龙氏正骨手法

郎中

龙氏正骨——三步定位诊断

第一步：神经定位诊断。

第二步：触诊、检诊定位诊断。

第三步：X线颈椎照片定位诊断。

正骨推拿法的手法操作分为四步，即放松手法；正骨手法；强壮手法及痛区手法。

　　1 放松手法：其目的使患者颈椎上下6个椎间以内的软组织充分放松，主要通过掌心和拇指揉法，也可应用擦法、按法和摩擦法，在棘突、横突附着的肌腱紧张压痛点处做震法。手法应柔和轻松，避开椎小关节肿痛处，或者使用轻手法。

　　2 正骨手法：分快速复位法和慢速复位法两种。前者多适用于青壮年及健壮者。后者适用于儿童及有骨质疏松的老年人，对体质弱和急性期疼痛剧烈不能接受快速复位手法者，也可应用缓慢复位法。快速复位法应先选好“定点”及“动点”，在操作中加一个有限制的“闪动力”，以使颈椎关节因受短速有力的“闪动力”而复位。缓慢复位法的动作与快速复位法基本相同，只是不用“闪动力”，重复3-5次的连续动作，让关节在运动中受“定点”的阻力和“动点”的动力而还纳复位。

　　3 强壮手法：对于椎旁硬结粘连组织，可用弹拨、拿捏、推拿等理筋法，以散结调理软组织的平衡机能。对于松驰、萎缩的软组织，可用指针点、捻、叩打、摩擦生热等法，以温热补气与强壮，并可选取一组穴位行调和阴阳，行气活血的补益法。强壮手法对病程长，体质虚弱和老年病人尤为必要，同时对颈椎关节失稳有康复作用。

　　4 痛区手法：脊柱病除椎旁疼痛外，由于神经、血管继发性损害，还可在四肢、头、胸、腹部出现症状和病症。传统推拿以病症局部治疗为主，治脊疗法的正骨推拿法则是以脊柱部位治疗为重点，只要祛除（改善）脊柱病的骨性压迫，临床症状常可立竽见影地减轻或消除，局部病症也可不治而愈。但对病程长，症状重的病人，在结束治疗之前，于脊柱复位后，应在痛区局部常规施行简易手法，起到促进局部组织康复的作用。根据局部症状可以选用补虚泻实的手法。常用手法有揉法、搓擦法、捻弹法、捏拿法、震颤法、叩打法，点穴法和运动法等，必要时随症选用。

正骨推拿的要领在正骨，其它手法可以随症变通选用。正骨手法的目的是达到复位。一般选1-4种正骨手法即可，治疗时间短暂而快捷。揉法可以贯穿于整个手法治疗的每个阶段（开始、结束及每个重手法之后），故又称调整手法。病情轻者只用放松手法与正骨手法即可，无颈椎关节错位或关节错位已复正者，可停用正骨手法，加强强壮手法。

整脊疗法各配合疗法

1 对于严重的灼性神经痛者，急性期先作椎旁封闭。

2 有椎间盘病变或脊髓损害者，同时应用微波治疗。

3 椎间关节炎症水肿者，治后应用超声波（或磙疗）治疗。

4 椎间盘失稳者，每次治疗后水针作半环形注射，椎旁分层注射法，连续3-5次，起内固定作用。

三步定位诊断法

　　第一步：神经定位诊断（症状表现部位）：询问病情时，根据其疼痛、麻木的部位（无麻痛症状者，根据主要症状的器官部位），按神经定位诊断分析脊神经根损害部位，初步定出发病的脊椎或关节。

1 有麻木、疼痛的肢体，按周围神经分布作出发病脊椎范围的初步诊断。

2 有内脏、器官病症的，按交感神经节段进行判断，例如室上性心动过速，检查颈上交感节段（颈上心支属加速神经）所在的颈椎1-3是否错位或压痛。

3 有脊柱局部症状的，除检查脊椎外，还应检查所支配肌肉及韧带附着点是否劳损。

比如说颈椎引起的手指麻木

在第5—6颈椎节，即第6颈脊神经根受累时，往往为前臂桡侧、拇指发麻；在第6—7颈椎节，即第7颈脊神经根受累时，可为食指、中指发麻；在第7颈一第1胸椎节，即第8颈脊神经根受累时，则可使小指、无名指有麻木感；若同时累及第5—6颈、第6—7颈、第7颈一第1胸椎节时，则可能5个手指均发麻。从解剖学来看，脊神经前根受压，易发生肌力改变，后根累及则发生感觉障碍，在神经根型颈椎病患者中，多为两者并存，即手指麻木合并握力下降。这是由于在狭小的根管内，多种组织密集，力的对冲作用和局部的无菌性炎症使得前根和后根同时受累

　　第二步：触诊、检查诊断定位法：根据术者进行脊椎检诊结果，包括发现其横突、棘突及关节突偏歪，椎旁压痛，病理阳性反应物（硬结、摩擦音、弹响音、肌萎缩或代偿性肥大等）的部位，或各项试验、神经系统检查结果结合第一步定位诊断，进行第二次定位诊断，进一步确定发病的脊椎、关节及分型。

1 横突、关节突触诊法：术者用右手拇、食指轻置患者颈椎横突后方与关节突处（先从乳突尖处触及第一颈椎横突，然后向下后方移至2、3颈椎后关节处），向上下滑动对比，触清关节突有无隆起和横突左右是否对称。如有异常，应检查是否同时有压痛和病理阳性反应物——硬结，肌痉挛的索状物、摩擦音等，若有即为小关节错位体征，若无则为先天性畸形。

（由于颈椎棘突多有分叉，且长短悬殊，触诊容易有误差，以检查横突关节突较好。）

2 棘突触诊法：用于下位颈椎及胸椎的检查。术者右手食、中二指并拢置于棘突两旁作上下滑动对比，遇棘突高低不平和偏歪者，亦按横突触诊法鉴别是否为病现性的还是先天性畸形。

3 阳性反应物触诊法：术者用拇指在患椎棘突旁、横突、关节突上下揉按触摩，并检查与患椎相连的肌肉远端附着点有无摩擦音、压痛和硬结。若有，即为劳损点或损伤的反应物（如无菌性炎症或肌痉挛）。

　　第三步：X线颈椎照片定位诊断：观察颈椎X线片各椎间关系的变化，脊柱轴线变异情况，椎体后缘联线变异情况。环椎错位时会出现的仰位、倾位、仰旋、倾旋和侧旋等改变。各椎间关节形态或位移都属颈椎关节错位的表现。比如出现的“双边”、“双突”征。观察各椎间盘变性、椎间关节骨质增生，各韧带钙化的部位、程度等。并与第一、二步定位诊断结合分析，作出最后定位诊断结果。

1 排除脊柱肿瘤、结核、骨折、脱位及类风湿、痛风等病症。

2 分析椎间关节错位的部位，方向（类型）、有椎间盘突出者可行CT检查

3 分析椎间盘变性程度（早期及中期者可通过牵引下正骨法治疗），骨质增生部位与症状部位的关系。

4 观察椎间关节有无炎症，骨质松疏及钙化部位，为治疗提供参考。

不宜治脊疗法治疗者：脊柱肿瘤、结核、骨折、脱位，局部有化脓病灶，有出血倾向及各种危重病人。

小关节错位、复位机理

　　颈椎正常的生理功能具有伸屈、侧屈、旋转运动。

　　伸屈运动时可引起前后滑脱式错位。X线侧位片呈：椎体后缘联线中断，成角、反张现象。正骨手法可选用推正法。

　　侧屈运动时可引起侧弯、侧摆式错位。X线正位片呈椎体、棘突、钩突排列侧弯、侧摆现象。正骨手法可选用搬正法。

　　旋转运动时易引起左右旋转式错位。颈椎X线侧位片呈双边、双突征。正位片见棘突左、右旋转，纠正错位可选用摇正法。

　　伸屈运动时暴力损伤易引起倾位、仰位式错位。X线侧位片除椎体后缘连线中断、成角、反张外，还可见椎体倾、仰变化。纠正错位可选用牵引下推正法及牵抖冲压法等。

　　混合式错位（综合上述变化在同一椎体间）；多关节错位（一种错位型式发生在多个关节处）；

多关节多型式错位（二种以上错位型式发生在多个关节处）。颈椎X线片兼有上述表现，治疗根据情况分别选取用搬正法、推正法及摇正法等。

颈椎关节错位型式

　　颈椎小关节错位是颈椎病中最常见的病因。颈椎椎间关节包括颈椎间盘、左、右钩突关节及左、右后关节五对，不同姿势引起的作用力可导致不同关节错位方向的不同。

　　1 前后滑脱式错位：当椎间盘损伤、退变时易发生椎间盘关节滑移。触诊同一平面横突左、右两侧均隆起或凹陷。X线侧位片椎体后缘联线中断，上一椎体向后或前滑移。

　　2 左右旋转式错位：椎间盘尚好，颈椎扭转时易发生。触诊错位椎的横突偏歪为上下二椎方向相反。X线侧位片可见错位椎体双边、双突影，或椎体后缘联线中断、成角或反张，斜位片见椎间孔内小关节移位而致椎间孔变形、变窄，其左右多不在同一椎间孔。

　　3 侧弯侧摆式错位：椎间盘受损或已变性，颈椎侧屈过度或颈椎侧位挫（撞）伤时易发生（习惯高枕或偏一侧睡者多见）。横突触诊颈椎向一侧偏歪或侧弯隆突，另侧凹陷（症状常出现在错位关节的凹陷侧）。X线正位片可见颈轴侧弯，或某二个椎间钩突关节偏歪不对称（侧摆），病程长者常见钩突关节变尖。

　　4 倾位或仰位式错位：多见于急性外伤或有外伤史者（尤以挥鞭性损伤常见），有时合并有旋转错位。横突触诊兼有前后滑脱式和侧摆式的关节偏歪情况，棘突触诊间距不正常（一宽一窄）。侧位X线片可见椎体（棘突）倾位或仰位（上宽下窄为仰位，反之为倾位）。

　　5 混合型错位：与上述各型兼有二型以上者。

　　6 钩突关节型错位：好发于早期变性的椎间盘部位。后关节错位触诊易于发现，钩椎关节错位，除侧弯侧摆式易于触诊外，轻度的扭伤或滑膜嵌顿，虽症状较明显，但关节变形不易触诊。检查确诊时，注意下列三个特征：1.斜角肌紧张呈索状硬结；2.术者以手指沿此索状硬结向上触诊至横突处，重症者可触及绿豆大的粒状硬结，为横突间肌及软组织痉挛形成；3.该处压痛明显，重按可诱发症状。当关节复位后，症状可即行缓解或消失。X线正位片可见椎体侧摆，病程长者，可见钩突关节骨质增生（变尖）。

　　7 后关节滑膜嵌顿：由于后关节襄松驰，当关节张开在某种姿势较久致关节内膜牵张松驰后，突然活动关节，襄中的内膜（又称滑膜，分泌滑液，内含丰富交感神经组织，由脊膜返回支神经支配，痛觉十分敏感）因松驰而被关节蛟合于关节内，称为关节滑膜嵌顿。最常见于落枕患者，起病突然，颈部因剧痛引起反射性肌痉挛而致活动功能显著受限，出现斜颈。触诊于发病关节处有包块样隆起，（关节内膜受伤后，渗出水肿至关节肿胀），多呈半球形，按之剧痛，其有关颈部肌肉保护性紧张。颈部X线侧位片可见该椎间关节椎间隙后缘增宽，密度略增高（关节炎表现）。

1 仰头摇正法：适用于枕寰、寰枢关节的旋转式错位。患者仰卧，低枕。术者一手托其枕部，一手托其下颌，使病人头部上仰（仰头可使C2-7颈椎后关节闭锁成“定点”），侧转，枕寰关节小于30度，嘱病人放松颈肌（缓慢动2-3下），待头转到最大角度时，稍加有限度的向上“闪动力”，闪动2-3下，即可使错位的关节复位，如果是环枢关节错位，则仰头的幅度小点，转头的幅度大点，闪动力朝侧上方，此操作中有时可听到关节复位的弹响“咯得”声。

2 低头摇正法：适于颈椎2-6颈椎后关节旋转式错位。患者侧卧、平枕、低头（中段颈椎错位者约屈20度。下段颈椎错位者前屈须大于30度）术者一手轻拿其后颈，以拇指按压于错位的横突后隆起处下方作为“定点”，另一手托其面颊部作为“动点”，以枕部为支点，转动头部，当摇头至最大角度时，动点的手用有限的“闪动力”，“定点”的拇指按压成阻力，使关节在动中因“定点”的阻力而复位。缓慢复位法根据需要可重复2-3次。

3 侧头摇正法：适于第2-5颈椎之间钩突关节既有旋转式错位又有侧弯、侧摆式错位。患者侧卧、低枕、头前屈，术者一手托其耳区头部，另一手轻拿其后颈，拇指“定点”于错位之横突下方，将头搬起呈侧屈运动，侧屈到最大角度以后，作转头运动，在转到最大幅度的时候，需要快速复位的，可加“闪动”力复位。

4 侧卧摇肩法：适用于第5颈椎至第2胸椎间的旋转式错位。以C5-6旋转式错位为例，患者侧卧、平枕，上肢垂直，手置臀部，术者立其后方，用拇指定在往后移位的C6横突后方，食指和中指重叠放在C5横突前方，注意不要扣指，平放于C5横突上，另一手扶于肩部，把肩向前摇动，“定点”食指和中指作对抗阻力，再把肩向后摇动，拇指加阻力，重复摇2-3下，使旋转错位在摇动中复正，如果需要加“闪动力”，可以在摇肩向前或向后的时候，下压或往后摇的时候加一个“闪动力”，此法与低头摇正法复位原理及适应症相同，只是“动点”在下，改为摇肩，使作用力易于达到颈胸交界处。尤其对上位颈椎失稳的患者，可避免因低头摇正角度过大而损伤上颈段。注意摇肩时先将其肩向下推，以免关节闭锁影响复位。

5 侧卧搬按法：适用于颈椎2-6侧弯、侧摆式错位的钩椎关节错位。侧摆的单个椎体做动作，侧弯的则系列做动作。患者侧卧，术者立于床头，一手拿其后颈并以拇指按住患椎横突侧方并向隆起处按压（侧摆者只按一点，侧弯者由下而上按压）。另一手托住面颌并以前臂贴其面颊部，使颈椎侧屈（让错位关节先开后合），当颈屈向患侧至最大角度时，拇指“定点”不放松，，并与“动点”手协同作扳、按、牵联合“闪动力”以使错位关节复位。

6  挎角搬按法：适于C2-4颈椎混合性错位，尤其C2、C3错位引起的顽固性头痛和五官的一些症状。操作时要注意两个关键问题，第一：定点要准确，跨角由前往后扳的时候不要有摇头的动作，第二：在扳过来之后，在一定角度上要有一个15秒左右的停顿时间，让患者适应医生的手法，同时患者自己有一个放松的缓冲。患者取健侧卧位，低枕，将头偏向右前方强曲屈位，充分展开患椎关节，然后往左后方约45度扳起来，到左后方强屈位，停留约15秒左右，手指固定轻轻地摇动颈部，可以重复两到三次。

7 俯卧冲压法（旋转分压法）：适于颈胸交界区（C6-T3）的关节错位。以T2棘突右偏，T1棘突左偏伴压痛为例，患者俯卧于软枕上，头在床边悬空，先复T2，T2向右偏歪，头就向右转，术者立于床头，放松肌肉后，左手掌根部按于T2棘突左侧，力点落在椎板（棘突根）部，右手掌根部按于T3-T4棘突右旁作定点，令患者深呼吸，当其呼气时，术者双手用有限度的冲压力下按，右手“动点力“稍加大，可重复2-3次，。T1向左偏歪，则头向左侧，右手掌根固定，左手掌根同前做俯卧冲压法。位置复正后，做床边悬吊牵引法，医生用双手拇指按住需要做牵引的椎板处，做推正法，双手同时往下按，沿着椎体顺序往下按。如果有侧摆的，可以接着做侧扳法，右手拇指定住错位的棘突（左偏），左手扶着颈枕部向左侧扳进。由于术者双手作用力方向不同，对旋转式错位较易复正。本法亦常用于上段胸椎段错位。

8 侧卧推正法：适用于各种前后滑脱式错位，对颈轴2-5变直、反张者有效，尤其C2、C3反张引起的头痛。患者侧卧，平枕、低头，术者用拇指、二指夹持后突棘突两旁椎板处作“定点”，另一手托其下颌，使头作前屈后仰活动。当仰头时，“定点”之手稍加力向前推动，使反张的椎体在运动中被推正。在反张的部位可以必要时可加“闪动力”，在过伸位，双手一起用力，朝上闪动拉一下。滑脱较重者，用牵引下推正较易成功，或取仰卧位于推正时加牵引力，亦可复正。

9.反向运动法：用于松解肌痉挛、肌性牵涉性痛和肌肉的挛缩。如颈椎病正骨治疗后屈颈时仍感颈连背处有牵拉性疼痛者。患者坐于凳上，术者立于其后，用同侧拇指或屈肘按住病人背部痛点（稍上），另一手扶其肩部，嘱患者头先仰，然后用力前屈，在病人前屈头时，术者用力按住痛点，力的方向与屈头方向相反，使痛点肌肉因两人作用力相反而得以松解，反复1-3次，常可使顽固性痛点消失。又如，钩突关节错位引起斜角肌痉挛，用牵引下正骨复位后，触诊时仍有肌紧张者，亦可应用牵引下反向运动法使之松解，对于颈肩综合征或老年性肩周炎者，如触诊时有后斜角肌紧张者，同时可触及C5-C7横突前方隆突处压痛，作头手对抗或肩手对抗法，同样可起到作用。