超声引导局部肿胀麻醉下大隐静脉高位结扎剥脱联合硬化剂治疗原发性下肢静脉曲张，术者孙建明、付建、颜海燕

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患者，女，60岁， 因“右下肢浅表静脉迂曲扩张20年”入院，查体：右下肢可见明显迂曲扩张的浅表静脉，站立立右下肢较对侧稍粗，未见色素沉着与溃疡形成。左下肢静脉造影提示右下肢深静脉未见明显异常，右侧大隐静脉明显返流，入院心电图提示窦性心动过缓，麻醉科评估后建议植入临时起搏器后麻醉，余相关术前检查未见明显异常。

术前诊断：右下肢静脉曲张(C3EpAsPr)

手术方案：超声引导下局部肿胀麻醉液下，小切口大隐静脉高位结扎剥脱，再联合硬化剂注射治疗远端及散在迂曲扩张的浅表静脉。

术后患者可正常行走，无明显疼痛，术中出血少于50毫升，术后弹力绷带加压包扎5天后拆开绷带，手术前与术后5天对比：

病例2：男性，60岁，右下肢静脉曲张C4EpAsPr ，因窦性心动过缓麻醉科要求行临时起搏器，故予以超声引导局部肿胀麻醉液下大隐静脉高位结扎剥脱及硬化剂治疗（如下图），术后患者正常行走，无明显疼痛，3天出院，效果满意。

经验分享1:局部麻醉肿胀液的配制方法多样，我科常用方法为：利多卡因2-3支＋罗哌卡因2支+肾上腺素0.25mg+碳酸氢钠注射液20ml (建议这个最后配入)+生理盐水300-500ml(具体根据单双侧适当增减)。肿胀液麻醉是一种局部麻醉方式，即将大量含肾上腺和利多卡因的溶液灌注到皮下，使皮下组织及其结构产生水肿，细胞组织间隙分离、压迫微小血管使之闭锁，由此达到局部麻醉止痛、止血及分离组织 的作用。肾上腺素的目的是使皮下小血管收缩，减少出血，减慢局部麻醉药的吸收，延长麻醉时效，减少渗出;加入碳酸氢钠的目的是中和肿胀麻醉液的 pH值，减轻酸性物质注射时的不适，缓冲利多卡因的酸度，减轻局部麻醉溶液的刺痛感，增加利多卡因的作用时间。

经验分享2:超声引导下注射隐筋膜间隙，建议超声探头平面内引导穿刺注射，有利于观察大隐静脉周围结构及注射时的效果，理想的效果是大隐静脉周围被麻醉肿胀液包绕，呈“牛眼征”，如下图演示，建议远端切口在膝关节上下，根据大隐静脉的迂曲及剥脱器的到达部位决定，在大腿下段建议麻醉肿胀液注射量稍多，有利于扩散到周围交通支或穿通支，减少剥脱时这些静脉离断时的疼痛感。

经验分享3：此方案局麻下进行，既可以降低麻醉风险，患者能及时下床活动，且术中大隐静脉隐筋膜周围大量麻醉肿胀液能减少大隐静脉剥脱后出血，同时高位结扎剥脱了大隐静脉降低了术后的复发率，费用低廉，操作不复杂，适用于各个基层的医院实施，目前该技术已在我科常规开展。