主动脉壁间血肿合并UTP或IBP的CTA【转载】

☆张☆华☆

主讲医生：张子曙教授 湘雅二院

急性主动脉综合症包括主动脉夹层、主动脉穿透性溃疡、和主动脉壁间血肿三种疾病。

CT是区分这三种疾病的重要方法。

主动脉壁间血肿，英文叫做intramural hematoma， 简称IMH，它的发病原因主要有一下两点：

1.主动脉滋养血管破裂；

2. 主动脉内膜撕裂，这种撕裂往往较小， 由于CTA的分辨率不够， 在CTA上可以表现为无内模撕裂。

IMH如果发生进展，可以有如下两个后果：

1. 主动脉破裂；

2. 转归为主动脉夹层

以上两图显示CTA上IMA，红色箭指示为IMH的位置。

IMH的治疗原则类似于主动脉夹层：

1.A型IMH， 外科手术

2.B型IMH， 内科治疗/腔内覆膜支架

A型IMH的死亡率远远高于B型IMH。幸运的是，IMH的好发部位是降主动脉，也就是B型IMH。

IMH的预后明显好于主动脉夹层和主动脉穿透性溃疡，有些IMH是可以自行吸收的，那么，哪些患者可能自行吸收呢？

1.当主动脉直径正常时；

2. 亚裔患者自行吸收较多；

因此，以上两类患者可以行内科保守治疗，并密切随访，当然包括CT随访。

CTA是诊断IMH的重要手段，CTA中加做平扫当然会增加患者的X线照射量

那么，在CTA时我们是否需要常规行CT平扫呢？

答案是肯定的

单纯CTA对IMH的敏感性是68%， 而CTA加平扫的敏感性是94%。

如下表所示：

以上为2014年AJR上的研究结果，红圈显示CTA+平扫可以明显增加IMH的敏感性。

上图为B型IMH的CTA表现

红色箭提示IMH

同一患者平扫，见高密度的IMH

红色箭指示IMH

值得一提的是， 在IMH患者的CTA检查时，可能出现两种情况的血肿内对比剂充填。

它们分别是溃疡样内膜缺损（ulcer like projection，简称ULP）和血肿内出血（intramural blood pool，简称IBP）， 后者的预后明显好于前者，可以保守治疗。

上图显示IBP，黑色箭头示IMH血肿内对比剂充填，黑箭指示临近的肋间动脉。

另一患者， 诊断为IMH并发ULP，可见IMH血肿内对比剂充填，与主动脉腔相连，宽基改变，与黑色箭所示的血管无明确关系。

以上两粒患者图像的图说明内容就是IMH并发IBP，或者并发ULP的CTA鉴别点。

参考文献：

1. UCSF radiology video 2018

2. Wu M-T, et al: Intramural Blood PoolsAccompanying Aortic IntramuralHematoma: CT Appearance andNatural Course. Radiology. 2011: Mar. Volume 258: Number 3.

3. Alessandro A, et al: Can the Unenhanced Phase Be Eliminated From Dual-Phase CT Angiography for Chest Pain? Implications for Diagnostic Accuracy in Acute Aortic Intramural Hematoma. AJR. 2014,December. Volume 203, Number 6.