者术后疼痛难忍，严重影响患者的工作和生活。

   河南科技大学第二附属医院内镜中心李忍萍主任医师、李伟伟副主任医师、刘喜庆主治医师先后在西安、郑州等地学习了最新痔疮治疗方法——  透明帽辅助内镜下硬化术（CAES）和改良内镜下套扎术（RBL）。

     透明帽辅助内镜下痔疮硬化术（CAES），是一种利用透明帽辅助内镜治疗内痔、直肠黏膜脱垂等病变的新型内镜下微创治疗手段。

       透明帽辅助内镜下痔疮硬化术的适应症：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期内痔，混合痔的内痔部分（尤其对出血内痔效果尤佳），直肠脱垂，合并长蒂赘生物。

       禁忌症：炎症性肠病和齿状线区合并的溃疡；痔的非常严重并发症、免疫缺陷以及妊娠者；排除其它不适合做结肠镜状态。

   “透明帽辅助内镜下痔疮硬化术”治疗优势：1、痔核内硬化剂注射治疗效果确切；2、内镜下透明帽辅助，手术视野非常清楚，可以将齿状线完全暴露清楚，注射药物更精准；3、全过程无痛苦（包括术中和术后），并发症发生率极低，且轻微；4、是目前各种治疗痔疮手术花费最少的方法；5、CAES最大的优势是同时完成全结肠镜检查，有息肉可一并切除治疗，预防了肿瘤的发生。

    相比于液体硬化剂我们选择泡沫硬化剂，泡沫硬化剂的优势：增加了药物的体积和表面积，减少了药物用量，药物表面浓度没有改变；泡沫注射到血管内有排血作用，不会形成层流或稀释；泡沫的流动性差，能增加接触时间；可视性好易于控制和观察；拔针后出血率更低。

  透明帽辅助内镜下痔疮硬化术  术前准备：1.完善凝血、镜前3项、心电图相关检查，如有长期口服影响凝血功能的药物停药5-7天。2.肠道准备同肠镜检查准备，术前禁食6-8h，禁饮2h。

  透明帽辅助内镜下痔疮硬化术术后注意事项： 术后需要卧床休息24小时，三天内需少渣饮食、口服乳果糖软化大便、保持肛门清洁。

   改良内镜下套扎术（RBL）是选择齿状线上方合适的位置，应用套扎器将痔或痔上黏膜的基底部勒紧，阻断痔疮的血供或减少静脉倒流，从而减轻痔的充血肥大和血流瘀滞， 使痔疮缺血、萎缩、坏死，套扎环脱落，创面修复而愈。内镜下直视操作，视野清晰；无需反复进退镜，避免肛周损伤；有效地上提脱垂的直肠黏膜和肛垫，肛周美容；直接结扎痔核基底部，特别适合急诊止血及全身状态差不具备外科手术条件的患者。

     河南科技大学第二附属医院内镜中心有主任医师1人，副主任医师1人，主治医师3人，其中硕士2人，分别在四川华西医院、南京医科大学第二附属医院、解放军总医院、省人民医院、郑大一附院等进修内镜，能够开展EMR、ESD、ERCP、POEM、EART、硬化、套扎等各种内镜下治疗。河南科技大学第二附属医院内镜中心有最先进的奥林巴斯290系列胃肠镜及治疗镜，设备先进，术野清晰，能够保证各种治疗的顺利进行。

      河南科技大学第二附属医院内镜中心

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