免疫三氧血回输治疗一氧化炭中毒迟发性脑病

张芸O3臭氧专家

急性一氧化碳中毒后迟发性脑病是指急性一氧化碳中毒患者经抢救恢复，经数日以至数周表现正常或基本正常的间歇期后再次出现以急性痴呆为主的一组神经精神症状。临床特点 秋冬季中老年多发 01 >>发病年龄多为40岁以上，以中老年人多见。 >>冬春季多见。 >>急性一氧化碳中毒情况：多为昏迷，个别无昏迷。 >>间歇期（急性一氧化碳中毒昏迷完全清醒后到出现急性痴呆症状的时间）：3～60天，多为3-4周。起病多急骤，病情在出现急性痴呆症状后14～30天内达最重水平。 02 临床表现 智能活动降低 贰 假装是一个标题 假装是一个没有灵魂的副标题 ⑴痴呆综合征：初时患者表现为智力活动普遍降低，意识模糊，神情呆滞，注意焕散，反应迟钝，工作中出差错，外出后丢失衣物，不识归途，不识家人，不知饥饱，当众便溺或二便失禁，重则日常生活完全不能自理。 ⑵类巴金森氏综合征：表现为全身肌张力高，全身僵硬，躯体伸肌张力显著增高，站立及行走困难，在扶持下勉强行走时常向后倾倒。 ⑶其它神经症状：轻度偏瘫，症状性癫痫发作，舞蹈样不自主运动，双侧锥体束征。诊断标准 CT、头部MRI辅助检查 03 ⑴急性一氧化碳中毒史。 ⑵间歇期。 ⑶临床表现为以急性痴呆为主的全脑性损害症状。 ⑷脑电图异常。 ⑸排除其它疾病。 易发生急性一氧化碳中毒后迟发性脑病： ⑴年龄大。 ⑵长期脑力劳动者。 ⑶既往有高血压、糖尿病、脑梗死、冠心病等病史。 ⑷急性CO中毒昏迷时间持续2～3天。 ⑸间歇期长期头晕、头痛和劳累者。 ⑹间歇期精神受刺激。 治疗方式 各治疗方式联合治疗 贰 假装是一个标题 假装是一个没有灵魂的副标题 高压氧（HBO）治疗 HBO不仅能提高血氧分压，增加氧的物理溶解度，提高氧的弥散能力，增加血液和组织的氧含量，从根本上改善脑组织细胞的缺血、缺氧状态，促进神经细胞恢复，还有减轻脑水肿，降低颅内压，促进侧支循环的建立及病变血管的恢复，改善脑代谢，恢复脑功能等作用。 免疫三氧血回输治疗 免疫三氧血回输治疗可提高血氧饱和度及血浆氧分压，可看作内给氧治疗的延伸，治疗原理与高压氧类似，改善脑组织细胞的缺血、缺氧状态，促进神经细胞恢复，还可减轻脑水肿。通过血液直接将氧携带到体内达到治疗目的，方法简便，安全实用。治疗案例 案例介绍：患者女性， 71岁，门诊以 “CO中毒性脑病 ”收入治疗。 现病史：患者于2006年1月在家中因“一氧化碳中毒”出现昏迷，经臭氧及对症治疗后，患者于24h后清醒，清醒后情况良好，但半月后患者智力逐渐下降，表情淡漠，言语减少，大小便失禁，头颅核磁共振示:双侧大脑半球脱髓鞘性改变，继续给予常规治疗一月余，无明显改善，为进一步诊治转入我院，入院时智力下降，表情淡漠，言语减少，大小便失禁，头颅核磁共振示:双侧大脑半球脱髓鞘性改变。 既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病史 查体：患者入院查体不合作，记忆力、理解力、计算力均减退，四肢肌力正常，肌张力高，双侧肱二、三头肌腱反射 (﹢﹢)，双侧跟膝腱反射 (﹢﹢﹢)，双侧霍夫曼氏征阴性，双侧Babinski征阳性。 入院诊断：一氧化碳中毒性脑病 治疗：鉴于外院行常规治疗月余无明显改善，遂决定在改善循环，扩张脑血管等基础药物治疗的基础上给予三氧大自血疗法。 免疫三氧血回输疗法：三氧治疗的初始浓度为20μg/mL，每两次递增 5μg/mL，最高增至40μg/mL，10次为一疗程。 治疗结果：经三氧大自血回输治疗第2次时，病人已能辨认简单的字，5~7次治疗后，病人的状况得到很大改善，言语较前增多，排便前可预先告知家人，可回答简单的问题。疗程治疗结束后，病人神志清楚，言语清晰，查体合作，记忆力、理解力、计算力均得到很大改善，四肢肌张力正常。一年后随访，病人的定向力、理解力、判断力、记忆力检查均正常，计算力略差，双侧肱二、三头肌腱反射、跟腱反射均 (﹢﹢)，双侧Babinski征阴性，病人及家属对治疗效果非常满意。 药物治疗 改善脑循环、营养神经细胞治疗 例如脑活素、胞二磷胆碱、烟酸、维生素C、维生素Ｅ等改善脑代谢药物，也有助于预防和治疗迟发性脑病。 激素治疗 激素治疗能增加血管的致密性，减少渗出，减轻内皮细胞的水肿和血管内膜炎症，扩张痉挛收缩的血管，从而改善脑的血液循环，防止脑细胞变性坏死；其次能提高中枢神经系统的兴奋性，减轻对神经细胞的损伤。 解除脑水肿和降低颅内压治疗 急性CO中毒后2h～4h即出现脑水肿，24h～48h达高峰，故脱水剂宜早期应用。 钙通道阻滞剂 例如尼莫地平对缺血性脑损伤有良好的保护作用。 其他药物 迟发性脑病多伴有肌张力增高情况可加用肌松药乙哌立松（盐酸乙哌立松）。 中药治疗 例如中药“醒脑汤”直肠滴注，活血养心汤，地黄饮子加味等。 康复期治疗 目前认为DEACMP引发的肢体运动障碍（肌肉萎缩，肌束震颤，痉挛等）的患者经过正规的康复训练可以明显减少或减轻后遗症，有人把康复看得特别简单，甚至把其等同于“锻炼”，急于求成，常常事倍功半，且导致关节肌肉损伤、骨折、肩部和髋部疼痛、痉挛加重、异常痉挛模式和异常步态，以及足下垂、内翻等问题，即“误用综合征”。厂家热线：18903793172 微信：长按识别二维码关注