海南医学院第二附属医院提高医疗质量之——术中大出血抢救经验分享交流会

医务部

    临床上对大出血的定义：3小时内出血大于血容量50%；或24小时内出血大于一个血容量。术中大出血后，最严重的并发症之一便是DIC（弥散性血管内凝血）。DIC不是一种独立的疾病，而是许多疾病在进展过程中产生凝血功能障碍的最终共同途径，是一种临床病理综合征。由于血液内凝血机制被弥散性激活，促发小血管内广泛纤维蛋白沉着，导致组织和器官损伤；另一方面，由于凝血因子的消耗引起全身性出血倾向。两种矛盾的表现在DIC疾病发展过程中同时存在，并构成特有临床表现。在DIC已被启动的患者中引起多器官功能障碍综合征将是死亡的主要原因，国内尚无DIC发病率的报道。
   国内有关肾移植术中发生DIC的病例，业内咨询发现发生率偏低，我们获悉的国内这7例患者均没能抢救成功。这不是说明我国的医疗水平落后，恰恰说明肾移植术中发生严重DIC的情况下，病情十分凶险，抢救难度巨大，致死率极高。因此，术中DIC可谓是医家禁忌，尤其是器官移植的患者。
    今年的7月5日和8月8日，分别在我院进行了两台肾移植手术，术前的各项检查均达到手术要求，但是术中都发生了严重的DIC，一例术中出血量达12000ml，（天啊，出血量达12000ml是什么概念？感兴趣的小伙伴可上网自行了解），另外一例，术中出血达5000ml。这两例术中发生严重DIC并发症的手术，在手术科室、麻醉科、输血科、检验科、ICU、药学部、医务科等相关科室的通力合作下，均成功地从死神手里将患者夺了回来，打破了我国肾移植术中发生严重DIC抢救成功的历史记录，填补了该领域的空白。针对这两例成功案例，参与抢救的科室在术后均作了总结归纳，从两个案例中汲取成功的经验，以及反思可以继续优化的环节。9月6日下午，参与两例肾移植术中DIC抢救的医护人员，把自己的经验向全院医护人员分享。

海南医学院第二附属医院

提高医疗质量之——术中大出血临床抢救经验分享会

张善斌医师对两例大出血病历做详细的病情介绍

手术室护士王灵奋分享术中的护理配合

ICU刘润医师分享患者术后到ICU的治疗心得

输血科姚中吉介主任介绍输血科的库存及血液制品相关知识

检验科裴华主任分享：术中大出血检验急查项目流程的优化，缩短急查出结果的时间

麻醉科徐志新主任从麻醉专业角度

分享术中大出血患者的抢救心得

    针对两例肾移植术中DIC抢救成功案例，院领导十分重视，要求行政职能部门根据危重病人抢救制度、会诊制度、输血制度以及围手术期管理等相关制度，成立术中大出血应急抢救专家组。同时，制定和实施《术中大出血预防和应急处置预案》。借此契机，由徐剑副院长在会上对全院医护人员进行讲解和培训。

徐剑副院长指出两次手术过程中存在的问题并做最后的总结

    在分享交流会上，参加抢救的科室也抛出一个问题让所有外科医生去探索：国内其他7例抢救不成功的案例及我院近期2例抢救成功的案例，9名患者均有一个共同特征：小三阳。诱发肾移植患者术中出现DIC的主要原因是什么？是否跟小三阳有关？如果有关，那么小三阳是如何导致DIC的？致病机理是什么？只有知道了这些，才能更好地在此类肾移植病人术前做好预防工作，因为相对于DIC抢救成功来说，术前的预防更为重要。

    分享会的最后是交流提问环节，在交流提问环节，参会的各位医护人员就平时工作中碰到的有关出血、血制品申请使用等方面的问题，进行了积极地提问，比如：1、在患者家属未献血的情况下，科室能向输血科最多申请到多少血？2、凝血因子输入太多的话，会出现另外一个极端（高凝状态，形成大量血栓）可能会导致病人多脏衰，那么如何把握这类DIC患者凝血因子输入的时机、时长、剂量等？3、术中是什么原因导致出现DIC，如何尽早及时判断出现DIC的启动，及时进行干预？……

参会的医生积极提问并发表自己的观点

参会的医生积极提问并发表自己的观点

参会的医生积极提问并发表自己的观点

参会的医生积极提问并发表自己的观点

参会的医生积极提问并发表自己的观点

    针对参会医护人员的每个问题，徐剑副院长、医务科韩隆元主任以及参与抢救的各位主任均一一进行了解答。

    通过此次的分享交流会，意在提升全院医护人员，尤其是外科的医护人员对术中大出血的应急救治能力，畅通应急救治流程。加强我院医疗内涵建设，提升医疗质量及安全，为建设健康海南贡献海医二附院的一份力量。