乙状结肠-膀胱瘘1例分享

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　　患者女，66岁，因排尿时伴粪渣样物流出3月入院，术前行CT,膀胱造影均未见明显造影剂外漏，结肠镜未发现漏口。钡灌肠大肠造影提示乙状结肠-膀胱瘘，术前膀胱镜检可见膀胱左侧后壁一大小约0.5*0.5cm漏口，伴黄色粪渣样物流出，尿培养提示大肠埃希菌感染。术前充分抗感染，完善相关术前准备后于2019年9月3日在杨德林主任带领下行腹腔镜乙状结肠部分切除术+肠吻合术+瘘管切除术+膀胱部分切除术，手术时长约5小时，术中出血约100毫升。

术前钡灌肠大肠造影

术前膀胱镜检

杨德林主任及团队在手术中

切除膀胱漏口及部分膀胱壁

3-0免打结线连续缝合膀胱

术中切除的乙状结肠

　　乙状结肠-膀胱瘘在临床中发生率低，国外相关文献报道发生肠膀胱瘘的概率仅为0.02～0.03%，而自发性乙状结肠膀胱瘘的发病率更低。引起乙状结肠膀胱瘘的病因很多，大体可分为先天性、创伤性、肿瘤性、炎性及其他因素5类。国外有学者曾报道41例结肠膀胱瘘，其中92.7%的结肠膀胱瘘形成原因并发于恶性肿瘤，4.9%并发于结肠憩室炎，2.4%并发于医院性损伤。

粪尿、气尿、顽固性泌尿道感染是本病的主要症状，也是患者就医的主要原因。诊断的主要方法是膀胱镜检、肠镜以及膀胱造影和钡剂灌肠，几种手段联合应用确诊率可达100%。

手术治疗是乙状结肠膀胱瘘的主要治疗方式，手术可存在不同的术式，如膀胱部分切除术，乙状结肠部分切除术，瘘管切除等术式，其目的是关闭瘘口，消除症状和去除病因。以一期手术为宜，对于明显肠梗阻，局部感染未得到控制以及肠管生机有怀疑者，可行二期手术。恶性肿瘤引起的肠膀胱瘘患者术后应继续化疗或生物治疗。

本例患者以小便中带粪渣样物就医，术前通过膀胱镜检、钡灌肠大肠造影确诊。充分控制感染后一期手术切除病变肠管及瘘口，同时行膀胱部分切除术，预期手术效果良好。为此类泌尿外科罕见病积累了宝贵的诊疗经验。