二十四小时动态心电图的临床应用

息县中心医院心电图室

“ 12导动态心电图是一种可以24小时连续记录人体心脏在日常活动状态下心电活动情况的方法。动态心电图其独特优势在于记录时间长，能反映活动状态的心电变化，从而弥补了常规心电图只能做短暂静态记录的不足。 ”中国每年约54.4万人死于心脏猝死，相当于每天约1500人因心脏性猝死离世，这是一个非常惊人的数字。心脏猝死是异常凶险的心血管疾病，患者在病情基本稳定的情况下突然发生严重心律失常导致迅速死亡。一次性心电图难以有效地捕捉诊断的准确数据，而动态心电(Holter)可以提供长达24小时的连续数据。

一、为什么要做动态心电图？ 普通心电图就不行吗？我们知道，做一次心电图其实只有十几秒钟，这样，就仅仅能够记录十几次的心跳，如果在这十几秒钟，心律失常没有出现，那就没有捕捉到。但是那就能说明没有问题吗？所以动态心电图的第一个用途就是用于检测各种心律失常，无论是心动过缓还是心动过速，它在每个人身上，都不会持续一整天，而是发作性的，可以在几秒钟前还好好的，突然就出现了明显的心动过速，等你想赶到医院就诊，还没走出家门，它又消失了。 

二、动态心电图的作用有哪些？

1、对心律失常及心肌缺血的定性、定量诊断。

2、对阵发性晕厥、眩晕和心悸原因及性质的确定。

3、评价心脏病患者预后。

4、评估心脏病患者日常生活能力。

5、抗心律失常和治疗心肌缺血药物疗效评价。

 6、药物及电解质紊乱对心电图的影响。

7、原发性心电疾病的心电图诊断。

8、其它疾病相关的心电图改变。

9、起搏器功能评定。

10、用以捕获偶发、短阵的心电异常：日常生活中时常有些人不时会出现心慌、胸闷、胸痛、头昏或晕厥等疑似心脏疾病症状，但常规检查(包括心电图)往往查无实据而诊断困难。此时采用动态心电图检查，常能捕捉到常规心电图难以发现的偶发、短时阵发性心律失常或一过性心肌缺血发作，从而使病人得到明确诊断与治疗。这是动态心电图目前应用最为广泛的情况之一。 

11、对心律失常的定性定量分析：对常规检查已有发现、但其性质或潜在风险尚不完全明确的一些心律失常，可借助于动态心电图检查，进一步收集大量的心电信息进行定性、定量分析，常能明确心律失常的类型、发生频率及风险程度等。

12、对缺血性心脏病的诊断：常规心电图对心肌缺血漏诊率较高。动态心电图24小时全程记录患者工作、休息、睡眠以至大小便等日常活动状态下的心电变化，不仅能显著提高心肌缺血的检出率，还能显示缺血发生的时段、持续时间、出现频率、缺血程度及其与患者活动、症状之间的关系，从而为缺血性心脏病的诊断和治疗提供更全面的切实可靠的客观依据。 

13、疗效评定：评定抗心律失常、抗心肌缺血药物疗效和人工心脏起搏器性能等。

三、做动态心电图时的注意事项是什么？

1、动态心电图是通过贴在病人前胸的12个电极，将受检者24小时静息、活动以及立、卧、坐位等不同时间不同状态的心电波形，连续不断地记录于记录仪中，再将记录仪储存的资料输入电脑，经过综合分析得出结论。

2、宜动不宜静：佩戴者要适当做一些运动，因为大部分疑似心绞痛患者是由于激烈的运动而导致的疾病，这样方便观察运动量与心肌缺血、心律失常的关系，供医生诊断参考。不过病情严重者应遵循医生吩咐。

3、皮肤宜干燥不宜潮湿：电极贴在前胸皮肤上经导线与记录仪相连，如果皮肤是潮湿的，可能会导致电机和皮肤接触不良，甚至造成电极脱落，受检者只得重做。因此检查日不能洗澡、避免出汗。 

4、远离电磁场：因为24小时动态心电图是利用磁带进行记录，因此磁场对此干扰颇大。从接听过手机的心电图上可以看到，接听时段已无正常心电波形了，分析图形时只得把这个时段裁去。不过现在的记录仪已为数字化的，不受磁场干扰了。 

5、宜记日记：常记录对动态心电图的研究结果有着帮助。将24小时内身体不适和运动时间详细登记，就可找出此时间段的心电图进行分析看看有无变化，为医生诊治提供可靠依据。

　　24小时动态血压的临床作用

24小时动态血压：使用动态血压监测仪器测定一个人昼夜24小时内，每间隔一定时间内的血压值称为动态血压。

24小时动态血压作用：早期高血压病的诊断；协助鉴别原发性、继发性和复杂高血压；指导合理用药，更好地预防心脑血管并发症的发生，预测高血压的并发症和死亡的发生和发展。

一、临床研究表明，用动态血压监测法诊断高血压有如下优点：

1、可以早期发现高血压。依靠偶然测量法测血压容易对早期的高血压漏诊，贻误早期治疗的时机，24小时动态血压可以在早期作出诊断，为早期治疗提供依据。

2、可以鉴别白大衣性高血压，防止对其治疗出现毒副作用尤其是老年人。

3、可以鉴别继发性高血压，研究发现继发性高血压病人睡眠中血压下降的现象，在部分病人中不典型，而动态血压监测可以协助诊断。

动态血压监测的优势在于可以更全面更深入的了解患者的血压情况，有以下情况者应该做动态血压检查，例如所谓的白大衣高血压，隐秘性高血压以及治疗困难的高血压患者。

二、动态血压与偶测血压相比有如下优点：

(1)去除了偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素影响血压，较为客观真实地反映血压情况。

(2)动态血压可获知更多的血压数据，能实际反映血压在全天内的变化规律。

(3)对早期无症状的轻高血压或临界高血压患者，提高了检出率并可得到及时治疗。

(4)动态血压可指导药物治疗。在许多情况下可用来测定药物治疗效果，帮助选择药物，调整剂量与给药时间。

(5)判断高血压病人有无靶器官(易受高血压损害的器官)损害。有心肌肥厚、眼底动态血管病变或肾功能改变的高血压病人，其日夜之间的差值较小。

(6)预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。在凌晨血压突然升高时，最易发生心脑血管疾病。

(7)动态血压对判断预后有重要意义。与常规血压相比，24小时血压高者其病死率及第一次心血管病发病率，均高于24小时血压偏低者。特别是50岁以下，舒张压<16.0kPa(105mmHg )，而以往无心血管病发作者，测量动态血压更有意义，可指导用药，预测心血管病发作。