关于胃炎的若干问题

山东千佛山医院内镜诊疗科 张秀斌

学习做胃镜很长一段时间，胃镜报告几乎都是胃炎，区别在于萎缩性胃炎还是非萎缩性胃炎。于是就有了一个疑问，难道没有正常胃？按照概率来说，大部分人都没什么感觉，能吃能喝，为什么一做胃镜都有胃炎？既然有胃炎，那是否需要消炎治疗？用什么药物？有些二三十岁的年轻人胃炎很重，而有些六七十岁的老人胃镜下表现却很好。

后来读了八木一芳（日）的《放大胃镜》才知道什么是正常胃，即从未感染过幽门螺旋杆菌内镜下表现无明显充血发红等炎症表现的胃。相信有很多内镜医生看过这本书，但做了胃镜报‘’正常胃‘’仍很少（或许是我没见到吧），为什么呢？

记得曾有老师说过，人吃五谷杂粮，有胃炎很正常。个人认为，我们在学习胃镜过程中，对胃炎的诊断标准把握不准确，分不清正常与轻度异常，有时候报的慢性非萎缩性胃炎（以前叫浅表性胃炎）其中有一部分就是正常胃。而这些所谓的‘胃炎’根本不需要任何治疗，如果有症状，可以针对症状对症处理，而不需要对‘胃炎’用药。让我想起每个做上消化道钡餐造影的受检者，几乎都报胃炎。当所有受检者都报胃炎，报胃炎也就没什么意义了。

关于内镜下判断幽门螺旋杆菌（HP）感染的问题。目前，检测幽门螺旋杆菌感染的方法可分为两大类，一类是依赖于胃镜的侵袭性检查，如尿素酶试验等，另一类是不依赖于胃镜的非侵袭性检查，如C13/14呼气试验等。胃镜经过这些年的快速发展，已经能通过胃的内镜下表现判断出：从未有HP感染，现症感染和既往感染。典型表现准确率高达90%以上。但在根除HP之前还要通过快速尿素酶实验或呼气试验来证实。期待着通过内镜判断HP感染能早日写入指南。

胃息肉都必须切吗？息肉是胃粘膜隆起性病变，首先要分清楚是真息肉，还是‘假息肉’。胃底多发白色扁平隆起，日本称其为春间川口病，一般不称为息肉。胃窦疣状隆起表现为多发结节样隆起，有些医生称其为息肉。这些都算‘假息肉’。狭义的息肉，即真息肉，病理组织学可分为胃底腺息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉、错构瘤性息肉等。其中胃底腺息肉鲜有癌变报到，可以随访观察。但需排除家族性结肠息肉病。增生性息肉有癌变风险，且能引起贫血，建议切除。腺瘤性息肉可以癌变，建议切除。此外，胃多发息肉还需鉴别诊断幼年性息肉病、cowden综合征等遗传性疾病。

胃炎与胃癌的关系。HP感染性胃炎与胃癌的关系就像病毒性肝炎与肝癌的关系，像反流性食管炎与食管腺癌之间的关系。都是随着炎症的持续，基因突变蓄积到一定程度导致的癌变。当然，感染HP最终发展成胃癌只是很小一部分，正如中国乙肝病毒携带者那么多，真正长肝癌的却很少一样。胃镜检查的意义在于筛查出那些高风险人群，然后通过定期复查，把肿瘤扼制在萌芽状态。下图就是一个高风险的胃，有萎缩、肠化、HP感染、皱襞肿大等表现。需要根除HP，定期复查胃镜。