一例胫骨开放性骨折二期闭合复位ETN内固定术

刀亦有道

一、基本资料：59岁老年男性患者，因高处坠落致左小腿肿痛、活动受限伴破口流血3小时入院。

从患者入院后X—RAY及体查可以明确诊断：左胫骨远端开放性骨折（GastiloII型）。

因患者伤后病情不具备急诊手术条件，所以在局麻下行清创缝合后予以石膏固定、抗炎、抗破等对症治疗5天后，患者本人及家属强烈要求节前手术，告知目前手术时机不够理想，感染皮肤坏死可能性大的情况后，仍然愿意承担目前手术风险，所以在全麻下行左胫骨远端骨折闭合复位ETN内固定术。从患者骨折部位及形态来说，选择ETN治疗并非我的初衷（因为骨折线距离关节面仅4.5cm），但是患者目前的皮肤条件不是很适合Mipoo钢板内固定。在朮前仔细查阅ETN产品说明书，了解到主钉远端距离远端锁定钉最靠近骨折线的那枚钉是4cm，认为ETN完成这例手术的可行性有理论基础。所以才确定用ETN来完成这例手术。

首先消毒铺单前，在体表用克氏针找到理想进针点并用马克笔标识。

利用“金手指”辅助复位使导针顺利贯穿胫骨骨折近、远端髓腔。

该例患者因为骨折线距离关节面仅4.5cm，主钉必须要最大限度到达关节软骨下。不要用金手指去捅，很容易损伤关节软骨。在距离切口3cm左右用持针器夹住导针，轻轻向远端锤击，透视至满意。

从整个手术过程来说还是比较顺利，唯一遗憾的是临近远端骨折线最近的锁定钉拧入时刚好骑跨骨折线，所以挤爆了皮质骨。原本近似解剖复位因此有了一点点位移，为了增加主钉稳定性，在离骨折线稍远处打入阻挡钉。

总结：个人认为这种距离关节面太近的骨折，非万不得已不要常规应用，毕竟一旦出现问题，在法律层面是没有有效证据让法官采信。